3月5日，溫州醫科大學附屬第一醫院641重症隔離病房內傳來喜訊，病情極危重的新冠肺炎患者陳先生（化名），經歷10個晝夜的ECMO技術及呼吸機支援等綜合搶救，終於轉危為安！于3月3日中午成功脫離ECMO生命支援系統。目前，該患者脫機已超過48個小時，生命體徵穩定。據悉，這是溫州首例應用ECMO技術後成功撤機的新冠肺炎危重症患者。

　　54歲的他命懸一線

　　通過醫院的視頻連線鏡頭，記者看到陳先生恢復的不錯，還能對著鏡頭舉手打招呼。專家及其治療團隊再次對他的身體狀況進行檢查。

　　陳先生今年54歲，與武漢人員有接觸史，1月30日被確診為“新冠肺炎”，隨後在永嘉縣人民醫院治療，因病情急劇惡化，進展為急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS），于1月31日轉入溫醫大附一院641隔離病房進行搶救。

　　據介紹，入院當時，陳先生的病情已屬於重型患者，醫院隨即採取了無創呼吸機輔助通氣，高流量吸氧。治療期間，呼吸困難和發熱等病情曾有所改善。2月12日，患者病情突然惡化，為搶救生命，採取了緊急氣管插管。但病情還在持續惡化，並出現嚴重的頑固性呼吸性酸中毒，機體極度缺氧的同時，體內的“廢氣”難以排除，二氧化碳分壓高達到93.1mmHg。陳先生命懸一線。

　　建立起ECMO生命支援系統

　　一場生死搶救爭分奪秒的進行。2月22日上午，經與省內馳援專家崔巍、丁禮仁等多學科專家綜合評估後，決定為患者建立體外膜肺氧合（ECMO）治療，維持生命。一聲令下，ECMO團隊核心成員王玨、吳輝等主任立即到位，迅速為患者建立了ECMO生命支援系統。在ECMO的幫助下，患者的全身氧供得到恢復，二氧化碳分壓快速下降，搶救取得階段性勝利。

　　ECMO俗稱人工心肺機系統，也叫體外膜肺氧和機，是一種用於協助重症心肺衰竭患者進行體外呼吸迴圈的急救設備，其原理是將血液從靜脈中抽出，流經膜肺氧合血紅蛋白並清除二氧化碳，再將經過氣體交換的血液輸回患者體內。簡單的説，ECMO是把不堪重負的肺暫時“替換掉”，讓患者“先活下來”，為肺功能恢復爭取時間。

　　然而，ECMO運作過程中隨時可能出現出血、栓塞、感染等並發癥，任何一項並發癥都可能致命，隨著ECMO運作時間延長，並發癥發生與日俱增。所以，如何在最短的時間內幫助患者恢復受損的肺功能，及時撤機，脫離危險成了救治團隊面臨的最大難題。

　　24小時生命守護

　　做好ECMO系統日常維護的同時，還要“盯牢”患者的各項生命指標的變化，需要專業的團隊和嫺熟的技術配合，24小時分秒不間斷地動態監測ECMO抗凝效果，血流量，膜功能以及患者生命體徵。每1-2小時採血進行血氣分析，根據結果不斷調整ECMO轉速，氣流量，抗凝劑量，及時糾正內環境紊亂。

　　為更加精細地護理陳先生，隔離病房護士們4小時一班，每班至少有3名經驗豐富的專科護士24小時不離床地照顧。其中1名護士專職管理ECMO，2名護士專職進行患者基礎護理。ECMO團隊核心人員24小時線上，和值班醫護隨時溝通，及時處理抗凝、管路、流量等問題，呼吸治療團隊則不斷根據陳先生的呼吸情況調整呼吸機參數，讓肺得到充分休息，康復師通過手法和先進的儀器對老陳進行適當的心肺和肢體功能鍛鍊。

　　經過十天晝夜堅守，該患者自主呼吸不斷增強，面臨撤除ECMO的挑戰。3月3日中午，該院潘景業院長在床旁進一步下調ECMO參數觀察到患者通氣氧合功能穩定改善，結合分析患者各項生命指標和呼吸機參數，果斷作出判斷，指令撤除ECMO。不負眾望的是，這次撤機很成功。

　　目前，陳先生呼吸功能日漸恢復，脫離ECMO後也能順暢呼吸，面對醫護人員，他用逐漸恢復肌力的右手，寫下了“謝謝大家”四個字。

　　記者了解到，為新冠肺炎危重患者採取ECMO治療並且成功脫機的，這在浙江省內屬第二例。作為溫州地區重症新冠肺炎集中收治的定點單位，溫醫大附一院重症隔離病房目前集結了一支多學科隊伍，在醫生專業配備上，除重症醫學科、呼吸與危重症醫學科、感染內科以外，還有心臟外科、麻醉科、耳鼻咽喉科、急診科、心血管內科、消化內科、普外科、超聲影像科、放射科、康復科等專科，整個救治團隊相互分工、協調合作，重症患者相繼出院。

來源：浙江日報    | 撰稿：王艷瓊    | 責編：汪傑菲    審核：張淵

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