葛延風—《公立醫院改革及社會辦醫若干問題》

談到這兒，關於下一步的改革，其實核心問題首先是要明確公立醫院的基本屬性，明確政府跟醫院各自的權利義務和責任。我覺得公立醫院有兩點需要我們注意，一方面是政府公共職能服務的承擔者，另外又是醫務人員的結合體，醫務人員也需要有尊嚴的生活，單純強調任何一方都有問題，如果只強調，是政府公共職能服務的承擔者，你這個醫院肯定辦不好，你這個醫院要服務系統，也是不能夠健康發展的。反過來，如果只強調醫務人員的利益，忽視他基本的智慧，就會走向另一端，所以這兩個屬性都要。

要想保證這些，必須明確公立醫院的權利、義務和責任，明確政府的權利、義務和責任。公立醫院有什麼權利，有什麼義務，有什麼責任，政府有什麼權利，有什麼義務，有什麼責任？對於政府來講，至少有監管責任，要確保對醫院的投入，確保它正常的運作。醫院在獲得政府必要的支援的情況下，你就有責任來履行你救死扶傷，提供公益組織的這樣一個義務。所以，核心還是政府跟醫院的關係定位，或者説從更本質上講，是怎麼樣落實好政府責任的一個問題。

具體改革上，下一步解決的核心問題是扭轉，前面進到的過去簡單套用經濟領域和企業改革做法導致的利益目標衝突，要把醫務人員的利益跟老百姓的利益統一起來。好體制的核心是什麼？是按健康結果付費，過去我們是多掙多得，現在很多人當然都認識到，多掙多得會導致醫患關係的緊張，會導致費用擴張過快，所以多掙多得不是好的路子。現在很多人提出多勞多得，其實醫療衛生體制內，多勞多得不是好的體制。很好的解決老百姓健康，我付給你相當高的薪酬，保證醫務人員相當高的生活，應當是走向這樣一個方向。

要建立符合醫務人員勞動特點的薪酬制度。醫療知識的複雜性決定了難以簡單定價。還有醫生的人力資本高，技術含量高，責任壓力大，不能夠從低定價。所以，考慮這樣幾個基本原則，而且從國際經驗來看，大都會給醫務人員相當高的薪酬待遇，但是醫務人員的薪酬待遇不能跟藥方，跟檢查單掛鉤，這是一個核心問題。也就是要採取完全不同於企業的這樣一個薪酬制度安排。

那麼，要想走到折算一步，那就是一定要建立穩定的籌資機制，就是你要確保醫療服務系統能夠正常運轉，就是通過穩定的籌資，包括政府投入，包括醫保的付費，包括個人事故的分擔，保證醫院人員工資能夠正常的發放，其他的能夠正常運轉，這是核心問題。當然，我們還需要同步推進其他領域的一些改革，比如前面講到的關於“以藥補醫”的問題，支付方式的問題，這個都需要同步改革。雖然它不是很核心的問題，但是影響非常大，也需要同步的推進改革。