福建省龍海市第一醫院

2011年以來，按照省委、省政府縣級公立醫院綜合改革指導意見的精神，在漳州、龍海兩級政府和主管部門的高度重視和精心組織下，勇於改革，積極探索，結合實際，邊試邊行，分步實施，不斷學習和總結經驗，完善政策，落實措施，取得了階段性的成效。現將主要做法和進展情況彙報如下：

一、加強組織領導，形成工作合力

市委市政府高度重視縣級醫院綜合改革試點工作，成立了試點工作領導小組，由市長任組長。先後多次召開市委常委會、市政府常務會議和市政府專題會議，研究部署公立醫院綜合改革試點工作，及時協調解決改革過程中存在的困難和問題；衛生、發改、財政、公務員、編辦、人社、藥監、物價等部門進一步明確任務，細化分工，落實責任，形成政府主導、部門密切配合、群眾積極參與、共同推進的工作格局。衛生局和我院也專門成立工作小組，將相關項目分解到相關領導和科室，落實責任制，明確時間節點和相關內容，衛生局4名領導掛鉤各項改革重點工作，為公立醫院綜合改革提供有力的組織保障。

圖説：院長查房

二、做好總體設計，完善政策保障

為確保改革積極、穩妥推進，根據衛生部、省裏文件精神，結合市常住人口達87萬、縣級醫院在縣域醫療服務體系中的龍頭定位、城鄉居民醫保籌資水準和參保率較高，以及廈漳醫療同城化加快推進的實際，各級領導圍繞“重點形成突破、群眾得到實惠、能力逐步提升、醫院持續發展”目標，精心做好綜合改革的頂層設計。到目前，市委、市政府已經先後研究和下發了《龍海市縣級醫院綜合改革試點工作實施方案》、《關於印發龍海市第一醫院理事會章程的通知》等5份專題文件，明確從管理體制、提升服務能力等重點改革內容，逐步建立符合我市市情、科學規範的縣級公立醫院管理體系。同時，統籌做好縣域醫療資源的合理配置，為龍海加快經濟社會發展提供有力的衛生民生保障。

三、創新管理機制，構建組織架構

1．組建醫院理事會和監事會。龍海市第一醫院理事會、監事會成員先後經市政府常務會、市委常委會通過，並於2012年12月27日召開了第一屆第一次會議。同時，理事會章程也已制定。法人治理結構的改革，主要突出以下內容：

一是定好位，科學設計理事會架構。理事會獨立於醫院和衛生部門之外設置，是醫院決策機構，理事成員由舉辦單位龍海市人民政府聘任，理事長由市分管領導擔任；管理層由單位行政負責人及其他主要管理人員組成，是理事會的執行機構，管理層實行院長負責制。二是注重理事構成多元化。理事會由11名理事組成，理事長以外10名理事由衛生、財政、公務員管理等部門代表、服務對象、社會人士、專家學者各一名，市第一醫院黨組織負責人、行政負責人、醫學專家、職工代表各一名。在推薦選派理事成員上，充分考慮理事人選的經歷、視野、理念、知識和能力等資質條件。三是建立健全議事規則。明確理事權利和職責，理事會會議程式，明確資産的管理和使用、資訊披露、終止和剩餘資産處理以及章程修改的程式和要求，以推動醫院健康發展。四是落實運營自主權。包括公立醫院的重大發展事項決策權、選人用人自主權、績效薪酬分配權、財産支配權等。五是建立監督機制。改變衛生行政部門監管方式，建立第三方監督機制，成立龍海市第一醫院監事會，由13名監事組成，設主席1名，由龍海市人大常委會分管領導擔任；監事成員由監察、審計、發改、藥監、物價、編辦、人社部門各推薦1名，社會人士1名、群眾代表1名，醫院職工代表3名組成。同時明確監事會職權和議事規則。六是著手建立醫院管理章程和院長目標管理責任制。明確醫院性質和定位、服務形式範圍，服務對象管理結構，明確院長職責等事宜。

2.強化醫院內涵管理。我們在原有的基礎上，進一步完善了人事管理績效考核收入分配、資訊披露、財務管理等相關制度。

一是完善人事管理制度。進人方面，完善了招聘引進人才和崗位管理等制度，進一步拓寬招聘人才渠道。實施人才戰略，保障人才培養和團隊建設。政府扶持，特殊政策惠人才、引人才、留人才。至今已連續4年輸送47名本科生及研究生往福州、廈門、漳州培訓基地規範化培訓，為學科建設發展打好前站，奠定基礎。用人方面，實行全員聘任制，評聘分開，合理確定崗位職數，推行競爭上崗，中層管理幹部推行競爭上崗，擇優錄用，嚴格程式，做到按需設崗，按崗聘用，能上能下。中、高級職數實行每年一核，2014年增加高級職數4人，中級職數36人。

二是完善績效考評制度。建立合理收入分配體系，進一步修訂年終考核、醫德醫風考核、醫療護理品質考評管理細則，品質控制獎懲等相關制度，並將後勤管理滿意度測評、藥品使用前10名點評、控制醫藥費用增長、醫療糾紛納入考評內容，完善管理，做到制度管理與收入分配相結合，定量與定性相結合，既體現勞動強度工作量和技術風險程度，又體現醫療品質和效率又體現成本控制提高經濟效益。在實施分配上，加強績效考核，實行總量控制，獎勵性績效工資不超過當期收入的12%。由醫院分配到科室，再由科室分配到個人。員工個人收入基礎性績效工資與獎勵性績效工資實行5:5的比例，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨幹傾斜，適當拉開差距。2013年4月開始，全院職工加班工資每人平均調高增加307元。同時根據住房公積金有關規定，在政策範圍內適時提高繳納標準，調整後每人平均月增188元。進一步調動員工激勵創業意識。

四、改革重點機制，醫院回歸公益

一是創新補償機制。建立政府專項補助資金項目庫，試點工作開展以來，本級累計投入改革補助經費7300萬元，其中用於醫院新址建設投入5000萬元、貸款貼息補助1500萬元；並對醫院購置醫療儀器設備給予50%、人員社保基金予以全額補助。

二是破除“以藥補醫”機制。按照市政府《關於推進縣級公立醫院醫藥價格改革試點工作的實施方案》要求，取消藥品加成，推行藥品零差率，讓利患者。實行零差率銷售由此減少的合理收入，通過合理調整醫療服務項目和價格、探索基本醫療保障收付費制度改革、完善政府衛生投入政策等多種途徑予以補償，其中，醫療技術服務價格調整佔補償總額的85%，醫院精細化管理內部消化5%，餘下10%由政府財政性投入補償。我市調整的醫療服務價格包括調整診查費、護理費、治療費和手術費共143個項目，均在省定服務價格限價以內。其中調增138個，調減大型設備檢查項目4個，取消輔助檢查掛號費。

從2012年12月26日實行藥品零差率銷售改革，取消藥品加價15%銷售，將縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。至今，我院已經調整醫療服務價格143項，其中調高138項，調低4項，取消1項，讓利患者1000萬。通過兩年的運作，取得了預期的成效。漳州電視臺、龍海電視臺多次對我院的藥品零差率銷售工作進行後續報道。

三是積極推進醫保支付方式改革和臨床路徑規範化治療，有效降低了患者自付費用；配合醫改工作，按醫保要求開展108種單病種限價管理，至今已有近千例參合住院患者進入單病種付費，為患者節省看病支出，享受限價收費所帶來的實惠。2014年7月在漳州市新農合定點醫療機構現場考核中得到了充分的肯定。2014年先後4次在省政府、漳州市政府、龍海市政府組織的醫改調研、督查、觀摩和座談會得到了好評。

四是創新協作機制。與廈門大學附屬中山醫院、漳州市醫院建立幫扶協作平臺，搭建廈漳醫療同城化平臺。至今合作雙方已開展各種交流活動20余場次，三年來共派出40余名醫務人員到廈、漳州等上級醫院進修學習。與此同時，著手建立與基層醫療衛生機構雙向轉診、分工協作機制，實施鄉鎮衛生院幫扶工程，年均派出4-5名醫師參加千名醫師下鄉活動，帶動轄區基層醫療機構的發展。

五、加強能力建設，提升服務水準。

一是建設醫院新址。作為龍海市接診量最大的醫院，原有院區滿足不了患者需求。為此，政府投入3.4億元，按三級醫院標準進行規劃設計新建8.6萬平方米的新院區，並於今年4月底正式投用。新院區投用後，編制床位增加到800張，實際開放床位數600張，運作以來，門診數與去年同期對比增加8%，住院病人與去年同期對比增加19%。達到預期效果。醫院整體搬遷平穩過渡，各項工作銜接有序無縫，醫療服務過程連貫安全，醫療業務工作運轉平穩。