福建省龍海市第一醫院：加強管理 推進醫療改革

龍海市第一醫院創辦于1926年，是一所承擔全市80萬人口的醫療、急救、預防保健，教學科研的二級甲等綜合醫院。是第一批縣級公立醫院綜合改革試點單位，2014年列入全國縣級公立醫院綜合改革試點單位。政府投入3.4億元按三級醫院標準規劃建設的新院區，總面積8.6萬平方米，于2014年4月底整體搬遷並正式投入使用。醫院編制床位800張，實際開放床位數600張。編制人員1120人。2014年醫院門診病人數49.4萬人次;住院病人數約2.6萬人次；手術數4909余臺次。

醫院設備先進，擁有1.5T MRI、螺旋64排CT、DR、數字減影X光機、乳腺機、C臂機、病理彩色圖文分析儀及全自動電化學發光免疫分析儀、全自動生化分析儀、細菌藥敏鑒定儀、多功能層流手術室等先進醫療設備。同時，建立HIS、EMR、LIS、PASS、PCSS、臨床路徑、體檢、預約診療自助系統、銀醫聯繫統、居民健康平臺、醫保等資訊管理系統，實現了醫院資訊管理的網路化、數字化、系統化。搬遷至今新投入5290萬元購置MR、CT、DR、血透、麻醉機、全自動生化儀、多功能高檔電動手術床、吊塔設備。

醫院始終堅持“唯才是舉、人才強院”的人才發展戰略，著力構築院有優勢、科有特色、人有專長的人才培養格局。目前在省市醫學會各專業委員會任職的專業技術骨幹有55人，多人擔任醫學會各分會副主任委員及常委，1人擔任漳州市醫學專家協會副會長，2人擔任理事，各醫學院校臨床兼職教師200余人，兼職教授20余人。

2011年以來，按照省委、省政府縣級公立醫院綜合改革指導意見的精神，在漳州、龍海兩級政府和主管部門的高度重視和精心組織下，勇於改革，積極探索，結合實際，邊試邊行，分步實施，不斷學習和總結經驗，完善政策，落實措施，取得了階段性的成效。現將主要做法和進展情況彙報如下：

一、加強組織領導，形成工作合力

市委市政府高度重視縣級醫院綜合改革試點工作，成立了試點工作領導小組，由市長任組長。先後多次召開市委常委會、市政府常務會議和市政府專題會議，研究部署公立醫院綜合改革試點工作，及時協調解決改革過程中存在的困難和問題；衛生、發改、財政、公務員、編辦、人社、藥監、物價等部門進一步明確任務，細化分工，落實責任，形成政府主導、部門密切配合、群眾積極參與、共同推進的工作格局。衛生局和我院也專門成立工作小組，將相關項目分解到相關領導和科室，落實責任制，明確時間節點和相關內容，衛生局4名領導掛鉤各項改革重點工作，為公立醫院綜合改革提供有力的組織保障。

二、做好總體設計，完善政策保障

為確保改革積極、穩妥推進，根據衛生部、省裏文件精神，結合市常住人口達87萬、縣級醫院在縣域醫療服務體系中的龍頭定位、城鄉居民醫保籌資水準和參保率較高，以及廈漳醫療同城化加快推進的實際，各級領導圍繞“重點形成突破、群眾得到實惠、能力逐步提升、醫院持續發展”目標，精心做好綜合改革的頂層設計。到目前，市委、市政府已經先後研究和下發了《龍海市縣級醫院綜合改革試點工作實施方案》、《關於印發龍海市第一醫院理事會章程的通知》等5份專題文件，明確從管理體制、提升服務能力等重點改革內容，逐步建立符合我市市情、科學規範的縣級公立醫院管理體系。同時，統籌做好縣域醫療資源的合理配置，為龍海加快經濟社會發展提供有力的衛生民生保障。

三、創新管理機制，構建組織架構

1．組建醫院理事會和監事會。龍海市第一醫院理事會、監事會成員先後經市政府常務會、市委常委會通過，並於2012年12月27日召開了第一屆第一次會議。同時，理事會章程也已制定。法人治理結構的改革，主要突出以下內容：

一是定好位，科學設計理事會架構。理事會獨立於醫院和衛生部門之外設置，是醫院決策機構，理事成員由舉辦單位龍海市人民政府聘任，理事長由市分管領導擔任；管理層由單位行政負責人及其他主要管理人員組成，是理事會的執行機構，管理層實行院長負責制。二是注重理事構成多元化。理事會由11名理事組成，理事長以外10名理事由衛生、財政、公務員管理等部門代表、服務對象、社會人士、專家學者各一名，市第一醫院黨組織負責人、行政負責人、醫學專家、職工代表各一名。在推薦選派理事成員上，充分考慮理事人選的經歷、視野、理念、知識和能力等資質條件。三是建立健全議事規則。明確理事權利和職責，理事會會議程式，明確資産的管理和使用、資訊披露、終止和剩餘資産處理以及章程修改的程式和要求，以推動醫院健康發展。四是落實運營自主權。包括公立醫院的重大發展事項決策權、選人用人自主權、績效薪酬分配權、財産支配權等。五是建立監督機制。改變衛生行政部門監管方式，建立第三方監督機制，成立龍海市第一醫院監事會，由13名監事組成，設主席1名，由龍海市人大常委會分管領導擔任；監事成員由監察、審計、發改、藥監、物價、編辦、人社部門各推薦1名，社會人士1名、群眾代表1名，醫院職工代表3名組成。同時明確監事會職權和議事規則。六是著手建立醫院管理章程和院長目標管理責任制。明確醫院性質和定位、服務形式範圍，服務對象管理結構，明確院長職責等事宜。

2.強化醫院內涵管理。我們在原有的基礎上，進一步完善了人事管理績效考核收入分配、資訊披露、財務管理等相關制度。

一是完善人事管理制度。進人方面，完善了招聘引進人才和崗位管理等制度，進一步拓寬招聘人才渠道。實施人才戰略，保障人才培養和團隊建設。政府扶持，特殊政策惠人才、引人才、留人才。至今已連續4年輸送47名本科生及研究生往福州、廈門、漳州培訓基地規範化培訓，為學科建設發展打好前站，奠定基礎。用人方面，實行全員聘任制，評聘分開，合理確定崗位職數，推行競爭上崗，中層管理幹部推行競爭上崗，擇優錄用，嚴格程式，做到按需設崗，按崗聘用，能上能下。中、高級職數實行每年一核，2014年增加高級職數4人，中級職數36人。

二是完善績效考評制度。建立合理收入分配體系，進一步修訂年終考核、醫德醫風考核、醫療護理品質考評管理細則，品質控制獎懲等相關制度，並將後勤管理滿意度測評、藥品使用前10名點評、控制醫藥費用增長、醫療糾紛納入考評內容，完善管理，做到制度管理與收入分配相結合，定量與定性相結合，既體現勞動強度工作量和技術風險程度，又體現醫療品質和效率又體現成本控制提高經濟效益。在實施分配上，加強績效考核，實行總量控制，獎勵性績效工資不超過當期收入的12%。由醫院分配到科室，再由科室分配到個人。員工個人收入基礎性績效工資與獎勵性績效工資實行5:5的比例，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨幹傾斜，適當拉開差距。2013年4月開始，全院職工加班工資每人平均調高增加307元。同時根據住房公積金有關規定，在政策範圍內適時提高繳納標準，調整後每人平均月增188元。進一步調動員工激勵創業意識。

四、改革重點機制，醫院回歸公益

一是創新補償機制。建立政府專項補助資金項目庫，試點工作開展以來，本級累計投入改革補助經費7300萬元，其中用於醫院新址建設投入5000萬元、貸款貼息補助1500萬元；並對醫院購置醫療儀器設備給予50%、人員社保基金予以全額補助。

二是破除“以藥補醫”機制。按照市政府《關於推進縣級公立醫院醫藥價格改革試點工作的實施方案》要求，取消藥品加成，推行藥品零差率，讓利患者。實行零差率銷售由此減少的合理收入，通過合理調整醫療服務項目和價格、探索基本醫療保障收付費制度改革、完善政府衛生投入政策等多種途徑予以補償，其中，醫療技術服務價格調整佔補償總額的85%，醫院精細化管理內部消化5%，餘下10%由政府財政性投入補償。我市調整的醫療服務價格包括調整診查費、護理費、治療費和手術費共143個項目，均在省定服務價格限價以內。其中調增138個，調減大型設備檢查項目4個，取消輔助檢查掛號費。

從2012年12月26日實行藥品零差率銷售改革，取消藥品加價15%銷售，將縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。至今，我院已經調整醫療服務價格143項，其中調高138項，調低4項，取消1項，讓利患者1000萬。通過兩年的運作，取得了預期的成效。漳州電視臺、龍海電視臺多次對我院的藥品零差率銷售工作進行後續報道。

三是積極推進醫保支付方式改革和臨床路徑規範化治療，有效降低了患者自付費用；配合醫改工作，按醫保要求開展108種單病種限價管理，至今已有近千例參合住院患者進入單病種付費，為患者節省看病支出，享受限價收費所帶來的實惠。2014年7月在漳州市新農合定點醫療機構現場考核中得到了充分的肯定。2014年先後4次在省政府、漳州市政府、龍海市政府組織的醫改調研、督查、觀摩和座談會得到了好評。

四是創新協作機制。與廈門大學附屬中山醫院、漳州市醫院建立幫扶協作平臺，搭建廈漳醫療同城化平臺。至今合作雙方已開展各種交流活動20余場次，三年來共派出40余名醫務人員到廈、漳州等上級醫院進修學習。與此同時，著手建立與基層醫療衛生機構雙向轉診、分工協作機制，實施鄉鎮衛生院幫扶工程，年均派出4-5名醫師參加千名醫師下鄉活動，帶動轄區基層醫療機構的發展。

五、加強能力建設，提升服務水準。

一是建設醫院新址。我院作為龍海市接診量最大的醫院，原有院區滿足不了患者需求。為此，政府投入3.4億元，按三級醫院標準進行規劃設計新建8.6萬平方米的新院區，並於今年4月底正式投用。新院區投用後，編制床位增加到800張，實際開放床位數600張，運作以來，門診數與去年同期對比增加8%，住院病人與去年同期對比增加19%。達到預期效果。醫院整體搬遷平穩過渡，各項工作銜接有序無縫，醫療服務過程連貫安全，醫療業務工作運轉平穩。

二是抓醫療品質監管，規範診療行為。加強院科兩級目標管理，五大委員會落實各項規章制度，管理形成常態化。各科室自查自糾形成常態，規範病歷書寫，保證醫護文書品質；加強醫護患溝通，力爭得到患者的諒解和支援；組織醫療安全分析會和醫療糾紛討論會，針對糾紛事件、發生時間、發生科室、督促相關責任人總結經驗教訓，排查糾錯，防患于未然；加強巡查監督，堅持安全生産檢查，堅持不良事件主動報告。作為藥械不良事件報告哨點單位能積極做好報告工作。完善安全評估體系，減少醫患糾紛，杜絕醫療事故。通過質控和量化管理提高醫療品質、醫療安全、工作效率和成本控制，確保醫療安全。

三是加強學科建設。突出抓好內科、外科、婦科、産科、兒科等重點科目建設，紮實推進醫院精細化管理，投入300多萬元建立新的HIS系統，全面鋪開電子病歷和OA系統，實行電子資訊化臨床路徑管理達20個病種，醫院資訊化網路建設更上一層樓。

“內外兼修”不斷提升診療品質和服務水準，不斷開展新技術新項目，心血管內科的“頸動脈斑塊檢測技術的臨床應用”申報龍海市科技進步獎；骨科的“經皮椎體成形術治療骨質疏鬆性椎體骨折”通過龍海市科技局立項審核並向基層推廣；病理科和婦科的“細胞DNA倍體分析技術應用在常見腫瘤診斷中的應用” 申報衛生部醫藥衛生科技發展研究中心課題；病理科開展“冰凍病理檢查”項目，為病人進行術中冰凍病理診斷，40分鐘出報告；兒科成功救治新生兒肺出血；搶救多例超低體重早産兒，外一科成功為一70歲患者切除了一長約10公分的巨大食管癌；應用銳達弧形釘倉新進器械，切除距肛門口3cm的直腸癌，獨立完成了難度系數較大的低位保肛術；眼科開展白內障超聲乳化人工晶體植入術；高新手術的順利開展得到群眾認可，提高了醫院知名度和患者滿意率。

四是加強分級診療管理。建立患者雙向轉診綠色通道，危重症轉至漳州市醫院，慢性疾病管理和康復期患者轉至二級醫院和社區衛生服務中心延續治療和康復。開設化驗檢查直通車，做好醫技檢查互認，承擔並勝任一般疑難複雜疾病和常見多發病的診療；同時還積極開展臨床藥師查房，開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，加強處方點評和優先合理使用基本用藥，為臨床提供安全保障。

建立超説明書使用管理制度，並制定審批流程。每季度對醫院超説明書使用情況進行檢查、分析、點評；每季度進行處方點評並將處方點評結果通報、公示；制定龍海市第一醫院基本藥物優先配備和合理使用管理規定，在處方點評中對醫院的基藥使用情況進行統計，並在醫師醫囑界面顯要位置標示。嚴抓抗菌藥物臨床應用專項整治活動， 2014年醫院住院患者抗菌藥物使用率55%；門診患者抗菌藥物處方比例21.23%；急診患者抗菌藥物處方比例18.74%；抗菌藥物使用強度；Ⅰ類切口抗菌藥物使用率18.89%

五是落實便民服務措施。設備硬體與醫療設施齊頭並進，投入資金6000多萬元購置64排CT、1.5T磁共振等先進醫療器械，新添置的磁共振、CT、DR等先進儀器，使患者就醫就診更便捷、更舒適，全面提高了醫院綜合水準；醫院還提升服務細節，配備中央空調，提供24小時熱水，搭建銀醫聯自助服務平臺，門診就診叫號系統、預約門診服務、實現患者自助排隊取藥、分診、列印檢驗報告單和醫保自助結算。導診護士的優質導診、開展CT預約服務，開放24小時急診收費窗口等一系列方便病人就醫就診的新措施，以嶄新的姿態服務市民，醫院診療服務流程更加科學與順暢，廣大患者對“升級版”的就診條件讚不絕口。

六是規範採購供應。積極探索藥品供應保障體系建設，完善招投標機制，擴大招投標範圍和品種，對常用大宗醫用耗材實施了集中招標採購，嚴格控制衛生材料、高值耗材、檢驗試劑等耗材的採購，減少醫用耗材支出。2013年通過政府招標採購，購置MRI、CT、DR、輸尿管鏡鈥鐳射碎石系統、生物物理治療儀、插件式監護儀、血透復用機、心電圖機等。同時，對購入耗材的使用情況進行跟蹤，有效避免盲目購買，共節約資金200萬元。2013年藥品總金額7005萬；其中97%都是通過省藥品集中採購網採購。2013年至今先後7次接受省編辦和醫改辦、省廳計財處、醫政處和醫改辦、漳州市編辦、漳州市衛生局、審計局、財政局、南平以及汕頭等地的縣級公立醫院改革調研、督導和經驗交流，得到了各級領導和專家的贊同。

六、抓好醫院文化建設，增強醫院凝聚力。

在保障新院診療工作正常運轉的同時，做好埃博拉防控，開展消除瘧疾考核評估以及AFP等傳染病監測；組織相關科室到龍岩二院參觀學習，提高醫院的文化建設視角；積極參與省運會醫療組、龍海市軍事演練和消防演練醫療組救援活動；參加省政協在程溪組織的下鄉義診活動。

積極開展培訓講座，邀請廈門國家高級禮儀培訓師到我院組織禮儀培訓；福建億能達資訊技術有限公司工程師講授績效考核系統培訓；協辦漳州市醫學會第四屆婦産科分會學術活動、福建醫學會五官科年會、漳州市醫學會內科分會學術活動和漳州市醫學會呼吸內科學術活動、10月18日，內二科組織的健康教育俱樂部開課，為龍海市民宣傳慢性阻塞性肺氣腫防治知識，受到了患者和家屬的一致好評。

組織全院職工踴躍參加“熱血送暖 為生命接力”無償獻血活動，共48人到石碼鎮街心公園無償獻血；積極參加由市總工會組織的全市第一屆廣場舞比賽，參與漳州衛生局、計生委、總工會組織的婦幼健康技能競賽階段比賽、漳州市衛生局組織的傳染病防治知識競賽，並榮獲了很好的成績。今年11月醫院工會組織乒乓球賽、卡拉OK比賽、攝影展、廣場舞、禮儀隊等文體活動，促進職工身心健康，營造積極向上的醫院文化氛圍。

　　今年5月血液凈化室順利通過漳州市衛生局組織的增設執業項目驗收；6月順利通過2014年度婦幼衛生績效考核；並完成福建省孕産婦救治網路建設、媽媽小屋和婦幼資訊系統應用。一年來醫院在接受産兒科品質督查；2014年超聲醫學質控督導，漳州市醫療機構臨床用血、生物安全管理督導；漳州市疾控中心督查、愛嬰醫院復核、2014年度醫院評價、平安醫院建設等檢查中獲得好評。