賓陽縣：構建全鏈條監管體系 推動醫保基金規範管理使用

“集中整治工作開展以來，我們查處並追回違規使用的醫保基金共381.59萬元。”日前，賓陽縣紀委監委駐縣衛生健康局紀檢監察組對醫保基金管理使用情況開展跟蹤回訪時，該縣醫保局相關負責人如是説。

醫保基金關乎人民群眾的切身利益。賓陽縣紀委監委堅持以回應群眾關切為出發點，將醫保基金管理作為群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治的重要抓手，推動構建“日常監督+專項整治+多維監管+協同共治”全鏈條監管體系，實現從被動整改向主動規範的治理效能提升。

“今天住院的病人有多少？還有，請提供一下近3個月的醫保結算單和醫保刷卡記錄。”該縣紀委監委統籌“室組”監督力量，聯合醫保、衛健等職能部門強化協同聯動，通過查閱醫保報銷憑證、大數據篩查、走訪住院群眾等方式，深入醫院、藥店等場所開展下沉式、嵌入式監督檢查，重點核查是否存在重復檢查、過度檢查、串換項目收費等違規行為，以強有力監督織密醫保基金監督網。截至目前，查處醫保領域違規問題7個。今年以來，該縣紀檢監察機關處置醫保基金管理突出問題線索3件，立案2人。

為壓實工作責任，該縣紀委監委督促縣醫保局結合上級要求和工作開展實際，制定《賓陽縣醫療保障局2025年醫保基金監管工作方案》，選取康復理療、醫學影像、臨床檢驗等“小切口”作為專項整治的發力點，切實兜牢群眾醫保基金“錢袋子”。同時，該縣紀委監委堅持問題導向，以醫保基金使用情況自查自糾為基礎，緊盯基金申請、審核、撥付、清算等關鍵環節，督促縣醫保局組織全縣各定點醫藥機構開展全面自查自糾，及時查漏補缺，守好基金安全“第一道關口”。

截至目前，自查發現問題的定點醫療機構共38家，涉及違規問題268項次，違規使用醫保基金239.28萬元；自查發現問題的定點零售藥店共70家，涉及違規問題108項次，違規使用醫保基金2.86萬元。自查結束後，各定點醫藥機構均已主動將違規費用退回醫保基金賬戶，並及時整改。

“作為藥品唯一的‘電子身份證’，通過藥品追溯碼可以實時監控藥品經營環節動態資訊，及時發現超量購藥、虛假銷售、二次銷售等異常情況。”該縣醫保局工作人員介紹。

針對醫保藥品回流銷售等損害醫保基金的問題，該縣紀委監委立足“監督的再監督”職能定位，督促縣醫保局將醫保藥品耗材追溯碼資訊採集工作作為定點藥店協議管理的重要內容，要求各定點藥店于規定期限內完成藥品追溯碼上傳，實現醫保藥品流通精準管控。同時，有針對性地開展宣傳普及，向購藥群眾推廣藥品追溯碼資訊查詢功能，有效守護醫保基金安全。截至目前，該縣所有定點醫藥機構追溯碼入庫數據5430753條，追溯碼銷售數據22337608條。

賓陽縣紀委監委將持續深化醫保基金管理突出問題專項整治，以嚴格監督執紀問責壓實相關部門責任，確保每一分醫保基金都用於增進人民健康福祉。（廖偉均 洪浪）