謝謝聶司長和張主任共同回答了這個問題，我們的現場提問環節就到這裡。這次的發佈會上4位嘉賓向大家介紹了基層醫療服務體系建設以及相關的一些問題，接下來我們還將繼續圍繞“一切為了人民健康——我們這十年”舉辦系列發佈會，歡迎大家繼續關注。今天的發佈會就到這裡，謝謝。

感謝這位朋友對我們工作的關心。確實，自疫情以來，基層醫療衛生機構在完成基本醫療與公共衛生任務的基礎上承擔了大量的疫情防控工作。首先我們要做的就是發揮我們的“哨點”和“探頭”作用，就是説我們要把到機構來就診的有疑似新冠症狀的患者篩出來，然後通過閉環轉運到發熱門診，進行診療之後我們要及時進行追蹤隨訪。同時，我們也要負責封管控區居民核酸採樣、健康監測、就醫保障、隔離轉運，包括密接人員的流調、採樣、轉運以及中高風險居家人員入戶採樣。此外我們還承擔著隔離點醫療團隊的管理及隔離區醫務人員的保障，在轄區復工復産的時候，我們也要對復工復産的場所進行相應檢查。學校開學時我們要進行駐點巡視，中高考時我們要擔任防疫的副主考，還要承擔轄區大規模核酸採樣工作、疫苗接種工作等各項任務。在疫情期間，我們深入到轄區的敬老院進行相應的院感防控指導，包括核酸採樣的培訓工作。針對社區出現的需求，我們也會有針對性的給他們制訂相應的工作要點和處置流程。在我們地區出現確診病例時，我們也會主動進行指導，避免恐慌。雖然工作壓力很大，但是在這個過程中，我們感覺有艱辛，但更多還是感動，借今天這個機會，我也想對給予我們工作大力支援和充分理解的社區工作者，包括居民和患者朋友們道一聲，謝謝你們，你們辛苦了！

在常態化疫情防控的形勢下，為了保障居民的日常診療需求，我們也做了很多的工作。首先是嚴格落實院感防控，為居民、患者提供一個良好的、安全的診療環境。同時充分發揮家庭醫生的作用，開展分時段預約就診工作，減少他們在我們機構等候的時間。我們也積極推廣長期處方，“極簡取藥”等便民措施，滿足慢性病患者的用藥需求。針對口腔、按摩等等患者停留時間比較長，暴露風險比較高的科室，我們採取一醫一患一消毒的方式，保證治療安全和效果。我們中心也是北京市第一批完成康復轉型的社區衛生服務機構，我們運用“遠端線上方式”指導康復患者進行居家康復訓練，保證治療的連續性。謝謝。

謝謝這位記者的提問。特別感謝您對基層疫情防控的關注。新冠肺炎疫情發生後，廣大基層醫務工作者在城鄉社區疫情防控中，發揮了重要的支撐作用，特別是他們發揮專業的支撐作用，積極落實“四早”，全程全力參加指導做好社區防控，為有效控制新冠病毒感染者的增量奠定了堅實的工作基礎。在常態化疫情防控下，我們還指導各地努力維持好正常醫療秩序，廣大基層醫務人員特別是基層醫療衛生機構持續為轄區內的居民和居家隔離人員提供基本的醫療和公共衛生服務，保障了群眾基本看病需求。借此機會，我也對基層一線的醫務人員在疫情防控和保障工作中所做的工作表示衷心的感謝。同時也強調一點，基層醫務人員作為社區疫情防控的重要力量，是城鄉居民健康的守門人，各級政府和衛生健康行政部門要更多地關心關愛基層醫務人員，創造條件保障他們的權益。也希望全社會更加重視和支援基層衛生工作。今天有基層醫療衛生機構的代表張亞蘭主任，可以請她結合具體的工作給大家介紹一下情況。

我們關注到，2020年新冠肺炎疫情以來，基層醫療衛生機構在疫情防控中承擔了大量工作。請問，基層機構在疫情防控中主要承擔了哪些任務？在常態化疫情防控下，如何保障居民日常的基本醫療衛生服務需求？謝謝。

這位記者剛才提到的第二個問題是關於慢病相關數據的問題，據我們了解，相關的數據、相關的職責不在基層司，在其他的司局。下來以後，我們請新聞處的同志和這位記者對接，包括和相關的部門聯繫溝通，儘量提供相關數據。再提最後一個問題。

謝謝這位媒體朋友的提問。先回答您第一個問題，按照規範的要求，我們對慢性病管理的內容主要包括以下四個方面：篩查、隨訪評估、分類干預和健康體檢。

在基層，我們現在做慢性病管理工作，實際上也是非常重要的一項基本公共衛生服務的項目，也是最重要的一項任務。在做慢病管理工作的過程中，我們感覺到要醫患雙方必須共同發力，雙方齊心協力才能把這個工作做好，缺少任何一方都是不行的。對於我們做慢病工作來講，首先還是要提升自身的能力，因為打鐵還要自身硬，只有我們有過硬的本領才能真正解決慢病患者的問題，才能真正從心裏認可我們的工作。所以，我們通過創建高血壓、糖尿病康復的特色專病門診建設，包括加強醫聯體建設，我們一直都在加強“專全團隊”的建設，就是全科醫生和專科醫生組建慢病管理團隊的建設，來提升我們的服務能力。

另外，我們充分利用資訊化的手段，比如可穿戴設備，像智慧手錶、智慧手環，能夠按時提醒患者按時服藥的智慧藥盒，包括家醫一鍵呼的工具，還有健康管理的智慧監測平臺等等，來提高我們的管理效率。三是我們在嘗試多學科團隊的合作模式，我們以家庭醫生為核心，逐步把康復、藥學的人員納入到慢病管理團隊中，大家群策群力，共同做好慢病健康的管理工作，提高管理的效果。四是注重發揮中醫藥的特色和優勢，因為大家知道，中醫藥在改善症狀、提高生活品質，包括防治並發癥方面都有突出的特色和作用。現在我們覺得做慢病管理有一些問題，人手相對比較緊張，再就是居民和患者這一端，居民的認識首先要提高，做慢病管理工作不能是我們一廂情願的，要積極配合我們，提高依從性，才能把工作做得更好。在這方面，我覺得我們也要加強宣傳力度，讓老百姓深刻認識到自己才是健康的第一責任人，認識到這點之後，他才能夠主動接受，並且能夠積極的配合我們做慢病管理的工作。我們也要通過自己的努力，提高老百姓的自我健康管理的能力，比如我們現在開展的家庭保健員培養，包括健康課堂，包括我們組織慢性病小組的活動，希望通過這些來使慢性病患者逐步掌握血壓、血糖監測的能力，了解藥物的作用和副作用，包括什麼樣是一個正確的生活方式和習慣，怎麼能夠堅持和引導。希望大家心往一處想、勁往一處使，才能把慢病管理的工作做好。謝謝。

基層醫療衛生服務裏麵包含了很重要的慢病管理，這也在基本公共衛生服務裏面。請問主要內容有哪些，和過去相比，基層在慢病管控上有什麼新的工具和手段，還有什麼問題需要解決？另外想請問聶司長，我看了一個數字，中國的慢病管理的控制率還不是很高，您有沒有新的數字？怎麼樣評價當前的水準？謝謝。

感謝這位記者朋友。習水縣從2019年成為國家縣域醫共體試點縣以來，我們主要從三個方面推動醫共體建設。首先是強化政府主導，在醫共體建設過程中，涉及的部門多，群體大，很多時候可能都需要黨政一把手親自出面才能推動。所以，我們專門成立了以黨委政府主要領導牽頭的醫共體建設領導小組和管理委員會，專門制訂政府、衛健部門、醫共體三方的權責清單，將人財物管理許可權下放到醫共體牽頭醫院。其次是探索完善建設的路徑，最初我們按照總院+分院的模式，由縣人民醫院和縣中醫院分別與13家鄉鎮衛生院各組建一個醫共體，但是由於我們鄉鎮太多，牽頭醫院面臨著“小牛拉大車”的局面。後來我們根據實際情況及時調整思路，將26個鄉鎮劃分為5個片區，每個片區選舉一個中心衛生院，按照二級醫院標準打造為縣域的醫療次中心，對上承接總院、對下輻射片區衛生院，構建起新的醫共體建設構架。三是著力強基層，我們通過領導走訪基層重構資源，專家下沉帶學帶教，資金下沉更新設備，質控下沉提升標準，管理下沉增強服務等五個下沉來提升鄉鎮衛生院服務和管理水準。這三年來，我們縣醫共體建設取得了顯著的成效，最主要體現在四個方面：一是人員隊伍更加穩定。二是醫療協同更加有力。三是診療能力大幅提升。四是服務範圍全面拓展。建立了雙向轉診，實現了縣鄉聯動，群眾得到了更多實惠，同類疾病特別是手術治療，現在人民群眾在家門口就能享受到縣級醫院的服務，群眾少跑路的同時，護理成本大幅降低，更重要的是醫保的報銷比例更高，減少了群眾的就醫費用。

緊密型醫共體建設作為當前醫療衛生體制改革的一項重要內容，習水在改革中先行先試探索了一些經驗，取得了一定的成果，但仍有一些制度性的瓶頸問題未能解決。下一步，我們縣委縣政府將圍繞解決群眾看病難、看病貴、看病遠的問題，持續推動醫共體建設，讓改革的成果惠及千家萬戶，促進衛生健康事業高品質發展。謝謝。

緊密型縣域醫共體建設是推動分級診療制度建設的重要舉措和有力抓手。請問習水縣緊密型縣域醫共體是怎麼建設的？老百姓能從中獲得哪些好處？謝謝。

謝謝這位記者朋友。基本公共衛生服務確實是醫改一項新的工作，特別是深化醫改以來，我們以群眾公平享有為導向，積極推進基本公共衛生服務均等化，服務的內涵逐步豐富，受益人群也在不斷擴大。十年來，基本公共衛生服務均等化取得了積極成效。

一是推動建立了符合中國國情的基本公共衛生服務制度。基本公共衛生服務項目由國家免費向居民提供，從無到有、從小到大、從試點到以法律的形式固化下來，是落實預防為主、保障居民健康的一個重大制度創新。中央和地方上下結合，協同推進，在保障制度、管理體制、運作和監督評價機制等方面逐步健全，並納入了國家基本公共服務標準，為實現幼有所育、病有所醫、老有所養提供了基礎保障。

二是基本公共衛生服務均等化水準逐步提升。從服務人群看，我們國家的城鄉居民，只要是轄區的常住居民，不論性別、年齡、職業、民族、戶籍等，均可機會均等的獲得相應的基本公共衛生服務；從服務內容看，我們先後制定了三版《國家基本公共衛生服務規範》，明確服務對象、服務內容、服務提供機構和評價指標，確保提供服務的內容規範統一；從服務提供來看，基本公共衛生服務主要是由基層醫療衛生機構，就是鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室和社區衛生服務站來提供。這些機構基本實現了縣、鄉、村、社區的全覆蓋，方便居民就近就便公平可及的獲得基本公共衛生服務。

三是基本公共衛生服務項目的實施有效促進了城鄉居民健康水準的提升。如每年要向城鄉兒童提供2億多針次的免疫規劃疫苗接種服務，為預防脊灰、麻疹、B型肝炎等12種傳染病築起了牢固的防火牆。國家城鄉居民健康素養水準監測顯示，我國居民健康素養水準從2012年的8.8%提高到2021年的25.4%，居民健康素養水準的提升，基本公共衛生服務項目的實施功不可沒。當然我們也看到，一些地方基本公共衛生服務項目工作做得還不夠到位，老百姓獲得感還不強、感受度還不深。下一步，我們將圍繞改善群眾的獲得感和感受度來下功夫，特別是要強服務、提品質，進一步提升基本公共衛生服務均等化水準。謝謝。

我們關注到，基本公共衛生服務均等化的目標是保障城鄉居民獲得最基本、最有效的基本公共衛生服務，縮小城鄉居民基本公共衛生服務的差距。請問，基本公共衛生服務均等化推進十多年以來，給群眾健康帶來了哪些實實在在的好處？謝謝。

感謝您的提問。為滿足群眾對常見病、多發病、慢性病的用藥需求，我們省制訂出臺了加快推進緊密型縣域醫共體建設方案，大力推進鄉村一體化工作，打造“縣鄉一體、鄉村一體”的就醫格局。在滿足群眾常見病、多發病用藥需求上，我們一方面鼓勵醫共體內部藥品統一採購、統一配備，滿足一般病或者是診斷比較明確且病情穩定的慢性病患者在醫共體基層醫療機構的用藥需求。另一方面通過鄉鎮衛生院對村衛生室“藥械統一管理”，根據臨床需要，村衛生室的藥品由鄉鎮衛生院統一採購、統一配送和統一管理，村衛生室藥品和鄉鎮衛生院的藥品做到了有效銜接，村衛生室的藥品一旦出現短缺，鄉鎮衛生院能夠第一時間進行調配。目前，我們省要求村衛生室藥品不少於260種，其中要求40%的藥品主要用於常見病，包括糖尿病、高血壓等常見病、多發病、慢性病的需求，基本可以滿足廣大群眾的用藥需求，現在群眾用藥更加便捷，群眾獲得感和幸福感在不斷提升。謝謝。

基層醫療衛生機構貼近老百姓，但是一些地方反映，患者到基層醫療衛生機構看病，尤其是從上級到下轉的患者在基層醫療衛生機構開不到藥，請問在滿足老百姓就近用藥需求方面，地方有哪些政策措施？基層醫療衛生機構的現狀是怎樣的？謝謝。

謝謝這位記者朋友，提的這個問題確實是比較複雜。首先我解釋兩個概念，就是鄉村醫生和村醫，一般人都認為鄉村醫生就是村醫，村醫就是鄉村醫生。實際上，嚴格起來概念是不同的。鄉村醫生是一個特定的概念，是《醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》明確提出的，鄉村醫生是在村衛生室向農村居民提供醫療衛生服務的，但是不具備執業醫師或執業助理醫師資格，僅有鄉村醫生證書的這批人。這批人實際上是鄉村醫生，是一個特指的人群，這批人從歷史沿革來説，是從過去的赤腳醫生逐漸演化來的，但是他不具備執業醫師、執業助理醫師資格，他們為老百姓提供服務，有鄉村醫生的資格，鄉村醫生證是他們執業的一個憑證，所以這部分人是嚴格意義上的鄉村醫生。但是在村裏為老百姓提供服務的，不僅有鄉村醫生，還有一些執業醫師和執業助理醫師。通常很多時候兩個概念會混用，説鄉村醫生就是村醫，村醫就是鄉村醫生，實際是不一樣的。我們在統計上，鄉村醫生就是嚴格指不具備執業醫師或執業助理醫師資格的這部分村裏工作的醫生，這樣大家就好理解了。我們現在努力的方向就是要把鄉村醫生轉化為執業醫師或者執業助理醫師，因為現在各地都在積極努力，而且我們的工作也有所推動，所以大家現在看鄉村醫生的數量在減少，但是實際上在農村衛生室工作的村醫數量減少得並不多。從2012-2021年，在全國村衛生室工作的村醫從125.5萬下降到了114.7萬，下降數量並不多，因為我們農村的人口減少了，所以服務的醫生減少是合理的。實際上，我們每千農村居民的村醫數是從2012年的1.25上升到了2021年的1.3，真正意義上來講，每人平均村醫數是提高的。鄉村醫生數量是下降的，從2012年的102萬下降到了2021年的67萬，大家覺得下降比較明顯，但是村醫隊伍中執業醫師和執業助理醫師數量是上升的，從23.3萬上升到了47.6萬，這説明鄉村醫生在減少，但是在村裏為老百姓服務的執業醫師、執業助理醫師在增加，總數實際上並沒有減少，村衛生室向廣大居民提供醫療服務人員的素質能力有了明顯提升，這是一個向好的現象，也是我們期望的結果。

隨著健康中國建設和鄉村振興國家戰略的實施，在村裏為老百姓提供醫療衛生服務的村醫，發揮了不可替代的作用。提高他們的素質是非常重要的一項工作。我委將積極會同相關部門，將村醫隊伍建設納入整個鄉村醫療衛生體系建設發展的大盤子中統籌考慮，努力推動把地方成熟的經驗上升為國家的政策，為村醫隊伍發展創造良好的政策環境，特別要落實地方主體責任，分類解決村醫待遇和養老保障問題。剛才河北省的許會長介紹了現在河北省對村醫養老和工資待遇問題解決比較好，我們要進一步引導各地把鄉村醫生向執業醫師和執業助理醫師轉化，提升鄉村醫療服務體系的整體服務能力水準，為全面推進健康中國建設，實現鄉村振興，打下堅實的基礎。謝謝大家。

近年來，咱們國家鄉村醫生隊伍年齡結構不斷老化，鄉村醫生人數也在減少。作為居民健康的守門人，咱們國家下一步將如何加強鄉村醫生隊伍建設？謝謝。

感謝這位記者朋友的提問。居民簽約家庭醫生服務之後，能夠獲得基本醫療、預防保健以及健康指導等多項服務。拿朝陽區舉例，我們推行的是“1+6+N”的特色家醫簽約的服務模式，不同的服務包我們對應的是不同的服務對象和不同的服務內容。剛才説的1就是基本服務包，適合普通人群，服務的內容包含了基本醫療、公共衛生和一般健康管理等。6是個性服務包，主要針對的是六類重點人群，包括老年人、0-6歲兒童、孕産婦、殘疾人以及嚴重精神障礙、高血壓、糖尿病的慢性病患者，對他們提供的服務主要是慢性病的隨訪，包括老年人的體檢，婦女兒童的預防保健。N就是定制服務包，針對的是民政、殘聯等部門認定的一些特殊的人群，這些人群可以享受到府服務。在這些過程中，N是無限擴大的，比如我們中心還針對上班族制定了健康管家的服務包，主要是改善亞健康狀態。

在提升居民簽約的感受度，促進有效的履約方面，我們主要做了以下四方面的內容：首先是要加強宣傳引導工作。我們通過進社區、進家庭、進單位，廣泛的進行宣傳，讓居民能夠深入了解到家醫簽約的內涵，提高他們的知曉率和利用率。二是優化服務的流程。簽約居民實行的是預約就診，定向分診，就是説他在診療掛號的同時就把他分配到簽約醫生那兒去了，我們利用的是資訊化手段。診前我們會在健康小屋對他進行健康管理，這樣的話他就對家醫簽約有切身的感受。對於朝陽的居民來説，我們還開發了健康朝陽APP，居民足不出戶就可以利用這個APP進行預約掛號、線上諮詢。三是開展了特色的服務。比如，我們以需求為導向，針對轄區的孩子開展視力、聽力篩查，有問題的我們會及時轉診，進行相應的矯治。針對婦女的産後康復工作，我們開設了盆底康復服務。針對慢性病患者，我們開展了心肺功能的測評，還有眼底檢查。四是我們比較注重考核評價，在我們中心，我們成立了簽約回訪中心，每個月都要利用智慧化的手段，對簽約人群開展回訪工作。從服務數量、服務品質、滿意度和真實性等多個方面進行考核，考核的結果也會和績效掛鉤。通過以上這些工作，希望能夠做到簽約一人、履約一人、做實一人。

針對您剛才提到的“簽而不約”或者是“簽而難約”的問題，我想，這裡面可能既有基層醫療機構人員編制不到位、任務比較重、崗位吸引力不太足引起的服務能力提供方面的問題，但是也存在著部分居民可能對我們家醫工作的內涵理解有偏差的問題。現在有很多居民一提到家庭醫生就想到了是私人醫生，就想到了到府入戶，其實我想説的是，家庭醫生絕不是到府醫生，家醫簽約的服務實際上是一種服務模式的轉變，它更倡導的是長期穩定的契約服務關係，所以我們也特別希望媒體朋友們能夠幫我們加強宣傳，希望大家對家醫簽約工作能夠有一個正確的認識。當然，我們也會更加努力，把居民對我們的期望作為今後工作的著力點和努力的方向。謝謝。

我們了解到有一些地方的居民反映，簽約了家庭醫生之後存在“簽而不約”“簽而難約”的現象。基層醫生本身的工作比較忙，人數比較少，想問一下，簽約了之後，居民可以獲得的服務有哪些？作為醫療機構，可以通過哪樣的舉措來提高履約率和居民的滿意度？謝謝。

非常感謝這位記者朋友的關注，習水縣縣委縣政府一直把衛生健康工作當成最大的民生實事來抓，認真履行政府辦醫的主體責任，不斷加大人財物的保障力度。在加強農村衛生和基層衛生工作方面開展了以下工作。

一是加強基礎設施建設。“十三五”以來，財政以基層醫療衛生支出不低於一般預算支出8.3%、醫療衛生支出不低於總支出的14.5%的投入力度支援醫療衛生事業發展。到目前為止，我們累計投入18億元用於縣鄉村三級醫療機構標準化建設，基層服務能力得到很大提升。

二是優化人才隊伍建設。“十三五”以來，全縣增加了1200個衛生技術人員編制，每年我們公開招考200名本科及以上人員充實到縣鄉醫療機構。鄉鎮衛生院全面落實財政全額工資，並貫徹執行“兩個允許”政策，調動醫務人員工作積極性。同時我們每年公開招考20名編制村醫，建立健全縣招鄉管村用的用人機制，村醫的身份轉變了，待遇提高了，養老有保障了，基層醫療隊伍更加穩定。

三是強化服務能力建設。我們一直堅持中西醫並重，全縣鄉鎮衛生院全部建成中醫館，平均提供10項以上中醫適宜技術，促進中醫藥傳承創新發展。縣鄉村醫療衛生機構全部完成資訊化建設，實現互聯互通，基層醫防實現深度融合。中心鄉鎮衛生院採購了CT等大型設備，所有衛生院均配齊了B超、DR、全自動生化分析儀等設備，切實提高了基層醫療機構的診療水準。

四是創新體制改革。我們積極探索兩家縣級醫院為龍頭，5家中心鄉鎮衛生院為醫療次中心，輻射帶動其他邊遠鄉鎮衛生院的梯次發展的縣域醫共體建設模式，推動優質醫療資源下沉，有序推進分級診療制度落地見效。

這些年，習水的整個醫療衛生健康水準發生了很大變化，群眾就醫獲得感、幸福感進一步增強，縣域內就診率已經達到92.6%。下一步，我們將持續加大衛生健康投入，真正把民生實事辦好辦實，為老百姓提供更加優質高效的醫療公共衛生服務。

習水是革命老區，也是四渡赤水戰役的主戰場，我們真誠的歡迎媒體朋友到習水走一走、看一看。謝謝。

我們關注到國家衛健委剛剛印發了一個文件，就是落實以基層為重點的新時代黨的衛生與健康工作方針若干要求。我們了解，其實基層的衛生健康工作離不開地方黨委的重視和推動。我想請問，習水縣在加強基層衛生工作，特別是農村衛生工作方面有哪些實招亮點？基層群眾的感受到底怎麼樣？謝謝。

感謝您的提問和對河北省衛生健康事業的關注。在加強基層醫療衛生人員隊伍建設方面，我省主要採取了以下措施，並取得一定成效。

一是加強培養，把人才引進來。2019年以來，我省利用農村訂單定向醫學生免費培養項目和高等醫學專科院校面向基層衛生人員學歷提升項目，全面提升鄉村醫療衛生人員學歷層次，截至目前，共招收本、專科農村訂單定向免費醫學生1682人。另外，在全省推廣鄉村醫生本土化培養模式，由地方財政出資，委託醫學院校培養本鄉本土、高中學歷人員或鄉村醫生子女達到中等醫學專業水準，按程式註冊後直接到村衛生室工作。比如承德市通過此種模式已培養1616人，解決了下不去、留不住、用不上的問題。二是落實待遇，把人才留下來。2019年，我委會同省人社廳制定河北省基層醫療衛生機構薪酬改革辦法，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵,原則上可從上年度收支結余部分自主提取不低於50%比例用於增發績效工資，增發部分不納入績效工資總額管理。三是改革職稱評聘，拓寬人才發展空間。優化基層醫療衛生機構崗位設置，設立基層高級職稱，基層醫務人員取得中級職稱，在鄉、村兩級連續工作10年以上考核合格優先參加副高級職稱評審，連續工作15年以上考核合格後優先參加基層正高級職稱評審；放寬評審條件，增加基層中高級衛生系列職稱比例，過去越往基層，中高級職稱比例越少，現在逐漸增加比例，暢通基層人才職稱晉陞渠道。

在加強鄉村醫生待遇保障方面，我省主要通過實行鄉村一體化管理和“鄉聘村用”，解決鄉村醫生工資待遇和養老保障問題。2020年，我省全面實行鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理，鄉鎮衛生院與納入一體化管理的鄉村醫生全部簽訂勞動合同，並按規定為其繳納養老保險，工資待遇比照當地鄉鎮衛生院同類在職在編人員工資水準確定，落實基本公共衛生服務補助、一般診療費和基本藥物專項補助以及其他補助以後，與鄉鎮衛生院同類在職在編人員薪酬相比仍然偏低的，差額部分由縣級財政納入預算補齊發放，並實現按月發放基礎工資，按季度發放績效工資。截至目前，我們省納入一體化管理的62757名鄉村醫生全部繳納了養老保險，有效解決了鄉村醫生期盼已久的養老保障問題。

提升基層醫療衛生服務人才隊伍是關鍵，但相對於大醫院，有的基層醫療機構面臨人才“招不進、留不住”問題。請問，河北省近年來在加強醫療衛生人才隊伍建設方面採取了哪些措施？在加強鄉村醫生待遇保障方面有什麼進展？謝謝。

謝謝您的提問。近年來，為適應經濟社會發展和滿足人民群眾不斷增長的衛生健康需要，我們將提升基層醫療服務能力作為最基礎、最根本的重要工作，多措並舉，努力把患者留在基層。一是出臺鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心服務能力標準，指導地方對照標準自評自建和整改提升。至2021年底，已經累計有2.3萬家基層機構達到服務能力基本標準和推薦標準。二是以社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院為基礎建設社區醫院，出臺社區醫院基本標準和醫療品質安全核心制度要點。至2021年底，累計建成社區醫院超過2600家。三是多種手段壯大基層衛生人員隊伍，招收農村訂單定向免費醫學生7萬餘名，其中3.5萬人已到基層服務。完成全科醫生轉崗培訓23余萬人次。增設鄉村全科執業助理醫師資格考試，15.4萬人考取相應資格。實施基層衛生人員能力提升項目，培訓各類基層衛生人員59萬人。這兩年，落實醫學專業大學生免試註冊鄉村醫生，超過4300大學生進入鄉村醫生隊伍。四是推進縣域醫共體建設，突出“強縣域、強基層”導向，確定山西、浙江、新疆3個試點省份和其他省份551個試點縣。監測數據顯示，縣域內醫療服務下沉基層效果不斷顯現。五是加快資訊化建設，賦能基層醫療衛生服務，初步建立國家基層醫療衛生綜合管理平臺，已實現與23個省份網路聯通和數據傳輸。到2021年底，遠端醫療已覆蓋所有貧困縣並向鄉村延伸。通過以上措施，實現了基層防病治病和健康管理能力的穩步提升，力爭把更多的患者留在基層。謝謝。

老百姓在看病就醫選擇醫療衛生機構時主要還是考慮醫療衛生機構的服務能力和水準。請問，國家通過哪些手段來提升基層醫療衛生機構的服務能力？如何優化就診的秩序，能夠讓更多患者留在基層？謝謝。

謝謝您的提問，這個問題確實非常重要。可能很多人都會有這樣的誤解，非常有必要在這兒作以澄清。近幾年，基層醫療衛生服務機構的門診佔比是有所下降的，但並不意味著基層醫療衛生服務能力的弱化。我們從圖片上來看，藍色的是2012年的，紅色是2021年的，從基層機構數量來看，從91.3萬個增加到了97.8萬個，機構數是在增加的。從基層機構的床位數來看，從2012年的132.4萬張到了2021年增加到171.2萬張，床位數也是增加的。從基層機構的衛生人員來看，2012年是343.7萬人，到2021年是443.2萬人，機構的衛生人員也是增加的。而且在衛生人員中，執業醫師和助理執業醫師數量也是增加的，從100.9萬人增加到161.5萬人。從機構數、床位數，還有基層人員數，基層人員的執業醫師的佔比都是增加的，而且在鄉鎮衛生院和社區衛生中心中的衛生人員，執業醫師人員中大學以上學歷的佔比也有所提升，鄉鎮衛生院2012年本科以上學歷是10%，社區中心是33%，分別提高到32%和59%，從學歷結構來看也是上升的。這就説明，我們基層的機構一直是在發展的，我們的人員隊伍也是在發展的，我們的服務能力實際上並沒有下降。再從服務量來看，2012-2021年基層醫療機構門診的服務量從41.1億人次增加到42.5億人次，由於疫情影響，這兩年全國各個醫療機構門診量都普遍有所下降，基層醫療機構也有所下降，但整體看，還是穩中有升。我們的服務能力並不説明基層醫療機構的門診量佔比下降，實際門診人次是上升的。同時，我在這兒也要給大家説明一點，基層醫療衛生機構不同於醫院，也不同於疾病預防控制機構，它既承擔了基本的醫療服務，還承擔了大量的公共衛生服務，每年有上億的高血壓患者和3500萬以上的糖尿病患者需要他們去隨訪，每年有分別超過1000萬的孕産婦和新生兒需要他們去做産前産後的訪視、新生兒的訪視，每年有幾千萬的兒童需要打預防針，都需要他們來提供服務，而且我們每年還要為1億多65歲及以上的老年人進行健康體檢，提供這些服務，每一次的服務所佔的時間、所花費的精力，實際上都不比看一個門診花費的時間要少，有的還會更長。所以，衡量基層醫療衛生機構，不應該只看門診的人次佔比，還要看綜合的服務能力。如果再加上常態化疫情防控中投入的大量人力物力，基層承擔了大量工作，它的服務能力還是在穩步提升的。當然，單純從門診量來看，佔比下降説明我們醫療服務能力提升的速度還趕不上老百姓健康需求增長的速度，特別是現在老百姓對高品質的醫療服務、對多樣化醫療服務的需求增長很快，我們基層發展還有差距。所以下一步我們將以問題為導向，大力提升基層醫療衛生機構的服務能力，將更多患者留在基層。謝謝。

我們知道，“強基層”是深化醫藥衛生體制改革的重要原則和工作內容。10年來，我國基層醫療衛生服務體系建設取得了積極進展和成效。但數據顯示，近年來基層醫療衛生機構門診人次佔比有所下降，請問怎麼解讀？是否意味著基層醫療衛生服務能力不如以前了？謝謝。

謝謝聶司長。下面進入提問環節，提問前請先通報所在的新聞機構。

各位媒體朋友，基層醫療衛生事關億萬群眾身體健康。黨的十八大以來，國家衛生健康委貫徹新時代黨的衛生與健康工作方針，會同相關部門，堅持以基層為重點，加大基層資金投入，加強基層機構建設，健全基層運作機制，創新基層服務模式，基層防病治病和健康管理能力持續提高，取得積極進展和成效。

一是基層醫療衛生機構網路不斷健全。截至2021年底，全國建有各類基層醫療衛生機構近98萬個，衛生人員超過440萬人，實現街道、社區，鄉鎮、村屯全覆蓋。第六次衛生服務統計調查顯示，90%的家庭15分鐘內能夠到達最近的醫療點。二是基層醫療衛生服務能力持續增強。我們先後開展“創建示範社區衛生服務中心”“群眾滿意的鄉鎮衛生院”“優質服務基層行”等活動，開展社區醫院建設，出臺衛生院、社區衛生服務中心能力標準，基層基礎設施條件不斷改善，設施設備提檔升級，服務環境更加溫馨，基層診療量佔比長期保持在50%以上。三是基層運作新機制更加完善。堅持政府主導，推動落實政府辦醫責任，取消藥品加成，健全基本公共衛生補助、基本藥物補助等多渠道補償機制，有效化解基層機構歷史債務，將符合條件的基層機構全部納入以前的新型農村合作醫療和現在的城鄉居民醫保、城鎮職工醫保定點範圍，群眾到基層看病實惠多、費用低。四是公共衛生服務進一步夯實。基層機構開展的項目從10類擴展至12類，每年為高血壓、糖尿病、肺結核等重點疾病患者和0-6歲兒童、孕産婦、65歲及以上老年人等重點人群提供10多億人次的健康管理服務。另外，推動成立32萬個村居公共衛生委員會，夯實新冠肺炎疫情社區防控基礎。五是家庭醫生簽約服務創新發展。截至2021年底，全國已基本實現所有地市和縣（市、區）開展家庭醫生簽約服務，組建超過42萬個家庭醫生團隊，為簽約居民，特別是慢病患者、老年人等重點人群提供包括長期處方、到府服務等在內的醫療衛生服務。六是緊密型縣域醫共體建設全面推開。在全國800多個縣（市、區）開展試點，推動實行醫保打包付費，推動資源下沉，促進醫防融合，在引導醫共體提升醫療能力的同時，將更多工作轉向疾病預防，縣域內住院人次佔比和居民醫保報銷比例穩步提高。加強遠端醫療和資訊化建設，逐步實現基層檢查、上級診斷、服務同質。

下一步，我們將按照黨中央、國務院決策部署，始終堅持以基層為重點，不斷為廣大群眾就近提供更加優質高效的醫療衛生服務。謝謝！

各位媒體朋友，大家上午好！歡迎參加國家衛生健康委新聞發佈會。首先向大家通報近期出臺的衛生健康重要政策文件情況。

一是印發《2021年我國衛生健康事業發展統計公報》，公報指出我國居民每人平均預期壽命由2020年的77.93歲提高到2021年的78.2歲，孕産婦死亡率從16.9/10萬下降到16.1/10萬，嬰兒死亡率從5.4‰下降到5.0‰，醫療衛生各領域工作均取得積極進展。二是印發《2020年度全國二、三級公立醫院績效考核國家監測分析情況的通報》，從醫療服務品質、運營效率和內部管理、資訊化建設和應用水準、持續發展機制、群眾滿意度等多個維度對全國二、三級公立醫院進行考核分析，優化發展環境、提升管理水準，滿足群眾健康需求。三是印發《關於做好2022年基本公共衛生服務工作的通知》，明確基本公共衛生服務項目主要任務和總體要求，做好“一老一小”健康管理服務，推進城鄉社區醫防融合能力提升，全面推進電子健康檔案普及應用，促進基本公共衛生服務均等化。四是印發《關於開展2022年國家醫療隊巡迴醫療工作的通知》，以少數民族聚居縣、陸路邊境縣等醫療服務能力薄弱地區為重點，組織國家醫療隊赴相關地區開展巡迴醫療工作，通過巡迴醫療、技術支援和管理指導、人員培訓、加強遠端醫療協作網建設等有力措施，鞏固拓展健康扶貧成果同鄉村振興有效銜接。以上是近期情況通報。

黨和政府歷來高度重視農村和基層衛生工作，黨的十八大以來，黨中央把人民健康放在優先發展的戰略地位，提出新時代衛生與健康工作方針，將“以基層為重點”放在首要位置。把基層醫療衛生服務體系建設作為基礎性工作，不斷改善基層基礎設施條件，提高基層防病治病和健康管理的能力，經過多年持續努力，取得了積極的進展與成效。

今天的發佈會將重點介紹黨的十八大以來基層醫療衛生服務工作進展成效，這也是國家衛生健康委“一切為了人民健康——我們這十年”系列發佈會的第十場，出席本次發佈會的嘉賓有：國家衛生健康委基層司司長聶春雷先生，河北省衛生健康委黨組成員、計劃生育協會專職副會長許鋼柱先生，貴州省遵義市習水縣縣委副書記、縣人民政府縣長冉崇慶先生，北京市朝陽區南磨房社區衛生服務中心主任張亞蘭女士。我是國家衛生健康委新聞發言人胡強強。

首先，請聶春雷司長介紹基層醫療衛生服務體系建設工作進展成效。