南寧市深化醫保改革提升群眾獲得感幸福感

撐起醫保惠民“保障傘”讓群眾更有“醫”靠

——首府深化醫保改革提升群眾獲得感幸福感

保障失能人員長期護理保險待遇、推動更多藥品耗材集中帶量採購結果落地惠民、推進重大疾病門診特殊慢性病待遇資格認定“快捷辦”……翻開南寧醫保的“民生帳單”，一項項暖心舉措彰顯了醫保系統竭誠服務百姓民生、增進福祉的使命與擔當。 

醫療保險是群眾的“醫”靠，醫保工作關乎民生、連著民心。近年來，南寧市醫療保障局持續深化醫保改革、優化醫保經辦服務、提升管理服務水準，撐起醫保惠民“保障傘”，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。 

更暖心　長護險為失能人員添保障

“從失能評估到居家到府服務，都非常順利。半年來，護士和護理員每週到府服務，讓老伴享受到了更專業的照料。”參加長護險後，市民唐女士深感壓力減輕了不少，臥病在床的丈夫可享受每月12次的入戶服務。 

記者來到唐女士家中採訪時，護理員農小娟正提供照護服務。農小娟表示，護理範圍除了清潔護理等基礎服務項目，還包括非治療性照護、風險防範等專業護理服務項目。“長護險為更多老人帶來了便利，也讓我們的工作有了新的意義。在我的護理下，老人身體狀況逐漸好轉，我心裏特別自豪。”農小娟告訴記者，如今長護險正得到越來越多失能人員和家屬的認可。 

2021年以來，南寧市構建互助共濟、責任共擔、保障基本的長護險制度。截至2023年12月底，全市累計受理失能評估申請2.04萬人，其中1.39萬人達到重度失能標準，年每人平均減負約2萬元，有效緩解了參保職工經濟與事務雙重負擔。 

長護險失能等級評估是長護險制度運作的關鍵環節，失能等級評估結論是待遇享受和基金支付的重要依據。“為更好保障參保人合法權益，市醫保局于2023年12月26日印發了《南寧市長期護理保險失能等級評估管理辦法》，規範了評估申請、受理審核、前置調查、現場評估、復核與結論、公示與送達等6個環節，同時建立失能等級爭議處理機制，確保參保群眾公平享受待遇。”市醫保局待遇科副科長李培源説。 

為讓長護險走深走實、貼近群眾，將醫保政策紅利惠及更多失能人群，市醫保中心還建立了覆蓋全市的失能評估體系，從全市基本醫療保險定點醫療機構遴選出200多名醫療專家，組建長護險失能評估員庫和評估專家庫，由醫保經辦機構依申請組織到府實施失能等級評估，實現參保人員失能等級評估“足不出戶、服務到家”。 

更便捷　“快”字發力提升醫保效能

如何讓群眾醫療保障服務更便捷更高效？這是醫保經辦便民服務改革的聚焦點。為精簡優化醫保經辦審核環節，破解參保人員等待期長的難題，2023年南寧市獲批自治區重大疾病門診特殊慢性病待遇資格認定“快捷辦”試點城市，試點病種共8種，試點醫院包括18家定點醫療機構，參保人員經試點醫院自主認定、院內評審，符合待遇保障條件的，可即時享受門診特殊慢性病待遇。 

近日，記者在南寧市第一人民醫院看到，在醫院醫保辦理窗口提交材料後，不超過1天便可辦理“惡性腫瘤門診治療”的重大疾病門診特殊慢性病待遇資格認定，高效的服務讓參保患者家屬連連稱讚。 

“南寧市第一人民醫院承擔南寧市‘惡性腫瘤門診治療’自主認定工作。經病理檢查或細胞學檢查明確診斷為惡性腫瘤的參保患者，可將其門診特殊慢性病申請表和相關病歷交由專科醫師審核並簽署臨床意見後，遞交給醫院醫保科進行‘惡性腫瘤門診治療’自主認定。”南寧市第一人民醫院醫療保險科幹事邱莉莉介紹，自2022年11月起，醫院已受理“惡性腫瘤門診治療”自主認定材料400余份。 

從“快”字發力，實現醫保服務快捷辦，讓群眾就醫更方便，是辦好醫保實事暖心惠民的著力點之一。“目前，開通重大疾病門診特殊慢性病待遇資格認定‘快捷辦’的試點醫院共18家、試點病種共8種，包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、腎功能不全的腎透析等。”市醫療保障事業管理中心副主任朱元艷説。 

南寧市將持續監測並定期評估門診特殊慢性病待遇資格認定業務辦理情況，不斷完善“快捷辦”經辦流程，適時擴大“快捷辦”試點範圍，逐步實現“快捷辦”定點醫院南寧市縣域全覆蓋。 

更惠民　織密醫療“保障網”

醫療保障水準是民生幸福的重要“標桿”，南寧市醫保部門持續加固“保障網”，架起醫保與群眾的“連心橋”，讓惠民“多維度”。 

以“保”為立足點，不斷強化保障維度。長效發揮基本醫療保險、大病保險（或大額醫療費用統籌）、醫療救助三重保障功能，2023年共減輕全市基本醫療保險參保群眾醫療費用負擔106.38億元。穩步提升職工生育保險待遇保障水準，新增門診産前檢查納入生育保險保障範圍，將符合三孩生育政策的生育醫療費用、生育津貼納入生育保險待遇支付範圍。于2023年10月1日、11月1日將“無痛分娩”“試管嬰兒”等生育相關醫療服務項目納入南寧市基本醫療保險支付範圍，其中“試管嬰兒”醫保報銷惠及3863人，減輕參保群眾費用負擔828.93萬元。 

以“降”為閃光點，持續落實降費政策。在落實助企紓困政策上持續發力，落實階段性降低職工醫保和生育保險費率政策，2021年開展長護險試點後，企業單位部分總體繳費費率為6.95%，較2020年下降0.35%，2021—2023年累計減輕企業用人負擔7.92億元；2024年1月起，企業單位生育保險費率由0.8%降至0.5%，單位總體費率降至6.65%，進一步降低了企業用工成本。 

以“試”為突破點，持續深化醫保改革。紮實開展支付方式改革，全市符合條件的醫療機構實施DRG付費覆蓋率達100%。開展藥品和醫用耗材集中帶量採購，累計有508個集採藥品及52類集採醫用耗材在南寧市落地，減少醫療機構採購資金，減輕群眾就醫費用，預計減少醫療機構採購資金近11.78億元，減少醫保基金支出8.24億元。 

以“採”為落腳點，逐步深化集採改革。2023年，累計有78個續約藥品及2類續約醫用耗材、91個新增藥品及19類新增醫用耗材在南寧市落地，切實減少醫療機構的成本和患者就醫負擔，預計減少醫療機構採購成本及患者購藥負擔近11.78億元。 

今年，南寧市醫保部門將繼續提升貼心、舒心、省心、放心、暖心的“五心”醫保服務，從健全服務體系、夯實政策保障、優化服務措施等方面著手，推出多項便民措施，讓醫保惠民、便民、利民改革成果惠及更多群眾。 （記者 余秋蘭）