劉應傑：新醫改助推解決看病難題

第二個進展，推進公立醫院的改革。今天我看到在座的很多是公立醫院的，應該説這是改革中間的重點和難點，主要是要推進政事分開，管辦分開，醫藥分開，營利性與非營利性分開，政府不再直接辦醫院，之後怎麼辦、管醫院，對醫院進行管理，向這個方向來轉變。更重要的就是公立醫院的定位，它的屬性，公立醫院就要求公立醫院要體現公立性，不以營利為目的。我們知道公立醫院改革的核心有一句話，叫做“破除以藥養醫的機制”。就是醫院不能靠賣藥賺錢，要實行藥品的零差率的銷售，醫院由此減少的收入主要靠提高醫療服務的價格，增加政府財政的投入，調整醫保支出費用等等這些辦法來彌補。同時，推進公立醫院的改革，我們現在要加大、加快發展社會辦醫。最近這些年出現了一大批的民營醫院，就形成一種多元競爭的格局。這是我感覺第二個方面的進展。

第三個方面的進展，加強基層的醫療服務，實行基本的藥物治療。主要是加強比如農村的村級的衛生室，鄉鎮醫院，以及城市裏面社區醫院等等。包括現在這幾年，國務院就是要加強農村的基層的醫療機構，包括對村醫補助的加大，另外提倡小病到小醫院，到小診所看，大病再到大醫院去看。這樣特別是在城市得了病都要到大醫院，解決大醫院人滿為患的問題。同時小診所要培養大量的全科醫生，不是單科的，是什麼病都能看的診所裏面的全科醫生。還有就是推進藥品流通機制的改革，特別是完善藥品的採購和招投標的制度，減少層層加價的問題。藥物制度現在已經在基層普遍的全覆蓋。

第四個方面，進一步的完善公共衛生服務體系，這包括加強對疾病的防控，特別是做好傳染病的防治工作。這兩年的禽流感，包括今年我們國家還沒有發生的埃博拉病毒，還有十多類基本公共衛生的服務項目，包括傳染病、慢性病、地方病、職業病等等，比如孕婦孕前的健康檢查，都是免費的，這些都提高了群眾的健康水準。

那麼，正是由於這些年醫改取得了這些重要的進展和成就，國內外應該説都對中國的醫改給予了高度的評價。人們稱之為“新醫改”，把新型農村合作醫療稱為“新農合”，應該説這是醫藥衛生體制的重大改革，這是我看到世界有一個著名的醫學雜誌，它提出來，中國努力為全民提供基本的醫療衛生服務。那麼，這種改革的方式值得許多發展中國家學習。

儘管取得了這些成就，應該説我國醫改這些成績還是初步的，仍然面臨很多矛盾和問題。特別是醫療資源不足的矛盾依然存在，“看病難、看病貴”的問題還沒有得到根本的解決。尤其現在到大醫院看病，人們形容就像“趕大集”一樣。雖然現在實行了一些網上掛號，電話預約等等，但是大醫院的掛號仍然不容易，特別是北京的一些大醫院，包括在座的有解放軍總醫院，都是這樣。那麼，掛號仍然不容易，號販子仍然有很大的空間。現在我們儘管正在推行“大病保險”、“醫療救助”建立這些制度，但是我們在這個過程中還需要有一個落實的過程。那麼，一些大病，難病仍然面臨很大的困難。特別是家庭條件比較差的，一旦得了一些疑難的病症，治療起來往往會陷入很困難的境地。

隨著公立醫院改革的深入，就涉及到利益格局的重新調整，改革的難度也加大了。我們到醫院可以看到，小病大醫，過渡治療是普遍存在的問題，有人得了感冒，到大醫院看病，化驗單開了一大堆，樓上樓下轉暈了，開了一大堆的藥品，實際上很多是過度治療。一般人得了感冒，可能不需要去大醫院治療。我有一次到醫院去，為了治牙，原來是一個牙的牙套掉了，去了以後又是給我衝牙，洗牙，治牙，治了好多次，花了七八千塊錢，給我治煩了，我也不治了，算了。所以，過度治療是要不得的。當然這與醫療的體制機制是有關的，公立醫院應該是非盈利性的，如果把醫院，特別是公立醫院都變成營利性的機構，他只能治療，多開藥，多收錢。這就帶來醫療服務品質的下降，病人滿意度的降低，醫患關係的緊張。

所以，現在的醫改，尤其公立醫院的改革我們認為進入深水區，正進入攻堅克難的階段，改革如逆水行舟，不進則退，必須打好深化醫改的攻堅戰。從國家政策來説，現在醫改的基本思路就是要把基本的醫療衛生服務作為一個公共産品向全民提供，包括城市和農村。按照“保基本，強基層，建機制”的要求，重點推進“三醫聯動”，醫保、醫藥和醫療這三個方面聯動推進，目的就是建立符合中國國情的基本醫療衛生制度，那麼，最終醫改的成功不成功靠什麼來解決？首先要看老百姓是否看得起病，“看病難、看病貴”的問題能否得到有效的緩解。其次，要看老百姓看病是否滿意，是不是享受到了比較好的醫療服務。比如在公立醫院的改革中，如果老百姓看病沒有感受到方便和實惠，沒有享受到一個相對比以前好的醫療衛生服務，應該説這個改革的設計再好也沒有意義。

因此，我們要把推進醫療服務這個創新作為醫改的一個重要的內容，就是今天我們所做的，包括表彰這些在醫療服務創新方面的一些典型的地方和城市。當然，現在我們知道很多公立醫院採取了一些措施，包括推行了許多便民、惠民的措施，比如預約掛號，甚至增加在週末晚間的診療，簡化就醫手續，縮短等待時間，推廣優質的護理服務等等，還有一些醫療輔費方面的改革等等多種的支付方式，有一些實行基本醫療保險的費用的直接的結算，先診療，後結算等等，採取了許多便民、惠民的這些措施。這些服務的改革應該説起到了立竿見影的效果，受到群眾關係，也對改善醫患關係提到了積極促進的作用。

我們覺得醫療的改革既要解決群眾關切的問題，還要充分的調動各方面的積極性，特別是要調動醫院和廣大醫務人員的積極性，形成一個“人民群眾得實惠，醫務人員添動力，醫療保障可持續，醫院發展有後勁”的這麼一個多方共贏的格局。當然，要實現這一點，各方面都滿意不容易。古人説：“醫術仁心”，中國歷來對醫生非常尊重，認為醫生是一個非常崇高的治病救人的工作，醫療衛生事業關係著千千萬萬人的健康，可以説在座的各位從事醫療服務工作的，你們所做的應該説是造福億萬百姓的這麼一個大好事，是神聖的，光榮的。那麼，相信通過自上而下，大家共同的努力，我們一定能夠實現人人享用基本醫療服務的目標。謝謝大家！