調動基層醫務人員工作積極性的重要措施

——國務院醫改辦負責人談建立健全基層醫療衛生機構補償機制

新華社北京１２月１４日電

《國務院辦公廳關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》１４日在中國政府網正式公佈。這是繼本月初鼓勵社會資本興辦醫療衛生機構、建立和規範基本藥物採購機制等文件發佈之後的第三份深化醫藥衛生體制改革配套性文件。

我國制定這一補償機制對當前推進基本藥物制度改革，改變“以藥養醫”機制，調動基層醫療衛生機構和醫務工作者的積極性有何意義？它的主要內容是什麼？如何補償？記者就此採訪了國務院醫改領導小組辦公室負責人。

問：補償機制對當前基本藥物制度推進有何意義？

答：去年８月份以來，全國已有５０％的基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，徹底改變了基層醫療衛生機構“以藥養醫”的機制，明顯減輕了群眾用藥負擔，但同時基層醫療衛生機構出現了較大收支缺口。因此，必須同步落實補償政策，建立穩定的補償渠道和補償方式，保證基層醫療衛生機構的平穩運作和發展，調動基層醫療衛生機構和醫務人員的積極性，確保基本藥物制度順利實施。

從目前各地實際情況看，基層醫療衛生機構補償存在的主要問題是補償渠道、金額和方式不明確，多渠道補償的長效機制尚未形成，調動積極性的績效考核機制不健全等。

國務院醫改辦公室在總結地方經驗基礎上，提出了相應的政策措施，形成了《補償機制》初稿。１２月６日國務院第１３５次常務會議審議通過並正式印發各地執行。

問：《補償機制》主要包括那些內容？

答：《補償機制》的總體要求是，按照保障機構有效運作和健康發展、保障醫務人員合理待遇的原則同步落實補償政策，建立穩定的補償渠道和補償方式；同時堅持以投入換機制，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，引導基層醫療衛生機構主動轉變運作機制，提高服務品質和效率，發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病的功能。具體包括三方面內容：

第一，建立健全穩定長效的多渠道補償機制。實行基本藥物制度後，政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的人員支出和業務支出等運作成本通過服務收費和政府補助補償。基本醫療服務主要通過醫療保障付費和個人付費補償；基本公共衛生服務通過政府建立的城鄉基本公共衛生服務經費保障機制補償；經常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。

第二，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革。明確基層醫療衛生機構功能定位，完善基層醫療衛生機構人事分配製度，建立基層醫療衛生機構的考核和激勵機制，同步落實績效工資制度，調動醫務人員積極性，發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用。

第三，加大對鄉村醫生的補助力度。通過政府購買服務的方式對村衛生室進行合理補助。有條件的地方可以將實行鄉村一體化的村衛生室納入基本藥物制度實施範圍並落實補償政策。對非政府舉辦的基層醫療衛生機構積極探索政府購買服務等方式進行補助。

問：《補償機制》提出建立健全長效的多渠道補償機制，具體包括哪些渠道？

答：《補償機制》明確，基層醫療衛生機構實施基本藥物制度後，各地首先按照核定的編制人員數和服務工作量，參照當地事業單位工作人員平均工資水準核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費。按扣除政府補助後的服務成本制定醫療服務價格，體現醫療服務合理成本和技術勞務價值，並逐步調整到位。

按上述原則補償後出現的經常性收支差額由政府績效考核後財政補助。具體包括三個渠道：

一是落實政府對基層醫療衛生機構現有的專項補助經費。基本建設和設備購置等發展建設支出，由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排。基本公共衛生服務建立穩定的經費保障機制，２０１１年進一步提高每人平均基本公共衛生服務經費標準，按服務數量和品質按時足額撥付到基層醫療衛生機構，保障基本公共衛生服務的全面開展。

基層醫療衛生機構承擔的突發公共衛生事件處置任務由政府按照服務成本核定補助。基層醫療衛生機構人員經費（包括離退休人員經費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據政府衛生投入政策、相關人才培養規劃和人員招聘規劃合理安排補助。

二是調整基層醫療衛生機構醫療服務收費項目、收費標準和醫保支付政策，將基層醫療衛生機構現有的掛號、診查、一般治療費和藥事服務成本合併為一般診療費，並適當調整收費標準，調增部分全部由醫保支付，不增加群眾個人支付負擔。此項政策在已實施基本藥物制度並已實行醫保門診統籌的地區先行施行。

三是對落實政府專項補助和調整服務收費後，基層醫療衛生機構經常性收入不足以彌補經常性支出的差額部分，由政府在年度預算中予以足額安排，實行先預撥後結算，並建立起穩定的補助渠道和長效的補助機制。各地根據政府衛生投入政策結合本地實際制定經常性收支核定和差額補助的具體辦法。具備條件的地區可實行收支兩條線。