“揚州模式”破解醫改難題實現“大病不出縣”目標

　　高郵市人民醫院東區醫院效果圖。

近日，接省衛計委文件通知，高郵市人民醫院順利晉級為“國家三級綜合醫院”，成為揚州首家縣級“三級醫院”。這個消息對整個裏下河地區的人民來説都是一件喜事，今後在家門口就可享大醫院的醫療服務。

近年來，高郵市人民醫院勇於迎接挑戰，克服困難，步入快速發展軌道。今年門診量預計達到60萬人次，住院3萬餘人次，手術萬餘人次，其中，高精尖介入手術近千人次，醫院服務量的增長在省內同級醫院中名列前茅，而病人轉診率僅10%，處於江蘇省最低行列，創造出縣級醫院綜合能力提升的“揚州模式”，破解了醫改“虹吸效應”難題，真正實現了“大病不出縣”的目標。

目前，高郵市人民醫院東區醫院正在建設中，預計2016年初一期工程便能投入使用。高郵市人民醫院院長沈哲説，作為民生工程，我們迎難而上，全力打造“裏下河區域醫療中心”，為裏下河地區人民健康保駕護航。“升級後，醫院仍執行二級醫院的收費標準，讓廣大患者切實享受醫改帶來的實惠。”

晉級之道

勁往一處使，服務量增長名列全省前茅

晉陞“三級醫院”，並不是件容易的事情。三級醫院考核指標中，技術、人才等“硬杠杠”達到3600個，在評審中，高郵市人民醫院人才、技術等指標在省內同類醫院中名列前茅。

而幾年前，醫院的各項指標在揚州縣級醫院中處於倒數位置。改變是如何做到的？走進高郵市人民醫院，探尋發展密碼，那就是大家勁往一處使，凝心聚力謀發展。

近年來，高郵市人民醫院加大基礎建設和硬體投入，十六層病房大樓像一顆璀璨的明珠鑲嵌在大運河畔，樓內中央空調、中心供氧、消防監控、物流傳輸等一系列智慧化、科學化的管理為患者提供了更安全、舒適的就醫環境。門急診樓、舊病房樓進行了重新規劃；添置了大型平板DSA、128層螺旋CT、1.5T核磁共振、4000TEST生化儀等一批高精尖設備，一次次大手筆改變了設備陳舊的局面。

“有位急診心肌梗塞病人需要植入支架。”“我來！”這是院長沈哲的口頭禪，他用行動帶領大家一起幹。

據統計，醫院業務量：2010年為1.89億元，今年預計達近5億元；服務量：2010年門診30多萬人次，今年可達60萬人次；住院病人：2010年1.5萬人次，今年3.4萬人次。通過這幾年的努力，醫院醫療技術水準、人才結構、服務量、增長速度等名列全省前茅。一組數據的背後是全院職工付出的辛勞和汗水。

呼吸科護士長喬春霞在醫院已工作20多年，她見證了醫院的巨變。“看到醫院蓋大樓比自家砌樓房還要開心！在創建三級醫院過程中，早上班、遲下班成了常態，所有的人都像家人一樣，勁往一處使！”

李正章是心臟科的醫生、醫教科副科長，忙得像陀螺轉，可是他卻沒有一點怨言。他説，在醫院的內網上，火藥味很濃，批評院長都可以，誰都可以提建議。寬鬆的氛圍，讓大家想的就是醫院如何發展得更快。“待遇提高，心有盼頭；風清氣正，幹得舒暢。個人與醫院共同成長，便是內心的動力。”

搭建平臺：醫院“星光大道”，有才就有舞臺

在高郵市人民醫院的門診樓與住院大樓之間有個連廊，兩旁展示的是醫院優秀人才的風采。這裡被醫院內部職工稱為醫院的“星光大道”，每個人都以“走”上這個“星光大道”為榮。

張興博士就是其中的一位星，他也是揚州縣級醫院引進的首位博士。

2013年，張興放棄在內蒙古醫科大學工作的機會，跳槽到高郵市人民醫院。“一個博士，怎麼會來到高郵？肯定會走的。”張興坦言，“來到高郵後，這是我聽到的最多的一句話，但我並沒有走的打算。我一直在思考一個問題：我究竟要什麼？那就是有人把我當回事、把我的價值體現出來。在這裡，你有多大本領就會給你多大舞臺。來到醫院後，醫院不但對我低職高聘，而且讓我帶領一個團隊，專門往脊柱外科方向發展。”

“這裡很適合我！” 如今的張興不僅熟悉了高郵方言，更為患者帶來了優良的技術和服務。由於工作業績突出，他先後入選揚州市“綠揚金鳳計劃”、江蘇省“博士計劃”人才資助培養對象。

縣級公立醫院發展遇到的最大瓶頸就是人才問題。據介紹，高郵市人民醫院建院60多年來，曾培育了不少優秀人才。但隨著醫改的不斷深入、健康需求的不斷增長，原有的人才優勢在減弱，人才結構不合理，人才梯隊不健全，有的學科甚至“後繼乏人”。2010年底，醫院擁有碩士研究生以上學歷者僅6人，僅佔當年200名從業醫生的3%。

“招人！招好人！招學科帶頭人！”2011年3月，新一屆領導班子上任後，實施人才戰略，打造區域名院，開啟了“引鳳棲枝”行動。先後出臺了一系列優惠政策，凡來醫院參加招聘考試的人員均提供食宿、報銷往來路費，碩士研究生來院工作除了享受規定政策外，醫院還提供過渡宿舍並給予5萬元安家費用，購房時醫院工會為他們先期墊付部分購房款。

隨著醫院人才戰略的實施，吸引了一大批優秀人才加盟，碩士研究生由原來的6人增加到現在的40余人，人才工作走在了周邊縣市的前列。

與此同時，加快醫院人才的培養力度，與南通大學合作舉辦研究生班；攜手蘇州大學，成為蘇州大學附屬醫院，在人才培養、學科建設等方面進行全面合作；醫院充分發揮骨幹醫生的傳幫帶作用，一批年輕的醫生迅速成長。

一個優秀的專家可以打造一個科室，一個優秀的團隊可以繁榮一家醫院。人才的涌入，給醫院的發展帶來了春天。

今年7月，醫院一次性獲批普外科腹腔鏡技術、呼吸內科支氣管鏡技術等七項內鏡二類技術。目前，二類技術已達20余項，領先於全省同級醫院水準。醫院重點專科由以前2個增加到了目前的7個。醫院不但贏得了本地百姓的口碑，不少外地患者也慕名而來。

破解難題：轉診率不足10%，變革解醫改難題

在醫改中，出現一個難題，那就是“虹吸效應”，也就是醫療資源與患者都被越來越多的“吸”到了大型的三級醫院中去。中國工程院院士鐘南山説，我國的醫療衛生體系初步有了金字塔的“塔底”和“塔尖”，但是缺乏“塔體”，即縣級醫療衛生機構相對技術差、威信低。這個異常狀況，使基層群眾看病千里奔波，加劇了看病貴、看病難問題。高郵市人民醫院卻破解了這個難題。

高郵市有80多萬人口，轉診率不到10%，位列全省最低水準，而每人平均業務收入卻達到揚州第一。

低轉診率是如何實現的？沈哲説，那就是再造流程，方便病人；提高技術水準，解決病人難題。“寧可自己多吃點苦，合理調配各種資源，靈活安排工作時間，也不要讓病人來來回回瞎折騰。”

“農村人從鄉下空著肚子來醫院看病，抽血化驗、排隊等B超，到下午4點才出報告又找不到醫生，等找到了再看完病，回家連車都沒有了。”沈哲對所有的醫護人員説，“這些人都是我們的父老鄉親，這樣看病，你們願不願意？”他的話引起大家的深思，也引出一場變革。

醫院率先在全省啟動快速優質服務，所有的檢查包括生化、拍片、CT、磁共振都是兩小時出報告；醫院出臺首診負責制和專家全日制，一次掛號即可完成本次診療過程，解決“上午開檢查單，下午找不到醫生”的現象；每個月不定期進行處方點評和病歷審議，看看有沒使用大處方？診斷是不是符合規範？有位醫生開了“大處方”，被吊銷一個月的處方權，全院通報批評；醫務人員收紅包，查實後十倍罰款，全院通報批評；推進臨床路徑管理，減少患者治療過程中的隨意化；最大限度地消除醫療安全隱患，減少醫療糾紛的發生；定期不定時開展醫療品質“飛行檢查”，及早發現安全隱患……一個個措施，使醫院的服務模式完成了三大跨越：從“以疾病為中心”轉向“以病人為中心”，從“方便醫護管理”轉向“方便病人就醫”，從“被動服務”轉向“主動服務”，最大限度地服務造福患者。

一位90歲的老人，急性心肌梗塞，休克，生命垂危。別人都説，這麼大的年齡，風險太大，你不做，別人也不會説什麼，萬一齣現意外怎麼辦？但沈哲帶領醫院專家團隊冒險為老人成功植入支架，挽救了生命。

心肌梗塞，曾經對裏下河地區的人來説是夢魘，不少人在轉運到揚州救治途中失去生命，如今在高郵人民醫院這種疑難雜症就能解決。該院能成功開展各種外周血管介入手術，成為揚州範圍內除蘇北人民醫院、市第一人民醫院外，唯一擁有該手術資質的醫院。醫院導管室建立三年來，高難度介入手術達到2000多例，無一例死亡。沈哲説：“對於危重病人來説，最難的不是技術，而是對病人最合適的治療策略。”

打造高地：區域醫療中心，讓百姓少花錢看好病

2012年成為蘇州大學附屬醫院、2014年邁入三級醫院行列。短短兩年，高郵市人民醫院實現了大跨越。“跨入三級醫院行列，提升醫院品牌、改進醫療品質、創新醫院管理，推動醫院內涵建設都將迎來重大機遇。”沈哲説，“未來，我們將打造健康高地，建設區域醫療中心，護佑裏下河地區百姓的健康。”

“健康”是送給老百姓最大的民生福利。高郵市人民醫院地處高郵市西側，與美麗的京杭大運河相毗鄰。根據高郵市發展規劃，高郵市人民醫院東區醫院位於京滬高速西側，高鐵站旁，佔地100多畝。作為民生工程，東區醫院已于去年12月動工，規劃1000張床位，2016年初一期工程將投入使用，便利的交通方便裏下河地區百姓就診。

沈哲介紹説，站在新的起點上，醫院發展又有新的謀劃。在老城區，醫院將以老年人、慢性病、康復等一體化服務為主。而東區醫院將按照高標準、高品質的要求進行建設，輻射整個裏下河地區。建設“裏下河區域醫療中心”，在先期流程設計上，怎麼方便病人就怎麼設計。

如此大的投入力度，會增加百姓的負擔嗎？沈哲表示，病人滿不滿意，是用腳來投票。讓病人在家門口少花錢、少走彎路就能看好病，始終是我們的追求。醫院將通過提高效率、減少浪費、挖掘潛力，做到“技術有亮點、服務有特色、管理有思路、成本有優勢”，讓患者享受“二級醫院的價格，三級醫院的服務”，真正實現“大病不出縣”的目標。

“因為熱愛所以堅守。從內心來講，我更喜歡醫生這個角色，至今仍在從事臨床工作，病人的康復就是最大的安慰。”沈哲坦言，從另一個角度來理解院長這個角色，其實就是一個管理者，而不是一個官位。這樣更利於帶領整個團隊向前發展，彰顯公立醫院的公益性，帶動整個地區醫療事業的發展。