近日，蕪湖市鏡湖區天門山社區衛生中心開展家庭醫生進社區活動。安徽日報記者阮孟玥攝
蕪湖市鏡湖區天門山社區衛生服務中心的中醫在為患者看診。安徽日報記者阮孟玥攝
近年來，蕪湖市把滿足人民群眾對更高水準、更多樣化的健康服務需求放在突出位置，積極打造整合型醫療服務體系，不斷提升公立醫院治理能力。2022年，蕪湖市跨省就醫比例較2019年下降30%，基層診療量和縣域內住院率同比上升12%和28%。
2022年，蕪湖市獲批中央財政支援公立醫院改革與高品質發展示範項目，受邀參加國家衛健委黨的十八大以來各地深化醫改工作進展成效新聞發佈會，典型做法被國務院醫改領導小組簡報刊發，以綜合醫改工作的明顯成效受到國務院督查激勵。
醫療資源下沉
群眾看病少跑路
7月4日，剛在自家早點鋪忙完，韋學炳來到了蕪湖市鏡湖區天門山社區衛生服務中心。“王醫生，幫我測下今天的血糖，順便開點藥。”患有糖尿病的韋學炳最近成功申請門診慢性病待遇，他感慨道，“我家就在附近，在家門口看病和去市醫院沒啥區別，還能幫我報銷呢。”
“這位病人的血糖一直居高不下，要在以前只能建議他轉去上級醫院了。現在我們有了專家坐診，像韋學炳這樣的患者不僅在家門口就能享受到優質的醫療服務，還極大地方便了患者，真正實現‘群眾看病少跑路’。”鏡湖區天門山社區衛生服務中心主任程伊春提到的專家坐診，得益於天門山社區衛生服務中心與華師附院（蕪湖二院）合作建立的緊密型城市醫聯體。
在醫聯體合作機制下，華師附院（蕪湖二院）以優質醫療資源下沉共用為核心，通過開通綠色通道、培訓基層醫院等方式，推進基層醫療機構學科建設，不斷提升醫療服務效能。
近年來，蕪湖市深化城市緊密型城市醫聯體建設，組建城鄉醫聯體，推動省市三級醫院資源下沉，推廣“星期六”醫師、“四固定”坐診等模式。建設國家神經區域醫療中心北京天壇醫院安徽醫院和省級區域醫療中心，申報國家精神衛生區域醫療中心，規劃“神內—神外—精神—心理”一體的國家級腦醫學中心。
在醫聯體建設中，除了讓優質的醫療資源下沉到基層外，同時也讓在大醫院的康復期病人下沉到基層。
近日，華師附院（蕪湖二院）呼吸內科的一名患者經抗炎、止咳、解痙治療後辦理了出院手續，下轉至基層衛生院。
“這類病人在病情的急性期發作時來到醫院就診，待病情平穩之後，主治醫生建議可以轉入家門口的基層衛生院做康復治療。這樣一來既方便了家屬的照顧，也節約了醫院的有限資源。”華師附院（蕪湖二院）醫務部主任王振宇説。
“按照‘基層首診、急慢分治、雙向轉診、連續服務’的原則，建立分級診療制度，理順醫療秩序，改變長期以來無序就醫的現狀，這無論對患者還是醫院來説都是好事。”蕪湖市衛健委相關負責人説，“大病康復後的患者下沉到基層，患者可以減少路費等開支，醫院可以騰出床位，醫生也可以集中精力診治疑難雜症，一定程度上減輕了城市公立醫院人滿為患的壓力。”
共建醫聯體
醫療機構梯次佈局
作為蕪湖市深化醫改的重要內容之一，醫聯體建設不僅方便百姓就近看病，還讓疑難病患者有了更合理的就診路徑，推動了構建有序的就醫和診療新格局。
6月30日，華師附院（蕪湖二院）以天門山社區衛生服務中心為試點，預留20%—30%的專家號源給緊密型城市醫聯體成員單位，基層醫療衛生機構通過資訊平臺為居民提供提前預約掛號服務。
華師附院（蕪湖二院）事業拓展部主任楊柯榮説：“促進預約號源向基層下沉，可以提高城鄉居民對基層醫療衛生服務依從度，從制度層面推進‘分級診療’的實現。”
記者在採訪中注意到，“大醫院看病難，小醫院沒人去”的現象，讓本來就有限的優質醫療資源變得更加不堪重負。想要通過醫聯體的建立，實現分級診療，改變一直持續的無序就診局面並非一蹴而就。要推動分級診療制度的推廣並奏效，還要以提升基層醫療機構的服務能力為重點。
“患者不放心去小醫院，一方面源於他們長期的固有思維，另一方面和這些年來基層醫療機構的薄弱也有關係。”蕪湖市衛健委相關負責人説，“如果醫療機構的能力不強，上下轉診就會形成一句空話，就只能向上轉，不能向下轉，導致‘接不住’患者。”
蕪湖市衛健委相關負責人表示，要持續強化基層醫療機構的服務能力，加強鄉村醫生隊伍建設，落實鄉村醫生訂單定向委培。據統計，今年預計有44名訂單定向培養鄉村醫生到崗。此外，基層醫院的醫療服務能力也需提升，例如部分市級醫院推進臨床重點專科高品質發展。
據了解，為讓醫院能“接得住”患者，蕪湖市在醫改中突出佈局醫療機構梯次建設。深化緊密型縣域醫共體建設，開展縣級醫院能力提升行動，4家醫院獲三級醫院設置，實施鄉鎮衛生院分類管理，建設縣域醫療次中心5個，升級二級醫院6家。支援省屬醫院、蕪湖市二院建設高水準綜合醫院，打造重點特色專科和轉型專科醫院。積極融入長三角一體化發展，與滬蘇浙知名醫院簽訂合作協議40項，共建學科30個，柔性引進專家204人。
與此同時，蕪湖市不斷優化智慧醫療服務。深度融合“人工智慧+網際網路醫院+醫聯體”“智醫助理”輔助診療實現基層全覆蓋。推行看病就醫“一卡通行”、“最多付一次費”改革，醫聯體內檢查檢驗結果互認，完成遠端影像診斷9498例、遠端心電17154例。
改革醫保支付
控制不合理醫療成本
支付方式影響行為方式，醫保支付方式改革也會倒逼醫院改革。受DIP支付新方式影響，醫院的發展方式從過去的規模擴張轉向提質增效，促使醫院管理向精細化、規範化、制度化轉變。
在醫改之路上，蕪湖市深化DIP支付方式改革。其中，2022年DIP支付佔比超90%，執行國家、省藥品及高值醫用耗材集中帶量採購中選結果，撥付結余留用資金2045.15萬元。開展醫療服務價格評估，調整收費項目974項，醫療服務收入佔比逐年提高，近三年年均提升1%。推行區域藥耗SPD管理，推進醫療健康資訊化建設。2022年該市衛生財政增長17個百分點，市屬公立醫院資産負債率降低5.7個百分點。
“DIP支付會對參保人在協議醫療機構發生的，在醫保基金支付範圍內的住院費用按病種分值結算。每年蕪湖市醫保局實行年度總額控制的支出預算管理，按照‘總額控制、病種賦值、月預結算、年度清算’的辦法，對年度內各醫院參保人結算的費用予以支付。除了用於支付參保人結算費用的部分之外，結余的預算資金變成了醫院的收入。”華師附院（蕪湖二院）醫保管理辦公室主任孫敏表示，DIP支付方式的推廣讓醫院由收入為中心的時代進入了以成本為中心的時代，有助於降低醫院醫療支出。
孫敏坦言，醫療機構應當認真執行相關診療技術規範。診療行為規範了，成本自然會得到有效控制。為規範醫院各項醫療服務，華師附院（蕪湖二院）醫保辦率先在蕪湖市開展“三合理一規範聯合督查”活動。充分發揮醫保與價格三級管理網路組織的作用，聯合其他部門對全院歸檔病歷的合理檢查、合理用藥、合理診療及規範收費情況進行聯合督查。督查內容主要分規範診療行為、合理用藥、有無重復收費、有無超標準收費、有無串換收費、有無虛構醫療服務項目、有無不合理支付等七大部分。
“我們也會對藥品、耗材、病程等進行科學測算，控制不合理成本的增加。這樣一來，群眾看病負擔減輕了，醫療機構診療也更科學合理了。”孫敏説。
（安徽日報記者 阮孟玥）