新疆阿勒泰地區富蘊縣：建立多渠道補償機制

自2009年醫改工作啟動以來，圍繞“取消以藥補醫，建立多渠道補償機制改革”為主,明確工作目標，增強改革實效，積極推進縣級公立醫院試點改革工作。

一、基本情況

富蘊縣位於新疆維吾爾自治區東北部，地處阿爾泰山南麓，準噶爾盆地北緣，東臨青河縣，西連福海縣，南與昌吉州毗鄰，北與蒙古國接壤。縣境南北長413公里，東西寬180公里，行政區域面積3.37萬平方公里，邊境線長193公里，全縣耕地面積達47萬畝。縣轄5鄉5鎮74個行政村，縣內居住著漢、哈薩克、維吾爾等29個民族，總人口10萬人，其中少數民族佔總人口的76％。現有公益醫療衛生機構72個，其中富蘊縣人民醫院在2013年取得二級甲等綜合醫院，是全縣五鄉五鎮的醫療中心，承擔著鄉鎮衛生院醫護人員的培訓任務。目前醫院建築面積達2.2萬平方米，編制床位200張；設有6個臨床科室，8個醫技檢查科室，5個行政職能科室，職工321人，專業技術人員261人；高級職稱26人，中級43人，研究生2名，本科62名。擁有1.5T西門子核磁等醫療設備；2013年門診量10.2萬人次，出院病人1.2萬人次，住院病人手術2357台。

2011年自治區確定富蘊縣人民醫院作為國家聯繫指導的公立醫院改革試點單位之一。縣委、縣政府高度重視公立醫院改革工作，在各級黨政的正確領導和上級業務部門的大力指導和支援下，立足於衛生實際，突出重點、積極嘗試、大膽探索從管理、醫療技術水準提高等方面尋求新發展。

二、主要做法及成效

（一）加強政府主導，力促公立醫院改革工作順利開展

為切實做好縣公立醫院改革試點工作，把思想和行動統一到自治區的安排部署上來，我縣把實施公立醫院改革列入重要議事日程，作為一項重要工作來抓。及時成立了以分管副縣長為組長，以財政、發改、衛生等15個職能部門為成員的縣級公立醫院試點改革工作領導小組。同時，及時制定下發了《富蘊縣深化公立醫院改革試點工作實施方案》，明確了各部門、單位的工作職責和任務，夯實了各方責任。

（二）完善財政投入機制，紮實推進縣級醫院藥品零差率銷售

1.加強財力保障，提升醫院建設和服務水準。強化政府投入力度，提升縣醫院建設和服務水準。2010－2012年期間，在加大醫院標準化建設、能力建設方面，整合中央、自治區、地區及縣政府各級資金投入達3023萬元，其中，急診綜合樓項目投資達1613萬元；縣政府投資（救護車、醫療設備、遠端會診、資訊化建設）達642萬元。對符合國家規定的退休人員費用和政策性虧損進行了補償，並對濟困醫療服務實施政府全部買單。2012年8月縣委財經領導小組會議紀要（富黨財紀字[2012]2號），2013年對縣醫院在職人員實行全額財政撥款，全年撥款1410萬元，部分招聘人員實行了定額工資補助，定額補助170萬元。

2.取消藥品加成，改革以藥補醫。嚴格按照《新疆維吾爾自治區網上藥品集中採購》要求，2012年－2014年網上目錄中藥品採購率100%。自2010年4月1日在全疆率先實行了藥品零差價以來，縣醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。2014年12月底讓利全縣各族群眾共計1600余萬元。

3.完善醫療保障支付制度改革。富蘊縣公立醫院通過強化醫院的自律管理和誠信服務，堅持合理檢查、合理用藥、規範治療，對醫療、用藥行為實行全程監管，同時加大了對開“大處方”行為的查處力度，所有藥物、耗材統一實行網上採購，合理控制了醫院醫藥總費用、次均費用的增長，有效降低了每人平均醫療費用負擔。同時，社保、農合能夠及時地支付了醫院符合醫療保障政策的費用。

（三）加快建立、完善和發展公立醫院服務體系

1.加大對基層醫療服務支援，提高基層醫療服務水準。每年選派5名中級以上技術人員下鄉對口支援鄉鎮衛生院工作，通過技術幫扶提升了基層醫療衛生機構服務能力和管理水準。2012年－2014年深入基層開展巡迴醫療服務13次，接診病人3850人，健康體檢6800余人次，減免費用約50余萬元，切實讓農牧民、礦區職工感受到黨的惠民政策。

2.加大專業技術人員培訓力度，著力改善醫療服務。每年選派2名骨幹醫師到哈爾濱醫科一附院進修學習；19名醫護人員到新疆醫學院、自治區人民醫院等醫院進修，繼續教育培訓達97人次，院內業務培訓和講座30余次。2012年引進1名主任醫師，影像專業人才，通過建立暢通急診綠色通道、按病情分類診療等措施，極大的縮短門急診病人等候時間，不斷改善醫療服務水準。

3.充分發揮黑龍江省援疆和疆內三級醫院醫療專家對口支援的作用，讓老百姓不出縣就能享受到優質、便捷和專業服務技能較高的醫療服務，為提升醫療服務水準，2011年—2014年安排17名醫務人員到黑龍江省醫院進修學習；2012年－2014年48名到新醫一附院和自治區人民醫院進修學習。

4.公益性回歸百姓。認真落實“三免費”等惠民政策。即孕檢、住院分娩和新生兒疾病篩查“三免費”，75歲以上老人每年免費體檢一次。2014年老人體檢502人次，減免費用為2余萬元；1－10月對參合農牧民在縣人民醫院住院治療的患者累計減免費用45萬元，受益人數達4741人次；婦幼補助每人500元，受益人數達1073人次計54余萬元。

（四）加強公立醫院運作機制改革

1.完善醫院管理，規範診療行為。一是強化醫療品質安全。完善醫療服務規章制度和崗位責任制，用制度管人、管事。建立了院科兩級醫療品質管理組織，用診療規範和臨床路徑規範臨床檢查、診斷、治療和用藥，推動醫療品質持續改進，以 “二級綜合醫院評審標準與實施細則”為標準，加強《十三項核心制度》的執行和落實力度，切實保障患者安全。二是推進常見病種臨床路徑管理。2011年醫院開展了6個專業9種單病種實施臨床路徑；2012年已逐步完善到16個臨床病種；到2013年完成臨床路徑達18個臨床病種工作。三是推進優質護理服務示範工程。2010年在醫院內一科試點開展了“優質護理服務示範工程”，到2014年優質護理病區達到了100%，並建立監督機制，持續改進服務品質，使醫院服務滿意。四是縣鄉啟動醫療遠端會診作。2008年4月與新醫大一附院建立遠端醫療會診以來，到2013年12月共計會診病人2049例，有190例進行及時轉診治療，其餘1859例則根據專家的會診意見及手術方案在醫院治愈出院，為患者累計節約醫療費用達371萬元（每一名患者外出就醫約2000元），農合病人轉院率為10%。2013年，縣財政投資20萬元，依託富蘊縣人民醫院的醫療資源，在縣醫院與各鄉（鎮）衛生院搭建了遠端醫療會診平臺，向基層衛生院提供遠端會診設備配套軟體，將遠端會診網路輻射到了鄉鎮衛生院。

2.加快資訊化建設，打造資訊平臺。先後投入近250萬元完善了電子病歷系統、LIS系統、PACS系統、體檢系統、合理用藥諮詢系統、數字化圖書館系統。2014年醫院電腦網路系統進行更新、整合，實現了網路化管理的進一步優化，由專人時時監控與維護，強化資訊系統運作安全，實現了OA系統辦公自動化。

3.醫院技術創新，惠及各族百姓。自2011年起開展了血液透析治療、U100鐳射碎石技術、甲狀腺手術、低位直腸癌經腹會陰聯合切除術及乙狀結腸癌、橫結腸癌根治性手術；惡性腫瘤的化療等近100余項新業務及新技術。

在今後的工作中，富蘊縣將積極借鑒各地公立醫院改革成功經驗，自加壓力，創造條件，進一步完善便民措施，擴大惠民政策範圍，鞏固縣級公立醫院改革成果，切實提高全縣廣大人民群眾的健康保障水準。