江蘇省常州市新北區：強化基礎建設 加快提檔升級

近年來，隨著基層醫改的深入推進，基層醫療衛生機構公益性的運作新機制逐步形成，廣大城鄉居民在基層醫療衛生機構就醫的經濟負擔明顯減輕。但從總體上看，基層醫療衛生機構的綜合服務能力還比較薄弱，與人民群眾日益增長的醫療衛生需求不相適應。為貫徹落實“保基本、強基層、建機制”的醫改方針，以“示範”創建為抓手，緊緊圍繞能力提升，大力開展基層醫療衛生機構規範化建設。先後出臺了《關於進一步提高基層醫療衛生機構基本醫療服務能力的意見》、《新北區基層醫療衛生機構三年發展規劃》等文件，大力推進基層醫療機構綜合改革，努力保障群眾身體健康。

一、基本情況

常州市新北區總面積439.16平方公里，常住人口62.14萬人；轄6個鎮、3個街道，村委48個、社區60個；地區生産總值達700.32億，財政總收入192.33億，每人平均GDP達11.45萬元；城鎮居民每人平均可支配收入3.37萬元，農村居民每人平均純收入1.7萬元。

轄區設各級各類醫療衛生機構114家，其中區直屬衛生事業單位3家（疾控中心、衛生監督所、婦保所）、基層醫療衛生機構70家（衛生院10家、社區衛生服務中心3家、村衛生室47家、社區衛生服務站10家）。全區基層衛生機構在職職工1581人，床位854張；在崗鄉村醫生132人，其中鄉鎮執助及以上人員佔50%，45歲以下佔51.52%。

二、主要措施

堅持政府主導，科學整合資源，加快推進基層醫療衛生體系網底建設，不斷滿足居民日益增長的衛生服務需求，為促進衛生事業健康發展提供基礎保障。

1.加強基礎建設。投資4.48億元新建春江人民醫院、孟河鎮、薛家鎮、西夏墅鎮、羅溪鎮、新橋鎮、河海街道、三井街道等8家一級醫療衛生機構,改造安家、魏村衛生院和龍虎塘街道社區衛生服務中心門診綜合樓。區級公共衛生服務中心建設工程列入了區政府重點建設項目。2014年，按照《江蘇省基層醫療衛生服務體系建設與發展規劃》要求，結合區村級行政區域調整，出臺了區域衛生發展整體規劃，確保每個行政村（社區）或3000-5000服務人口有1所村級醫療機構。目前，除已達標的21家，其餘部分將用三年時間，通過新建或改擴建讓所有村級醫療機構全部達到規範化建設標準，此項工作已列入區政府為民辦實事項目。加強社區衛生建設，對社區衛生服務機構租賃業務用房由市、區兩級按照“五五”比給予全額補助。

2.完善基本設施。全面實施低成本健康“海雲工程”，全區所有村級醫療機構配備了用於建立電子健康檔案以及開展血壓、血糖、尿常規、心電圖等檢查的專項醫療設備，為開展公共衛生服務及慢病管理提供了必備條件，實現了區群眾在家門口即可享受到方便、快捷、綜合、質優的健康服務。並且，健康管理相關資訊可與當地衛生院（社區衛生服務中心）互聯互通，實時共用。同時，為進一步提升村級醫療機構中醫服務能力，我們為全區所有村衛生室配備了針灸、拔罐、刮痧板、神燈等開展適宜中醫技術服務的相關設備，為開展中醫服務能力提供了保障。

3、轉變服務模式。全面實施衛生一體化管理，衛生院和社區衛生服務中心對轄區內村級醫療機構的機構設置，以及其人員、業務、財務、藥械、考核等實施統一管理。2014年，被江蘇省衛計委確定為“鄉村醫生簽約服務試點區”，建立了以健康管理團隊為指導、轄區居民為服務對象、村衛生室為服務主體、鄉村醫生為責任人的簽約服務新模式。圍繞基本醫療服務、基本公共衛生服務和個性化服務，制定了基本服務、健康管理和慢病管理三個服務組合，對不同需求的人群提供有針對性的簽約服務。實施半年來，全區共有2009戶6783名居民自主選擇了自己信任的鄉村醫生，並與鄉村醫生自願簽訂了服務協議。今年是我區實施鄉村醫生簽約服務的第一年，全區共22個村級醫療機構被列為首批鄉村醫生簽約服務試點機構。2015年，全區所有村級醫療機構將全部實施鄉村醫生簽約服務，達到全覆蓋。

4、強化人員培訓。為進一步織牢衛生服務網底，建立一支素質優良的基層醫生隊伍，滿足廣大居民基本醫療和公共衛生服務需求，在先期需求調查的基礎上，以小班、脫産、實訓形式，對臨床醫師、護士以及鄉村醫生開展了理論與實踐技能培訓。2014年，全區共培訓醫師132名、護士140名、鄉村醫生118名。培訓結束後，逐個 “一對一”現場考核，確保了培訓效果。

三、彰顯成效

2014年，全區基層醫療衛生事業單位共完成門急診221.96萬人次，同比增長18.4%；出院22488人次，同比增長15.1 %；業務總收入3.41億元，同比增長16.1 %；出院病人每人平均費用3462元，同比下降2.4%；醫療服務收入1.42億元，同比增長21.3%。相繼獲“全國農村中醫工作先進區”、“江蘇省農民健康工程先進區”、“江蘇省慢性病綜合防控示範區”等榮譽稱號。共創建成省示範鄉鎮衛生院6家、省城市社區衛生服務中心3家、省示範村衛生室6家、市示範社區衛生服務站5家；省示範城市社區衛生服務中心創建率達100%，省示範鄉鎮衛生院創建率達66.7%。