江西省貴溪市：紮實推進縣級公立醫院綜合改革

貴溪市縣級公立醫院綜合改革試點工作，在市委、市政府的高度重視下，于2013年9月1日起在該市人民醫院和中醫院正式實施。

一、基本市情

貴溪市位於江西東北部、信江中游。自唐永泰元年（西元765年）建縣，至今已有1250年曆史。1996年撤縣設市。全市國土面積2493平方公里，人口62.7萬，轄21個鄉(鎮、街道），7個林（墾殖、園藝）場。2013年財政總收入41.13億元，先後榮獲“全國雙擁模範城”、“全國文化先進市”、“全國科技進步先進縣（市）”、“全國‘兩基’教育先進市”、“全國造林綠化工作先進市”、“全國金融生態市”、“全國衛生應急示範（縣）市”、“全省科學發展綜合考核評價先進縣（市）”、“江西省‘十佳魅力新城’”、“全省工業發展先進縣（市）”、“全省外貿出口先進縣（市）”、“全省利用省外資金先進縣（市）”等一系列名片。

二、多措並舉紮實推進改革

貴溪市縣級公立醫院綜合改革全面貫徹了黨和政府的各項改革政策，推出了多項改革措施，破除了以藥養醫的補償機制，讓群眾得到了明顯實惠。

一是加強組織領導。為深入推進縣級公立醫院綜合改革，加強對縣級公立醫院改革工作的組織領導，市委、市政府成立了以市長程蘆山為組長（主任）的縣級公立醫院綜合改革領導小組和縣級公立醫院管理委員會，在組織上保證了縣級公立醫院綜合改革工作的正常開展。

二是大力宣傳醫改政策。市委、市政府高度重視縣級公立醫院綜合改革的宣傳工作，在醫改正式實施前就採取了在貴溪有線電視臺連續滾動播出醫改通告、每天播出醫改新聞以及每週播出專題節目宣傳醫改政策，在各鄉鎮村張貼醫改通告、發放宣傳折頁1000余份，在《貴溪報》和網路論壇刊登醫改文章、宣傳醫改政策，充分利用現代宣傳媒介對醫改工作進行了全方位的立體宣傳。在試點醫院內部，通過LED屏、製作專題宣傳板塊、院務公開欄、懸挂橫幅、設立醫改諮詢臺等措施開展醫改宣傳工作。在醫改實施頭幾天，市政府、衛生主管部門及試點醫院主要領導帶領相關科室負責人親臨試點醫院門診大廳，現場解釋醫改相關政策，因此，該市縣級公立醫院改革在取消藥品加成後，沒有因改革造成群眾不理解、投訴、糾紛等現象發生。

三是加大政府投入。市政府出臺了《貴溪市人民政府關於縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見》、《貴溪市人民政府辦公室關於印發貴溪市縣級公立醫院改革崗位設置和財政補償細則（試行）的通知》等相關政策文件，從2013年9月1日起，試點醫院符合國家政策規定的離退休人員費用，由原來的財政差額負擔改為全額負擔的資金落實到位，從2014年4月份開始，兩家試點醫院離退休人員的工資已列入市財政統一發放；重新核定了兩家試點醫院的崗位數，人頭經費改過去按編制負擔為按核定崗位的實際在崗人數負擔的補助資金落實到位，差額撥款人數由改革前的 501 人增加到 882 人，增長率為 76 %，並且已將上述人員經費列入2014年財政預算，新增人員經費1059.4萬元（其中離退休人員經費230.05萬元、在崗人員829.35萬元）。2013年9-12月補足人員經費343.51萬元（其中離退休人員經費42.59萬元、在崗人員300.92萬元）；取消藥品加成後所産生的缺口資金預算已安排70.61萬元。

五是積極化解債務。對貴溪市人民醫院建設項目的債務1億元，已通過大財政（城投）負責還本付息，截止到2014年12月已償還4000萬元，大大減輕了試點醫院的債務壓力，為縣級公立醫院改革打下了良好的基礎。

六是配套改革措施落實到位。為進一步規範公立醫院的醫療行為，努力提高醫療服務品質，該市推出了一系列綜合配套改革措施，主要有：

（1）在臨床路徑方面：出臺了《貴溪市縣級公立醫院改革臨床路徑管理工作實施方案》，市人民醫院和市中醫院分別遴選了60個、40個常見病種開展了臨床路徑管理工作。市人民醫院累計實施臨床路徑管理病人437例，現場抽查入徑率為53.48%；市中醫院累計實施臨床路徑管理574例，現場抽查入徑率為53%，達到了衛生主管部門的要求。

（2）在優質護理方面：出臺了《貴溪市縣級公立醫院改革優質護理工作實施方案》，市中醫院在外一科、外二科和婦産科3個病區開展優質護理服務工作，優質護理病房覆蓋率達到50%。市人民醫院優質護理覆蓋面已達到科室的100%，所有臨床科室均實行責任制護理，採取責任制彈性排班，合理調配人力資源，保證了治療護理高峰期的人員需要。同時採取按工作量、工作品質等進行考核的績效工資核算辦法，使護理人員工作主動性明顯得到提高。醫院各科護理上班時間提前半小時，規範了晨晚間護理，給病人提供一個乾淨溫馨的治療場所，護患關係得到了進一步的改善，患者滿意度明顯提高。

（3）在績效分配改革方面：市政府出臺了《關於印發貴溪市縣級公立醫院院長目標責任考核辦法（試行）的通知》，對試點醫院院長實行績效考核。在醫院內部職工績效工資分配方面，按照衛生主管部門出臺的《關於下發貴溪市人民醫院、中醫院職工績效工資指導意見（試行）的通知》的要求，試點醫院也結合各自醫院的實際，通過職代會討論通過，也分別出臺了績效工資分配方案，並按照新方案的要求進行了績效分配。

（4）在便民服務方面：貴溪市縣級公立醫院改革還推出了預約診療、志願者愛心服務、檢查結果互認、免費煎藥、免費郵寄檢查報告單等十項便民服務措施，為患者提供了更優質的醫療服務。

三、成效明顯

貴溪市縣級公立醫院綜合改革經過一年多時間的努力，取得了明顯成效效，主要表現在：

一是住院次均費用明顯降低。貴溪市市人民醫院出院者次均住院費用由改革前的7297元下降到現在6846元，下降了451元，降幅為6.18%；市中醫院由5197元下降到5020元，下降了176元，降幅為3.4%。按兩家醫院次均費用下降數計算，僅此一項患者減少的醫藥費用達到1053萬元，通過這一數據充分説明醫改實實在在給老百姓帶來了實惠。

二是基藥使用比例明顯提高。貴溪市兩家試點醫院在實施醫改後，為了降低患者的醫藥費用負擔，醫生在診療時盡可能使用國家基本藥物，市人民醫院、中醫院基藥使用比例分別由改革前同期的 30.9 %、 38.8%提高到 40.34 %和46.99 %，分別提高了9.43 和 8.2個百分點。

三是平均住院日明顯減少。該市人民醫院、市中醫院的平均住院日分別由改革前同期的 10.24 天、 11 天均下降為9.54和 9.5 天，分別平均減少 0.7 天和 1.5 天。

縣級公立醫院綜合改革是整個深化醫藥衛生體制改革中的重點和難點，是一項長期而艱巨的系統工程和民生工程，今天的改革才剛剛起步，還處在試點階段，僅僅是萬里長征的第一步，許多改革措施離人民群眾的要求和期望還有不小的差距，在緩解老百姓看病貴、看病難方面還需我們繼續加倍努力工作，把縣級公立醫院綜合改革工作推上一個新臺階。