吉林省延吉市：創新開展公立醫院綜合改革

吉林省延吉市：

延吉市位於吉林省東部，是延邊朝鮮族自治州的首府。全市幅員1748平方公里，轄6個街道、4個鎮、54個行政村。全市常住人口65萬人，朝鮮族人口占戶籍人口的57.5%。是一座以工業、商貿、旅遊為主的具有朝鮮族民族特色的宜居旅遊開放中心城市，是全國百強縣（市），榮獲“中國軟實力城市200強”、“國家衛生城市”、“全國農村中醫藥工作示範單位”等100多項國家級榮譽稱號。

一、基本情況

2014年，延吉市醫院、延吉市中醫醫院被列為國家縣級公立醫院綜合改革試點單位。延吉市醫院于1948年建院，是一所集醫療、教學、預防保健、康復為一體的二級甲等綜合醫院。醫院佔地面積13600平方米，建築面積3.2萬平方米，編制床位400張；延吉市中醫醫院成立於1952年,是延吉市內唯一一所集醫療、教學、科研、預防保健、康復為一體的三級甲等中醫醫院。編制床位數400張，中藥飲片使用率佔藥品收入的70%以上，中醫藥治療率達90%以上。在上級黨委、政府的正確領導下，延吉市以縣級公立醫院綜合改革為醫改突破點，創新開展各項改革工作，努力構建人民滿意的放心醫院。

二、主要做法

強化政府投入機制，改善醫院醫療環境。為保障公立醫院改革工作落到實處，延吉市委、市政府領導多次調研改革進展情況，對於改革中的重點、難點問題給予政策傾斜。2012年，市政府將兩所公立醫院8500萬元改擴建、異地新建項目貸款本息償還列入財政預算，並落實了兩所醫院離退休人員工資、基本建設、設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、政策性虧損補貼、清理化解債務等政策投入；在政府的大力支援下，兩所公立醫院購買了CT、核磁等大型設備，並加大力度進行基礎設施建設，市醫院門急診綜合樓改擴建項目建築面積1.6萬平方米，于2012年8月投入使用。市中醫醫院異地新建項目建築面積達3.5萬平方米，于 2013年7月份投入使用，並成功晉級三級甲等中醫醫院；在中韓兩國政府的高度重視和支援下，延吉市中醫醫院與南韓首爾大學醫院江南體檢中心聯合建立的具有國際化水準的健康體檢（治未病）中心已投入使用。2013年起，兩所公立醫院成為政府差額補助事業單位，改變了十餘年自收自支運作模式，在保障離退休人員工資100%的基礎上，按在職人員經費的50%納入預算。2014年，延吉市為公立醫院撥付中央財政及省政府400萬改革經費，並配套300萬縣級財政補償經費，進一步提升了公立醫院的公益性質。

開展人事制度改革，注重專業人才培養。延吉市制定《公立醫院院長競聘上崗實施方案》，通過競聘上崗，激勵在職幹部愛崗敬業、奮發向上的精神，為最大限度拓寬選人渠道，凡符合延吉市中層幹部競爭上崗的基本條件，具有崗位必備的專業知識、政策理論水準和創新意識、領導能力的市直各醫療衛生單位管理的編制內中層以上幹部均可參加競聘。整個競聘過程在延吉市委組織部、市人社局、市紀檢委的全程監督下進行，于2012年3月完成，經一年試用期滿後，兩所公立醫院院長已于2013年正式任職；在全員競聘上崗工作中，延吉市以醫院臨床科室以治療小組為單位，護士按照護理單元為單位，按照雙向選擇，自由組合的原則，有效避免了人才壓制現象；實行新進人員聘任制，聘任人員除具有副高以上職稱、博士學位者按照人才引進政策給予落編外，其他人員全部按照《勞動法》的要求籤訂聘任合同，院方負責為其繳納“五險一金”；為更好的引進人才，留住人才，延吉市政府于2014年為兩所公立醫院73名專業技術人才落實編制，有效的支援了公立醫院人事制度改革。

實施績效考核制度，調動醫務人員積極性。在分配製度改革中，延吉市將工作重點放在預算管理和績效考核，建立以崗位績效工資制度為核心的分配機制。以服務品質和數量為核心、以崗位責任與績效為基礎、以專業技術能力和醫德醫風為主要評價標準的績效考核體系。堅持多勞多得、優績優酬，收入傾斜臨床、鼓勵學科帶頭人、獎勵突出貢獻人員的原則，適當拉開檔次，規避了計劃經濟模式下的“大鍋飯”和平均主義現象。改革後的職工工資由兩部分組成，基礎工資（檔案工資）佔工資總額的40%，按照出勤考核情況發放；績效工資佔工資總額的60%，按崗位工作的數量、品質和醫德醫風等指標考核進行發放；為了禁止“大處方”，切實起到績效激勵作用，延吉市在嚴格執行上級部門物價標準的情況下，對門診、住院醫師實行“處方限額”制度，根據每年處方金額平均值與物價上漲因素，規定門診、住院醫師全年處方次均價格，對超出處方次均價格的醫師予以處罰；按照新的分配方案，醫生可在崗位工資基礎上多得到100%績效工資，根據科室的不同，科室主任工資最高可達1.8萬元。

破除以藥養醫，調整醫療服務價格。2012年2月1日起，延吉市正式啟動所有藥品（中藥飲片除外）零差率銷售，經庫存盤點後下調價格按省招標價進行銷售。並在患者的出院清單、門診收據中，均明確標出實行零差率優惠部分的價格，使患者清楚、直觀的感受到醫改的惠民政策，得到患者廣泛好評。實行全部藥品零差率銷售以來，延吉市藥品價格平均下降35%以上，兩所公立醫院業務量自2012年以來逐年遞增。2014年，延吉市兩所公立醫院共為患者讓利780余萬元。業務收入1.8億元，較去年同期增長34.4%；門急診量為65.24萬人次，較去年同期增長8.7%；住院患者量為1.5萬人次，較去年同期增長31.1%。2014年9月1日起，延吉市合理提高診療、手術、護理和中醫服務項目價格，適當降低大型醫用設備（CT、核磁）檢查價格，並將調整部分與醫保支付政策相銜接，由醫保基金支付，不增加患者的負擔，有效的支援了公立醫院改革。

全面優化診療流程，推廣惠民利民措施。自2012年3月份開始，延吉市開始對住院患者實行“先住院、後付費”制度，所有醫保、新農合患者只需出示醫保卡等身份識別證明，就可以辦理住院手續，辦理出院時，根據患者報銷後的情況，再繳納自己承擔的自費部分，由此避免了患者住院時因押金不足或急、危重病人需要緊急救治而得不到及時治療的情況發生；在市中醫醫院探索無掛號、無劃價、藥等人、看病時間長的“三短一長”新模式，將門診劃分成9個診區，由導診引導患者至相應診區登記，不用掛號交款即可到診室就診，如不滿意可選擇更換醫生重新就診，該制度實施以來，市中醫醫院每年可免費諮詢4萬餘人次，讓利患者20余萬元；在市中醫醫院為使用注射劑的患者設置專用通道，患者交費後不必到藥局取藥，直接到門診注射室憑交款收據等候注射，藥局人員按照電腦顯示的醫囑調劑後，直接投藥到門診注射室配藥區，增加了患者用藥安全系數；為方便患者取藥，與郵政部門協作，對在市中醫醫院煎藥的患者開展配送業務；制定《執業醫師走訪基層服務實施方案》，要求公立醫院執業醫師必須到社區和村巡診、坐診7天以上。2014年，兩所醫院共派出執業醫師90人次，診療1200余人次。

三、取得成效

強化了組織領導，醫院公益性質得到提升。延吉市每年投入公立醫院綜合改革專項經費；延吉市醫院、市中醫醫院由自收自支運作模式改為政府50%差額補助事業單位，市政府每年投入1500萬人員經費，公立醫院的公益性質得到了進一步提升。

強化了醫院建設，醫療服務品質得到提升。延吉市醫院門急診樓與市中醫醫院綜合樓新建項目已投入使用，公立醫院整體環境得到極大改善。兩所公立醫院引進了CT、核磁等大型設備、與國內外知名醫院建立了合作關係，醫療服務品質得到進一步提升。

強化了惠民措施，群眾滿意程度得到提升。延吉市醫院、市中醫醫院實行了藥品零差率銷售，新農合大病補償、“先住院、後付費”等多項惠民措施，群眾看病就醫費用明顯降低，滿意度達99%以上。