4月8日，方莊衛生服務中心，一位患者正在藥房取藥，臺面上擺著藥品新舊價格對比表。 新京報記者 彭子洋 攝
昨日，北京市衛計委公佈醫改“藥價成績單”。陽光采購運作4天，藥品讓利金額已達5964萬元，符合改革預期。但有市民反映，部分藥品不降反升，對此，市衛計委回應，陽光采購分為三類，為確保供應及品質，短缺藥、低價藥“不唯低價論”。
老人一個月藥費省百餘元
4月8日，北京市醫藥分開綜合改革政策全面實施，藥品陽光采購作為其中一項措施同步實施。記者昨日從北京市衛計委了解到，北京所有公立醫療機構在用的所有藥品（不在採購範圍內的藥品除外）全部納入陽光采購範圍。
以醫療機構的實際採購量計算，4月8日至4月11日，陽光采購正式運作4天的藥品讓利金額已達5964萬元，符合改革預期。
昨日，記者在某三甲醫院遇到一位86歲老年人。他患有高血壓、冠心病等多種疾病，需長期服藥，每次從醫院開一個月的劑量。根據老人提供的3、4月份取藥的處方，記者算了這樣一筆賬。一個月，老人要開8盒拜新同，每盒價格由34.38元降到27元；2盒能氣朗片，每盒價格由31.56元降到26.84元；1盒利可君片，每盒價格由46.41元降到41.73元等等。醫改前，一個月藥費為816.57元，醫改後僅664.02元，可節省藥費152.55元。
據介紹，市衛生計生委與市食品藥品監管局已聯合對醫療機構和藥品配送企業提出要求，對於因短缺等原因漲價的藥品，醫療機構應及時論證替代、更換品種，與藥品配送企業積極溝通協商，參考其他省市同期價格水準確定合理的成交價格，保證藥品供應。同時，還將聯合發展改革委價格監管部門對漲價産品開展價格跟蹤調查，對無理由伺機漲價的行為，堅決予以查處。
陽光采購將藥品分三類定價
針對醫改後各種藥品出現不同幅度的藥價波動，記者向市衛計委了解到，陽光采購後，並不意味所有藥品都降價，陽光采購的具體做法是將藥品分成3類確定價格。
對市場供應充足、競爭充分的常用藥品，將動態聯動全國各省級藥品集中採購價格，進一步降低藥品虛高價格，引導北京同種藥品價格始終處於全國較低水準。
對短缺藥品，主要是把確保臨床用藥供應放在第一位，合理提高藥品價格，特別是提高全國性、地域性短缺的藥品價格，能在貨源短缺的情況下有效佔有市場購買先機，同時也能促進企業積極生産。
此外，按照國家相關政策，鼓勵企業更多生産和臨床更多使用低價藥品，以達到降低醫療總費用的目的。為避免廉價藥品退市風險，醫療機構參考周邊省市實際供貨價格，隨行就市與生産企業談判形成供貨價格。特別對市民關注度較高的優質品牌中成藥，由於原料價格逐年上漲，近年來這類藥品的全國價格已普遍上調，為保證藥品品質，藥品價格不唯低價論，避免劣幣驅除良幣，此類藥品在改革後價格有所上漲，但價格水準均處於全國或區域的較低水準。據統計，價格上漲藥品的採購金額僅佔藥品總金額的5%。
釋疑
1 為何拜唐蘋價格沒有降？
【問題】近日，一位讀者向記者反映，雖然陽光采購能降低藥品價格，但拜唐蘋的價格採購前後都是61.92元，並沒下降。
【回應】據北京市衛計委介紹，基層醫療機構早在2006年起就開始實行了基本藥物的零差率銷售。也就是説，這些藥品在本次醫藥分開綜合改革執行前，社區已經取消了藥品加成，市民已提前享受到降價。
2014年，北京將基本藥物品種擴充到699種，並開展了全國各省級藥品集中採購價格的聯動，此後，許多藥品價格已處於全國較低水準，所以改革執行後價格無明顯變化。本次陽光采購中，按照分類採購的原則，藥品價格有升、有降，還有一部分價格持平。如拜唐蘋（阿卡波糖片）早在2009年就已在社區實現了零差率銷售，2014年基本藥物價格聯動中也已完成聯動，故其在陽光采購執行前後價格無明顯變化，穩定維持在全國較低的價格水準。
2 速效救心丸為何漲了9元？
【問題】有市民反映，自己長期服用速效救心丸，原來價格是一盒30.62元，改革後，非但沒降價，還漲了9塊多，價格變成39.72元，不明白到底是什麼原因。
【回應】市衛計委介紹，按照價格部門“中成藥日均費用不超過5元即可納入低價藥品政策管理”的原則，速效救心丸屬國家低價藥品政策範圍。對這些藥品國家的政策是加大政策扶持，鼓勵生産和臨床更多使用。價格上在不違反國家低價藥品政策基礎上，醫療機構可參考周邊省份價格，隨行就市與生産企業談判形成供貨價格。
同時，中成藥的主要原料草藥，屬於農副産品，其價格隨農産品市場價格波動較大，且近年來價格連續上漲。經查，速效救心丸雖然隨著周邊省份的價格有所上漲，但其日均費用仍較低，依然屬於低價藥品範圍。按照該産品不同包裝數量計算，39.72元折合成單粒的價格約0.22元，已為全國較低水準。
3 社區藥品沒大醫院“新鮮”？
【問題】80歲的李女士患糖尿病、高血脂等慢性病，要注射的胰島素及部分藥品因之前社區醫院沒有，一直是去附近二級醫院開藥。醫改後，社區也能買到胰島素等，但她説，自己仍傾向於去大醫院開藥。“且不説這些藥都有沒有吧，上大醫院買藥更放心，他們人多，藥新鮮；社區患者少，不知道藥放了多久，藥效好不好。”
【回應】市衛計委新聞發言人高小俊説，市民不用有這樣的擔心。不管是大醫院還是社區醫院，藥品的品質安全都是放在第一位，藥品和蔬菜生鮮不一樣，沒有“新鮮不新鮮”的説法，只要在有效期內，藥品的藥效就沒問題。社區醫院不會上架出售過期藥品。患者取藥時也可注意藥品包裝，如發現藥品已過有效期，首先可對所在醫療機構反饋投訴，如問題沒得到妥善解決，可進一步向上級主管行政機關反映，撥打12320、12345等政府服務熱線，均可投訴舉報。
市衛計委相關處室負責人介紹，藥品的品質與醫院的級別沒有關係，目前大醫院與社區醫院均在陽光采購平臺上統一採購，藥品品質均一化，都是通過正規進貨配送渠道。
西城區復興醫院月壇社區衛生服務中心主任杜雪平稱，目前中心一週進藥兩到三次，部分需求量大的藥品每天都進貨。有效期外的藥品，社區醫院絕對不會銷售。
4 醫事服務費“漲價”給了誰？
【問題】66歲的顧先生説，因擔心醫改後費用上漲，在醫改前他就去醫院做了體檢。尤其是醫事服務費比之前的掛號費上漲，他擔心會全進了醫生腰包，以後去醫院看病，會被要求多掛號。記者從幾家醫院了解到，醫改前確有不少患者扎堆看病。
【回應】市衛計委新聞發言人高小俊稱，醫事服務費是醫療機構所有從事醫療活動，包括醫護、藥劑、影像、檢驗、助産等相關人員體現技術勞動價值的醫療服務收費項目，既不是掛號費和診療費，更不是醫生服務費。
市衛計委相關負責人表示，醫事服務費的本質是醫療機構取消藥品加成及掛號費診療費後，對其運作成本和向患者提供診療服務的醫務團隊的補償。其收費標準只與所服務的醫療機構的等級有關。設立醫事服務費不是補償醫生，而是補償醫院，是建立一種全新補償機制，讓醫療機構徹底告別“以藥養醫”。
對患者擔心的看病多掛號問題，市衛計委醫政醫管處相關負責人表示，要具體情況具體分析。三甲醫院提供的是專科服務，專業劃分很細，有些患者病情複雜，一位醫生診斷後，建議其去其他科掛號做進一步檢查並不奇怪。如醫生的確出現不負責任的行為，患者可先在醫院相關部門投訴，還可撥打12320向衛生部門投訴。
新京報記者 戴軒