南昌大學一附醫院

南昌大學第一附屬醫院創建於1939年抗戰期間，前身是中正醫學院附屬醫院，解放後先後為第六軍醫大、第三軍醫大、江西醫學院的附屬醫院。歷經75載，成為江西規模最大、學科最全、高端人才最集中、病人最多、綜合實力最強的三級甲等醫院,門診量、住院量、手術量均穩居江西第一。

自2005年起，該院先後對口支援了江西余幹縣、彭澤縣、遂川縣、井岡山市、鄱陽縣、永新縣、石城縣、蘆溪縣等8家縣（市）人民醫院。在近十年的實踐中，通過對上創建國家臨床重點專科帶動全院醫療水準提升，對下運用科學管理手段讓有水準的醫生下到基層服務，有效落實對口支援各項任務，在“上”“下”聯動中不斷提升對口支援實效內涵。

一、全力打造“國家隊”，提升醫院自身綜合實力。

打鐵還需自身硬，只有自己強了，才有能力幫助別人。江西現有12個國家臨床重點專科建設項目，南昌大學第一附屬醫院擁有8個。醫院在全力創建“國家隊”過程中不斷提升自身綜合實力。

該院對爭創重點的專科實行院領導分工包乾制，在人員配備、科學研究、學術交流等方面重點傾斜。充分利用醫院已經建設好和正在建設的新大樓硬體平臺，按照學科發展要求推進各專科升級改造。2013年新建成的江西省急診創傷救治中心，急診科一次性收治病人數由70人增至200人，增幅186%，而與急診聯繫密切的腦外、骨科等8個專科住院病房入駐，中心總床位達到1126張，年收治住院病人可逾4萬人次，該省急、危、重症患者的救治能力大幅度提升。硬體推動綜合，也就在2013年，急診科一舉獲得國家臨床重點專科建設項目。

消化科是該院，也是江西首個獲得國家臨床重點專科建設項目的專科。經過三年的建設，學科以解決消化係臨床疑難、重症疾病為目標，發揮既往學科優勢，開展了一系列特色診療，使消化疾病的臨床診療水準得到大幅提升。尤其在重症急性胰腺炎的綜合救治、胰膽疾病的內鏡微創治療、肝硬化並出血治療、幽門螺桿菌（Hp）與胃十二指腸疾病的系列診治、以及消化早癌的診斷與治療等方面取得了顯著成績，深受患者的好評。讓江西的消化病患者不再輾轉外地求醫，不出省門就能享受到一流的技術服務。同時還吸引了周邊省份消化係疾病患者前來就診。消化科門診22萬多人次，消化內鏡診療77，859例次，ERCP治療2，464例次、內鏡診斷早期胃癌205例，檢出率13%。出院6，994人次，平均住院天數7.2天。肝硬化、膽石症、急性胰腺炎、消化道出血和消化道腫瘤始終為科室前五位住院病種，成為江西省消化疾病診療中心。

8個專科以國家臨床重點專科建設項目為發展契機，推動人才培養和學科建設迅速發展。如：消化科三年期間先後選派5位青年醫生赴美國哈佛大學醫學院、美國國立健康研究院等進行一年以上的研究和學習，選派6位中青年醫生到美國EMORY大學附屬醫院等進行短期專項技術的培訓或訪問。三年新增國家“十二五”重大專項1項，國家自然科學基金項目17項，省科技進步獎一等獎和中華醫學獎等5項科技獎勵。

在國家臨床重點專科建設項目的引領下，該院重點專科建設全面開花，在首批省級臨床重點專科創建評選中，所有申報專科均“升級”重點，實現了滿堂紅。醫院綜合實力穩居全省首位，成為各縣市申報對口支援的首選醫院。

二、傾心幫扶縣市區，提升受援醫院服務能力。

一附院是江西規模最大的公立醫院，醫院把幫扶基層、提高全省醫療服務水準為己任，在衛生政行政部門統一部署下，傾心幫扶縣市區，不斷提升受援醫院服務能力。

（一）政策保證，不斷提升對口支援工作科學管理水準。

科學制定支援計劃。該院在實地調研了解受援醫院實際需求的基礎上，制定對口支援工作計劃和措施，並簽訂對口支援協議書，內容包括醫療護理技術、醫院管理、人才培養等，明確工作目標、工作任務、支援方式和時間。

出臺政策保證實施。該院制定了“激勵”與“約束”並行的政策，對派出支農人員的獎金按其所在科室獎金與醫院平均獎就高不就低的原則發放、其餘福利津貼確保一分不少，醫務人員晉陞職稱必須下鄉支援衛生工作累計滿一年。

定期獲取工作反饋。在對口支援工作中，通過醫院領導分片區調研走訪、定期召開來院進修和派出支援醫務人員座談會等方式，及時了解和獲取受援醫院和派出醫務人員的意見反饋，不斷進行改進與完善對口支援下一階段工作。

（二）規範幫扶，不斷提升受援醫院醫療服務能力。

該院結合被幫扶醫院的需求，確定重點幫扶學科，採取“長短結合”的形式，幫扶受援醫院規範化開展專科建設。

“長”——即每半年派出人員進駐受援醫院，集中開展專科建設幫扶工作。醫院經過嚴格遴選，選派一批年資學歷高、工作經驗豐富、獨立解決問題能力強的醫師深入到受援單位，通過教學查房、專題講座、手術帶教、病例討論、醫院管理、開展新技術新項目等多種形式，脫産幫扶受援醫院進行規範化專科建設。截至2014年底，該院共推廣胸腹腔持續引流+化療藥物灌注技術、心包穿刺引流及心臟臨時起搏器植入術、無痛分娩術、三維重建技術和消化道造影等適用新技術10余項，幫扶創（新）建、改造腫瘤科、心內科、腎內科、康復科、血透室、手術室等近10個科（室），並完善了基層醫院病房醫療與護理制度和操作常規，使受援醫院專科服務能力大為提升。

鄱陽縣是江西人口最多的大縣，為了做好幫扶工作，院領導班子成員多次率隊前往調研和義診。2013年10月，剛剛上任不久的院長時軍即帶領醫務科等相關職能科室負責人前往鄱陽縣人民醫院，了解幫扶工作進展，為下一步幫扶工作聽取當地意見。一附院明確了兒科、影像科、腦外科、胸外科與重症監護為幫扶重點科室，抽調業務骨幹進行重點幫扶，使鄱陽縣這5個科室醫療和人才隊伍均上了新臺階。影像科副主任醫師何玉麟積極幫扶鄱陽開展三維重建技術和消化道造影、小腸造影及血管造影，受到醫院及科室歡迎，被破天荒地評為鄱陽縣人民醫院“先進工作者”，這是該院唯一一次評選非本院職工為醫院“先進工作者”。

“短”——即定期組織專家服務團深入受援醫院，開展會診、查房、手術示教、業務講座等。由醫院院長或科主任帶隊，不定期組織醫院專家、博士、業務骨幹等，通過大型義診的形式，深入受援醫院及附近社區，開展會診、查房、手術示教、業務講座以及疾病諮詢等活動，幫助專科水準提升。截至2014年底，共開展10次大型義診活動。

（三）梯隊為先，不斷提升受援醫院人才隊伍整體水準。

免費接收受援醫院各專業人才進修。醫院根據受援醫院的需求，對進修人員專門制定進修計劃，安排專人幫帶，定期舉辦學術講座，出科時進行相關技能和知識的考核，使得每位進修人員都能在專業水準、操作能力、工作作風上得到提高。截至2014年底，醫院共免費接收受援醫院進修人員61人，大部分人員回到醫院都能夠“獨當一面”。

組派醫院業務骨幹深入受援醫院傳幫帶。在對口支援中，組派青年骨幹醫師有計劃的開展專業技術指導、醫學專題講課以及健康知識教育等業務培訓。醫院專家及服務團定期開展臨床教學、技術培訓以及專題講座，提高受援醫院業務能力。

免費幫扶受援醫院管理人才隊伍建設。該院成立了江西省醫院管理與發展研究中心，由醫院院長領銜，通過每年舉辦一次全省範圍內的“醫院院長管理論壇”，為受援醫院管理人員免費進行管理知識培訓，內容涉及公立醫院改革、醫院內部管理及優質醫療服務的經驗等。同時，醫院多次接收受援醫院管理人員深入各職能科室交流學習與進修，促使醫院的先進管理理念和做法運用到實際工作中，提升受援醫院科學化管理水準。

開展包括對口支援在內的大醫院與基層醫院聯繫工作，是國家新醫改政策，也是大型醫院自身發展需要。原衛生部北京醫院專家、中央博士服務團成員、在江西挂職10多年的院長時軍深知這一點。2013年7月時軍擔任南昌大學第一附屬醫院院長後，明確提出“一手抓國家臨床重點專科建設，一手抓對口支援農村衛生”的工作思路。在時軍院長為首的班子帶領下，該院制定了院領導分片聯繫點，11位院領導班子成員在一年時間內，帶領醫院業務與管理骨幹，下到全省9個設區市的92個縣（市）開展幫扶支援與協作合作，此項工作正在進行當中。

三、職工品質意識明顯提高。

新綜合績效管理方案的實施，為醫院的改革和發展注入了新的活力，分配製度得以進一步完善，科室收入、門診病人數、出院病人數、平均住院日、藥佔比、次均費用、合理收費、職工和患者滿意度測評、科室品質管理、等均納入績效考核範圍，激發了大家的工作熱情，改變了過去幹多幹少一個樣，幹好幹壞一個樣，勞動與報酬不成正比的不利局面，從要我幹變成了我要幹的良好局面。

四、管理改革取得的成績。

通過以上系列管理改革取得的成效受到了省市縣各級領導的好評，醫院張志軍院長因此獲得了2014年度的安徽省“優秀院長”殊榮。2014年底，醫院被國家衛計委確定為綜合能力提升全國500家定點醫院之一。

在2015年，醫院將啟動爭創“三級綜合醫院”的活動，致力於打造皖西北一流的縣級綜合醫院，屆時醫院編制床位將達到800張，開放床位數達到1200張，建成投入使用醫用建築10.5萬平方米，從根本上解決該縣人民“看病難、看病貴”的難題。

縣級公立醫院改革工作，是一項惠民利民的政策，作為縣級公立醫院，有著義不容辭的責任和義務。在今後的工作中，醫院將持之以恒，克服困難，嚴格政策，強化監管，不折不扣地執行黨和政府的惠民政策，讓群眾享受到新醫改帶來的實惠。