從上海來嘉興養老，聽起來很美：距離上海近，生活環境安逸舒適，房租還便宜。有些嘉興養老院裏，10個房間裏，7個住著上海老人。不過，搬來嘉興後的看病報銷問題一直是老人們最擔心的事。

　　目前，嘉興二級以上醫療機構已經全部支援跨省異地就醫門診費用直接結算，5種門診慢特病跨省異地就醫直接結算也已覆蓋全市。老人們異地養老，到底方便嗎？記者前往嘉興採訪。

　　門診也能結算慢特病了

　　67歲的上海老人王福軍（化名）患有尿毒症，需要一週做3次血液透析治療。最初，在嘉興就醫時他要先全額墊付現金，每隔幾個月再回上海集中報銷，報銷時還得帶上病歷卡、醫保卡、發票和費用明細。他覺得“麻煩得很”。

　　這曾經是許多老人的看病常態：異地就醫不僅需要自己墊付診療費用，事後還要回原參保地報銷，流程繁瑣，往返耗時，報銷週期長。

　　雖然嘉興早在2019年就實現了異地就醫直接結算醫保“一卡通”，不過由於長三角地區門診慢特病病種目錄、報銷範圍不同，老人們跨省異地就醫時，仍不能直接結算全部病種費用。但現在不一樣了。從去年11月開始，王福軍在嘉興做完透析後，刷醫保卡就能直接享受醫保報銷，而且報銷比例與上海一樣，“不用墊錢，也不用來回跑”。

　　這一變化，源於浙江5種門診慢特病跨省異地就醫直接結算的實現。5種門診慢特病分別為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植後抗排異治療。

　　為什麼要專門為門診慢特病開通跨省直接結算呢？浙江省醫保中心辦公室副主任陳春偉向記者解釋，我國基本醫保支付政策分為住院、普通門診、門診慢特病支付政策，門診慢特病跨省直接結算推進工作較前兩者“落後”，主要是因為這門診慢特病是名副其實的“硬骨頭”。

　　由於各地門診慢特病保障的範圍、水準以及相應的管理服務有所差異，跨省直接結算面臨的困難不小。

　　2021年，浙江在實現住院、普通門診異地就醫直接結算的基礎上，攻克資格互認、病種識別、待遇結算等難關，以嘉善縣作為試點地區，率先開通了5種門診慢特病跨省直接結算，隨後逐步擴大結算地區。

　　2022年10月，浙江順利實現五種門診慢特病跨省直接結算省域全覆蓋，目前全省開通門診慢特病跨省聯網結算定點醫療機構768家，跨省門診慢特病結算累計42623人次、結算醫療費2671萬元。

　　這為許多像王福軍一樣的老人，了卻了一樁心事。

　　不用從上海背藥到嘉興了

　　在嘉興湘家蕩頤養中心，經常能聽到三五成群的老人用上海方言打招呼。對於近年來異地就醫改革舉措帶來的變化，這裡的老人感受最為真切。

　　上午10時許，76歲的邢慧玉老人在頤養中心護士陪同下，到嘉興市第二醫院口腔科就診，總共144.43元的醫藥費，醫保報銷後，她自己只付了30多元。“用我這張上海醫保卡就能直接醫保結算，蠻好的。”邢慧玉説。

　　這要是在過去，她可不這麼想。邢慧玉和老伴一起來嘉興住了5年，以前，她只信任上海的醫院，糖尿病、高血壓的藥都只去上海配，一年來回上海三四次，每次背一大包慢病藥到頤養中心，時間久了，她也覺得不方便。“雖然上海的醫療條件好，但是醫院裏看病人多、排隊時間長，跟在家門口看病還是不好比的。”她説，自己年紀大了，老這麼折騰有點吃不消。

　　最讓她印象深刻的，還是老伴今年春節前突發疾病的經歷。“當時他腹瀉很厲害，狀態很差，回上海看病也不太可能。幸好這裡康復護理醫院的醫生對症開了兩天的鹽水，用藥後他的情況就好轉很多，也能平平安安過年了。”邢奶奶覺得當初辦理異地就醫備案是很明智的決定。

　　89歲的容猛鷲老人患高血壓有35年，在嘉興、上海兩地的醫院都有就醫經歷，“醫保結算比例都一樣，上海的三級醫院多少比例，嘉興的三級醫院也是多少比例，一點兒也不差。”容猛鷲説。

　　不僅看病報銷不用來回跑，現在連跨省異地就醫備案也很便捷，手機上點點就能辦好。今年以來，嘉興湘家蕩頤養中心工作人員沈鑫嵐已經幫助30多位新住進頤養中心的上海老人辦理異地就醫備案申請。

　　異地就醫還有些隱形堵點

　　記者在採訪中也發現，異地就醫還存在不少隱形堵點需要疏通。

　　在嘉興逸和源湘家蕩康復護理醫院長期坐診的主治醫師祁志龍聽到一些老人抱怨，有些上海常吃的藥品在護理醫院配不到。為什麼呢？他發現，異地就醫實行的是“就醫地醫保目錄、參保地報銷政策”，而嘉興和上海的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，還存在一定差異。

　　記者了解到，目前，長三角三省一市正在有計劃地逐步推進藥品目錄、診療項目、醫療服務設施目錄統一的部署。“我們正在全面梳理各地在普通門診、門診慢性病、特殊門診的待遇政策，開展專項課題研究。”浙江省醫保中心主任許偉説。

　　此外，還有老人反映，醫療機構等級也在藥品採購上存在差異。91歲的上海老人黃茂林就覺得一級醫院品牌好的藥品偏少；邢慧玉説自己從上海帶來的速效救心丸按需服用即可，而康復護理醫院只能配到每天都得服用的麝香保心丸；還有老人説，跨省醫保卡在嘉興部分藥店不能使用，買藥有些不便。

　　這些問題看似不太要緊，卻或多或少影響了老人們在嘉興生活的獲得感，這也意味著長三角地區異地就醫的探索還得繼續縱深推進。對各地醫保部門來説，醫保政策落地過程中的許多細節仍需按實際情況不斷改進優化。

　　“目前，我們正進一步提升門診慢特病異地就醫聯網醫療機構數量。”嘉興市醫保中心綜合業務科科長張澄告訴記者，在推進醫保定點藥店異地購藥直接結算方面，目前，嘉興有9家醫保定點藥店實現了異地直接聯網結算，下一步，還將根據浙江省醫保局的統一部署，逐步擴大定點藥店直接結算範圍。

來源：浙江線上    | 撰稿：鄭文 鬱馨怡    | 責編：彭鈺    審核：張淵

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