葛延風:公立醫院改革及社會辦醫若干問題

第三個現在比較流行的一些觀點，特別是一些地方，把鼓勵社會辦醫當成新的經濟增長點，我覺得這種思路，如果是以這種目標，以形成新的經濟增長為目標搞社會辦醫是值得商榷的。如果以此為目標，大量逐力性的資本進入醫療領域，很多問題可能都會出現，會導致新的矛盾。

其他的當然公立醫院跟社會辦醫到底什麼關係？我們很多講公立醫院和社會辦醫不能形成同等的關係。其實國際上來看，社會辦醫有兩種，一種不以盈利為目的的非盈利機構，但是非盈利機構確實在國家各種政策上跟公立醫院都沒有太大的區別，在有些國家，比如德國的很多社會辦的非盈利醫院，跟政府對它的支援和對公立醫院的支援幾乎沒有任何區別，它能夠形成平等競爭。但是，盈利性的機構，以盈利為目標的機構跟公立醫院之間不可能形成平等競爭關係。因為它的目標、定位，包括稅收的稅制，在許許多多的基本制度方面都是有差異的。所以，盈利性的機構和公立醫院很難平等競爭，合理的關係是錯位經營的關係。

當然，這裡面需要討論的其他問題還很多，我就不講了，我講兩個問題。一個是如何更好的促進非盈利機構的發展。現在政府很多文件都表示，要大力支援社會辦醫，但是要優先支援非盈利。那麼，從國際經驗來看，要想讓非盈利機構健康發展，政府要給予非盈利機構有力的支援，包括土地，包括稅收，包括其他等等方方面面的支援。另外一個你既然登記為非盈利機構，享受政府給予的各種支援，就必須接受政府必要的約束，這個約束的兩個核心點，一個是剩餘不能夠隨意分配，第二、資産不可以隨意的處置。在這一塊，我們有關部門也正在制定有關政策，大方向是很清楚的。但是，現在我們在一些地方辦非盈利機構，我覺得目標有問題。有些人辦非盈利機構，至少有些地方，有些人辦非盈利機構還是想掙錢。包括一些地方辦成什麼樣的非盈利機構呢？辦成股份制的非盈利機構，因為股權的核心就是剩餘所取權和資産處置權，嚴格意義上的非盈利機構要控制的恰恰就是資産處置權和剩餘分配權，這兩個是天然不相容的，在國際上也沒有先例。這是要説的一個問題。

第二、關於公跟私合作的問題。未來我們推進公共部門跟私立機構之間的合作，這是一個大的方向，而且合作的方式可以有多種多樣。但是，現在一些地方開始搞混合所有制改革，我個人認為這也是非常值得研究和探討的一種問題。混合所有制是三中全會決定提出來的一個概念，主要針對是企業，而且主要針對競爭性的企業。那麼對於企業搞混合所有制是沒有問題的，但是在醫療衛生領域，包括其他公共領域搞混合所有制是有問題的，因為在公共服務領域，包括醫療衛生領域，政府目標是實現社會公益目標。而私人資本，他追求的是盈利目標，一個追求公益，一個追求盈利，這兩個東西，像一架馬車，一個往東拉，一個往西拉，天然是有矛盾的。

另外，組織管理上要搞混合所有制有一系列法律上的障礙，或者説難題。你比如説對於這一類機構，它到底是公法人，還是私法人，他到底是盈利性機構，還是非盈利性機構，你到底對他採取什麼樣的稅制，一系列的問題都沒有辦法得到解決。而且從實際操作過程中，一旦實現公跟私的所有混合所有制，最終的結果，更可能的大概率的結果是盈利性的目標衝擊非盈利性的目標，你非得拉著我實現社會公益目標跟我最初的想法不一樣，他就不跟你走。

最後，強調一點，關於社會辦醫，除了國家有關政策完善以外，我們社會辦醫出資人要參與到社會辦醫領域，練好內功，這個非常重要。首先要明白，要明確追求什麼，要追求盈利，沒有關係，這個也無可厚非，但是要守住道德底線。我們首先定位要清楚。

第二、無論是盈利和非盈利，在醫療服務領域，品質這個底線都要守住，不能夠急功近利，不能追求一夜暴富，而且在一個好的環境下，投資到醫療衛生領域，即使以盈利表目位也很難報復，不管盈利還是非盈利，都要考慮社會責任。古人都能夠充分認識到醫療衛生的特殊性，認識到在這個過程當中我們的道德底線，已經進入現代了，我們更應該強調這一點。其他的要想促進社會辦醫健康發展，包括産業、行業組織怎麼團結起來，怎麼樣凈化醫療服務環境有很多東西，都是需要大家共同努力的。不對的地方請大家原諒，謝謝！