山東省聊城市：全力推進醫藥衛生體制改革重點實施

2014年，市衛生計生委在市委、市政府的正確領導下，深入推進醫藥衛生體制改革，不斷完善醫療衛生服務體系，紮實開展衛生十件惠民實事，真抓實幹，開拓進取，綜合服務水準得到全面提升。現將有關情況彙報如下：

一、突出重點，有序展開，深入推進醫藥衛生體制改革

（一）公立醫院改革取得新突破。東阿縣作為山東省第一批公立醫院綜合改革試點縣，2011年10月1日，縣人民醫院、縣中醫院對全部藥品取消了加成，實行零差率銷售，縣財政每年投入1800萬元，並列入財政預算，被譽為公立醫院改革“東阿模式”。2013年，東阿縣在全省乃至全國率先建立了法人治理結構，成立了理事會和監事會，取消了院長的行政級別，確立了決策權、執行權和監督權相互協調、相互制衡的運作機制，建立了由決策層、管理層和監督層組成的法人治理結構組織框架。2014年，市政府出臺了《聊城市推進縣級公立醫院綜合改革試點工作的實施方案》，完善了縣級公立醫院改革的各項政策。2014年10月1日，第二批國家級改革試點縣臨清、冠縣、陽谷、茌平、高唐和省級改革試點縣莘縣，順利啟動實施了藥品零差率銷售，全市縣級公立醫院試點覆蓋率達到87.5%。

（二）基本藥物制度進一步鞏固。2010年3月1日，作為全省第一批實施基本藥物制度的縣市，東阿縣13所政府舉辦的基層醫療衛生機構，在全省率先實施了藥品零差率銷售。2011年6月30日，全市140所政府辦基層醫療衛生機構實現了基本藥物制度全覆蓋。2011年底，又將全市納入省統一規劃的1490所和規劃外的34所村衛生室納入制度實施範圍。同時，配合基本藥物制度的實施，紮實推進基層機構綜合配套改革，有效地推進了人員編制、財政補償、人事制度、績效考核與績效分配等改革舉措，基本建立起了體制理順、職能明確、補償到位、運作暢通的運作新機制。老百姓不僅享受到了零差價方面的經濟實惠，更重要的是得到了藥物合理使用帶來的潛在利益。

（三）公共衛生服務紮實開展。2013年，全市共建成數字化五星級預防接種門診30家，群眾滿意預防接種單位數量全省第一。艾滋病防控“老蔡在行動”、疾控文化建設、結核病管理、精神衛生體系建設等工作已成為我市在全省公共衛生工作的特色和品牌。按照“縣縣有特色、縣縣有品牌”的工作思路，深入開展疾控和衛生應急創先爭優活動，確定項目22個，全力打造具有我市特色疾控工作新模式。2014年，每人平均基本公共衛生服務經費標準提高到35元，我們將“65歲及以上老年人規範健康管理率”和“國家免疫規劃疫苗全程接種率”列為對地方科學發展綜合考核指標。截至目前，居民健康檔案電子檔案 515.1萬份，發放健康教育宣傳材料 241.5萬份；7歲以下兒童系統管理 27.3萬人；65歲以上老年人健康管理43萬人；高血壓健康管理 38萬人。同時，強化績效考核和項目資金管理，促進了基本公共衛生服務項目落實，確保專款專用。

（四）統籌推進其他各項改革。一是基層服務能力得到進一步提升。2014年，全市改擴建鄉鎮衛生院16處，改擴建業務用房面積3.4萬平方米；新建國醫堂68處，年末覆蓋率將達到48%；實施了基層機構人才培訓，培養全科醫生246人，培訓鄉村醫生9400人；基層衛生資訊化建設積極推進，東阿縣縣、鄉、村三級資訊化網路全面運作，陽谷縣開通了縣、鄉遠端會診。 二是積極推進醫療聯合體建設。為更好的發揮城市優勢醫療衛生資源的作用，帶動基層醫療衛生服務能力的提升，加快建立分級診療、雙向轉診的就醫新秩序，方便群眾就醫，緩解群眾看病難、看病貴問題，今年以來，積極推進醫療聯合體建設，引導城市醫療機構通過託管、技術協作等形式，與基層醫療機構建立緊密型或鬆散型協作關係。今年以來，市人民醫院與茌平、高唐建立了技術協作關係，市第二人民醫院與河北清河中心醫院建立了技術協作關係，市第三人民醫院託管了聊城鴻福醫院、聊城肛腸醫院，市第四人民醫院與原莘縣衛生局聯合，在十八里鋪建立了精神疾病專科醫院，臨清市人民醫院託管了煙店衛生院、青年衛生院，東昌府人民醫院託管了沙鎮、大張、鬥虎屯衛生院。 三是民營醫療機構加快發展。今年以來，按照市委、市政府實施“大招商”為抓手，大力推進社會辦醫步伐，加快了社會辦醫步伐，投資6億元的聊城華美醫院完成了主體工程建設，魯西康復醫院、東阿友誼醫院、聊城慈銘醫學檢驗中心、陽谷血液透析中心投入運營，還有一批民營醫療機構正在規劃設計和籌建。另外，通過引進社會資本，建成了全省首家第三方社會化集中消毒供應中心，並於6月份投入運作，全市以公立醫院為主導、以社會辦醫為補充的就醫新格局基本形成。

二、深入基層，服務群眾，大力實施衛生十件惠民實事

（一）大力開展“百名專家援基層、千名主治進鄉村（社區）”活動，強化衛生強基落實。今年以來，研究制定了《聊城市城鄉醫院對口支援考核評估指標》，加大了對派員單位和幫扶人員的考核、監管力度，將幫扶工作開展情況與醫院等級評審、職稱晉陞、醫師定期考核直接掛鉤，有效紮實推進“百名專家援基層、千名主治進鄉村（社區）”活動。本年度已下派18名副高級以上職稱和190名高年資主治醫師到基層醫療衛生機構開展幫扶工作，累計已下派82名副高級以上職稱和635名高年資主治醫師到基層醫療衛生機構開展幫扶工作，對促進基層服務能力提升起到了重要作用。

（二）繼續實施農村貧困家庭先心病患兒免費救治項目。2012年5月，啟動了對農村貧困家庭兒童先天性心臟病患者進行免費救治試點這一重大民生項目，對農村低保家庭兒童先天性心臟病患者進行免費救治。2013年，擴大救助範圍，取消了“低保”條件，對所有農村貧困家庭先天性心臟病患者進行免費救治，並規範了貧困家庭認定程式，簡化了結算程式。同時爭取到社會資金支援，僅聊城浙江商會就一次性捐助130萬元，專項支援本項目。2014年，聊城市人民醫院、市第二人民醫院共開展農村貧困家庭先心病兒童免費手術100例，減免費用359.18萬元。三年來累計已對 190名患兒進行免費手術治療，共免除醫療費用693.08萬元。

（三）“健康快車”、“貧困白內障患者復明項目”圓滿完成。2014年1月，啟動本年度“貧困白內障患者復明項目”實施工作，計劃對1200名貧困白內障患者實施免費復明手術。同時，爭取到國家衛生計生委“健康快車”于4-6月份停靠聊城，由中山大學中山眼科中心和聊城市人民醫院的專家為1500名貧困白內障患者實施免費復明手術。截至目前，“貧困白內障患者復明項目”已開展免費白內障復明手術1924例，“健康快車”開展手術1501例，合計3425例，完成手術任務的126.85%。

（四）大力推進“趕大集，送健康”活動。結合基層群眾獲取健康保健知識困難的實際，組織各醫療機構結合對口幫扶工作，利用農村大集時間，定期、定點、輪流開展義診、巡診和健康宣教活動，推行醫療機構和執業醫師義診、巡診、健康宣教制度化、規範化、常態化，將健康保健知識送到人民群眾家門口。目前，各單位已開展活動463次，選派醫務人員3159人次，義診50148人次，發放健教材料15.4萬份，贈送藥品價值10.25萬元，深受廣大群眾的歡迎和好評。

（五）對全市貧困重型精神疾病患者進行免費治療。全市持低保證病人、“三無”（無生活來源、無勞動能力、無法定撫養義務人）病人、持特困證明病人等貧困重精疾病患者進行免費治療，2014年共免費治療患者400人。

（六）為全市65歲以上農民進行免費體檢。截至目前，為全市383607人65歲以上農民進行免費體檢。

（七）積極開展新生兒苯丙酮尿症等四種疾病免費篩查。在全市範圍內實施了新生兒苯丙酮尿症（PKU）、先天性甲狀腺功能減低症（CH）、先天性腎上腺皮質增生症（CAH）和葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症（G-6-PD）4種遺傳代謝性疾病免費篩查項目。通過政府提供公共衛生服務的方式，鞏固提高我市新生兒遺傳代謝性疾病篩查率，完善我市新生兒遺傳代謝性疾病篩查品質控制和干預體系，促進新生兒遺傳代謝性疾病篩查網路資訊系統建立。截至12月21日，共為全市28537名新生兒苯丙酮尿症等四種疾病免費篩查。

（八）2014年共對10621名腦卒中高危人群進行了健康干預指導。為每位腦卒中高危個體進行腦卒中危險因素的積極干預，制定個性化防治方案，進行藥物治療、健康指導等干預，並開展定期追訪和規範化管理，有效降低了腦卒中的發病率，切實保障了群眾的身體健康。

（九）全市所有14歲以下兒童無論常住或流動兒童均可在現居住地所屬的預防接種門診免費接種15種國家免疫規劃疫苗。2014年，全市共免費接種疫苗2027066劑次，接種率達96.81%，形成了較好的免疫屏障，控制了相應傳染病的發生與流行，有力保護了兒童的健康。

（十）積極開展對高血壓、糖尿病等重點人群的免費健康指導活動。組織疾控專家開展了對陽谷李臺大寺村村民高血壓、心腦血管等疾病的篩查和流行病學調查工作，同時舉辦了4次高血壓、糖尿病等慢性病防治知識專題講座，進村入戶宣傳防病知識，發放健康宣教材料3000余份，免費贈送控油壺、減鹽勺等健康器具600套。