湖南宜章：從戰略高度構建縣域“半小時醫療服務圈”

借國家實施基層醫改的強勁東風，宜章縣近年來大力加強縣、鄉、村三級醫療衛生機構的軟硬體建設力度。目前，全縣積聚了政策、人才、設備、交通等諸多有利因素，迫需從戰略高度推進構建縣域內“半小時醫療服務圈”，做到半小時內轉送急危重病人，為挽救老百姓的生命安全爭分奪秒，實現“小病不出村，常見病多發病不出鄉鎮，大病不出縣“，真正提升全縣人民的幸福指數。

一、構建縣域“半小時醫療服務圈”的有利條件

（一）改革發展大勢倒逼構建縣域“半小時醫療服務圈”

一是醫療衛生體制改革形勢倒逼。黨的十八大提出新要求，要堅持始終為人民健康服務的方向，堅持以預防為主，以農村為重點，中西醫並重，堅持保基本、強基層、建機制的原則，統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應和監管體制綜合改革，完善國民健康政策，切實改善農村基層的醫療衛生條件，使基層醫療衛生機構成為群眾就醫的首選地，確保公益性，調動積極性，實現可持續性發展。由此可見，構建縣域內“半小時醫療服務圈”是適應基層醫改的大勢所趨。

二是落實縣委“三步走”戰略形勢所需。宜章縣委縣政府在實施“三步走”的戰略構想中，明確提出“園區大發展，城區大建設，山區大變化，民生大改善”四大工作舉措，要將宜章建成郴州“大十字”城鎮群新的增長極、湘南承接産業轉移示範區的“橋頭堡”和國家羅霄山片區集中連片扶貧開發攻堅的樣板縣。其中，把改善民生問題擺在了十分突出的位置，客觀上要求在保民生健康上提速提效。特別是我縣大力發展莽山森林旅遊、一六溫泉度假休閒等旅遊産業，急需建立和完善方便、快捷、優質、高效的醫療救治網路等社會服務功能體系。

三是人民群眾對健康需求所盼。隨著居民生活水準的提高和新農合惠民政策的大力實施，人民群眾得到的實惠越來越多，對現實生活中的醫療保健需求也越來越高。群眾對如何落實好國家倡導的“無病早預防，有病早治療”，保障“少生病，晚得病，不生病”的醫療政策抱有新期待，對提高“急危重患者”在鄉鎮就地急診搶救水準提出了新要求。

四是創建衛生應急示範縣必然要求。2012年以來，我縣以創建衛生應急示範縣為契機，致力於加強隊伍建設，先後建立了4類5支縣級衛生應急處置隊伍，建立健全衛生應急機制，完善衛生應急預案體系，提升衛生應急處置能力，初步形成了統一指揮、部門協作、全民參與、反映迅速、處置果斷、運轉高效、保障有力的突發公共衛生事件應急體系。2013年12月，成功獲得國家級衛生應急綜合示範縣，必然要求在更高層次上構建縣域內“半小時醫療服務圈”，以適應突發事件公共衛生應急工作的需要。

（二）服務創新趨勢倒逼構建縣域“半小時醫療服務圈”

一是抓實衛生用房建設。近幾年，先後投入1.4億元，著力加強縣鄉村三級醫療衛生服務體系建設，改造達標甲級村衛生室347所，全縣22家鄉鎮衛生院均實施了1～2輪的衛生院改擴建項目建設，新建縣人民醫院門診綜合大樓，全縣共改擴建面積達7.1萬平方米。目前,縣中醫醫院正準備實施整體搬遷項目建設，全縣“東西南北中”醫療大格局正逐步顯現。

二是抓緊人才隊伍建設。全縣現有醫療衛生單位31家，其中縣直醫療衛生單位7家，鄉鎮（中心）衛生院22家,社區衛生服務中心1家，民營醫院1家；在職衛生工作人員1553人，衛生技術人員1327人，中級職稱以上人員408人；開設病床2154張，村衛生室347個，有鄉村醫生349名。我縣歷來高度重視衛生技術人才隊伍建設，縣委先後出臺了《關於進一步加強衛生技術人才隊伍建設的意見》（宜發[2008]1號）、《關於實施人才強縣的決定》（宜發〔2012〕9號）、《關於對我縣農村基層教育衛生人才發展提供重點支援的實施意見》（宜發〔2014〕8號）等系列文件，建立健全了衛生技術人才培養、引進、激勵等系列長效機制；同時，採取“送出去，請進來，傳幫帶”的方式，加強衛生人才隊伍建設，縣內每年組織醫護技能操作大賽和開展崗位大練兵、大比武活動；深入開展城鄉醫療衛生對口支援活動，規定縣級醫院晉陞中、高級職稱的衛技人員必須到基層服務不少於3～6個月，將服務期限與專業技術聘任、職稱評定、醫院及個人評優掛鉤；2007年來，全縣共招聘325名高校畢業生充實到基層衛生院，目前全縣副高以上職稱的衛生技術人才由2004年的2人增加到45人，主治醫生由2004年36人增加到283人，衛生院本科以上學歷的由2004年的6人增加到277人，為全面提升基層醫療技術水準提供了人才支撐。2013年3月，對全縣21個鄉鎮（中心）衛生院副院長共40個職位進行了公開競聘，配齊配強鄉鎮（中心）衛生院領導班子，為全面提升衛生院管理水準提供了人才支撐。

三是抓好醫療設備配套。近三年來，爭取國債、省投資和醫療單位自籌等方式，全縣共投入資金2953萬元，為22所鄉鎮衛生院添置各种醫療設備1319台件。一般鄉鎮衛生院基本配齊了B超、X光機、心電圖機、半自動生化分析儀、全自動洗胃機、尿液分析儀等醫療設備；鄉鎮（中心）衛生院基本擁有1～3台救護車，部分中心衛生院甚至配置了CT、彩超、電子胃鏡、血球計數儀、高壓氧艙等先進設備，診療水準得以大大提高，全縣病床數達到2074張；鄉鎮衛生院防病治病功能增強，一些中心衛生院能獨立開展一些技術含量較高的手術，危重病搶救成功率達95%以上，農民能就近得到較好的醫療保健服務。

（三）交通網路建設倒逼構建縣域“半小時醫療服務圈”

近幾年來，宜章境內宜鳳高速、廈蓉高速、衡武高速、S324線擴建相繼順利竣工，黃莽高等級公路正如火如荼地積極籌建，加上原有的107國道縱貫全境，境內交通路網四通八達，十分便捷。我縣以岩泉、梅田、黃沙、裏田、玉溪等五個中心衛生院為圓心，將全縣劃分為五個衛生片區。每個片區內衛生院在交通發達的情況下，遇有不能及時處理的急危重患者，在半小時內可轉診到片區中心衛生院就診，在鄉鎮可形成五個小的“半小時醫療服務圈”；中心衛生院處理不了的急危患者均可在半小時內轉診到縣級醫院，在全縣形成一個大的“半小時醫療服務圈”；隨著黃莽公路的修建，即使邊陲鄉鎮莽山瑤族鄉的急危重患者，也能在半小時內轉運至片區黃沙中心衛生院就診，使以前可望而不可及的便捷就診逐漸成為現實。

二、目前構建縣域“半小時醫療服務圈”的差距

當前我縣構建縣域“半小時醫療服務圈”面臨著前所未有的歷史發展機遇，但也存在一些突出的制約因素，亟待加以解決，主要表現在：

一是基層人才隊伍不穩。衛技人才總量不足，結構不合理，高層次高素質衛技人員少，尤其是基層人才嚴重缺乏。目前全縣全科醫生較少，部分衛生院的疾控、婦幼專幹均為臨時工，同時衛生系統既懂業務又懂管理的人才奇缺，有些醫院管理人員甚至出現了斷層。目前全縣衛技人員中高級職稱45人、中級職稱364人、初級職稱792人。高級職稱人員僅佔衛技人員總數的2.5%；本科學歷只佔13.4%，與國家規定的配備標準差距甚遠，尤其是鄉鎮衛生院差距更大。由於基層工作和生活條件艱苦，普通高校畢業生都不願意到基層衛生院就業，許多基層醫院只好臨時聘用衛技人員維持業務運轉，存在臨聘人員佔比畸高，有相當一部分衛生院臨聘人員比例超過60%。由於臨聘人員流動性大，導致基層衛生人才隊伍不穩定。

二是基層急診搶救能力不強。由於基層衛生人才隊伍不穩，急診搶救設備不全，縣級醫院對基層鄉鎮衛生院業務技術指導力度不夠，衛生院急診搶救能力亟待提高。在衛生應急方面，存在衛生應急科技水準不高、應急救援隊伍裝備少、缺乏系統的訓練手段和條件，適應特大災難災害時的應急經驗不夠等一系列問題。

三是醫療分工協作機制未理順。目前，縣、鄉、村三級醫療服務網路雖初步建立，但縣級醫院與社區、鄉鎮衛生服務機構的分工協作機制尚未理順，縣、鄉、村三級醫療機構還存在互相爭搶病員的現象，未形成逐級轉診、合理分流病員、雙向轉診等長效機制，社區、鄉鎮首診，分級醫療和雙向轉診服務模式還未真正形成，阻礙了縣域內大小兩個“半小時醫療服務圈”的良性有序發展。