三明醫改：莫讓“砍藥”成為醫改法寶

2014年，福建三明市醫改的一系列舉措，讓三明醫改名聲大震。而三明率先實施醫生院長年薪制，也成為醫生們關注的焦點。實際上，截止今年，三明醫改實行已經將近三年，三年中，三明醫改究竟給我國的醫改以及醫藥行業帶來哪些啟示和衝擊呢？在26日舉行的2014中國藥品流通行業年度大會上，中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬給出了相關的數據解答。

福建三明，一個擁有三百多萬人的地級市，在醫改前已經連續出現了兩年的醫保赤字，而在醫保現赤字並不稀奇的今天來説，醫藥領域不斷爆發的醜聞則加速了三明醫改的進程。據了解，在實行醫改前，三明已有八位院長因貪污腐敗連續被抓。可以説，這兩個因素是三明醫改進行的關鍵。

據中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心顯示，三明醫改前的2011年，22家醫院藥品收入佔比為47.29%。經過兩年改革，2013年，三明22家醫院醫藥收入才20.09億，佔比28.21%。而醫務性收入卻增加到14.42億，佔比為71.79%。我們可以看到醫院醫藥收入下降了近30%，醫務性收入有所上升，這似乎也在表明，三明醫改的成效顯著。

三明醫改何名聲大震，得益於其中三條重要的改革內容。

首先，三明醫改允許藥品二次遴選二次議價。這項內容明顯違反了中央主管部門的政策，將二次議價直接由暗轉明，搬上桌面，而其中的192個高價藥在醫改之初便直接被砍掉，這也是導致醫院醫藥收入佔比降低的關鍵之一。藥品“基準價”是發改委今年工作重點之一。 作為“醫改明星”的三明市在10月份時也表明將試點基準價，而這一價格制定標準是以“國産仿製藥的最低價為標準”。

而短短的兩年間，醫療價格平均為何出現翻了一番的現象。朱恒鵬表示，這是三明醫改中第二條“顯著提高醫療服務價格”的直接結果。

三明醫改中的第三條，也是醫生薪酬透明化的關鍵。三明參照國際上通行的慣例，按照高於社會平均工資的3-5倍支付給醫生，目前已經達到3倍水準，讓醫生的勞動得到應有的報酬，使他們生活的更有尊嚴。2013年，三明醫生的最高年薪，包括學科獎勵可以達到39萬多。

儘管從數據上看，三明醫改中“砍藥”以及提高醫務性收入使得目前醫改呈現良好的局面。但朱恒鵬認為，三明醫改損害了醫藥企業的利益，醫院醫藥收入的佔比下去了，然而藥企的銷售額也下降了，據業內人士表示，三明醫改之後，當地的藥品零售下降近一半之多。假設全國都推行三明醫改，那麼可以想像的是，哀鴻遍野將是醫藥企業的一片慘象。因此，在制訂醫改政策的同時，絕不能將醫藥企業的需求排除在外。