青海省西寧市：五項醫改工作惠民生

近年來,西寧市堅持把深化醫改和推進衛生計生工作作為善待民生、體恤民生的重中之重，持續深入推進醫改工作，取得顯著成效，城鄉群眾普惠醫改紅利。

一是加快健全全民醫保體系，群眾健康得到新保障。全市城鄉居民醫保每人平均籌資標準統一由2013年的470元提高到今年的510元。職工、城鎮居民和新農合參保率分別達到99.2%、99.8%和99.05%。城鄉居民在三、二、一級定點醫療機構的住院報銷比例分別提高到70%、80%和90%。實行城鄉居民大病醫療保險和疾病應急救助制度，築起了重特大疾病政策範圍內常規報銷、大病保險和醫療救助“三道保障線”。截至目前，全市辦理大病保險1.7萬名，補償患者醫藥費用9000萬元；民政醫療救助和疾病應急救助達12.5萬人次，補助資金2.32億元，有效緩解了大病患者和困難家庭的就醫負擔。實行基本醫保統一由社保部門管理，實現了統籌區域和省內就醫即時結算，使城鄉居民充分享受到醫療保障水準提高帶來的實惠。

二是推進基本藥物制度和基層運作新機制，綜改成果得到新提升。加大基本藥物統一招標採購和規範使用的監管力度，全市基層醫療衛生機構基本藥物制度，基本藥物覆蓋率、零差率持續保持在100%。在此基礎上，制定《關於進一步加強全市社區衛生服務規範管理工作的實施意見》，從今年6月1日起，全面推進在非政府舉辦的社區衛生服務機構實行國家基本藥物制度。完善200種省內藥物增補目錄，建立常態化短缺藥品儲備機制。同時，鞏固基層醫療衛生機構基本藥物及醫用耗材按規定統一網上採購制度，繼續實施以省為單位的藥品統一招標採購和配送工作，落實第二輪基本藥物集中招標採購工作，加強對邊遠農區醫療機構藥品配送力度，藥物配送率達到96%以上。進一步擴大基層醫療衛生機構綜合改革成果，鞏固完善城鄉基層醫療衛生機構管理和運作新機制，紮實推進緊密型城鄉衛生服務一體化管理和家庭醫生簽約服務、鄉村醫生聘任制和鄉鎮衛生院團隊服務工作，全市已簽約城鄉居民家庭52.5萬戶，簽約率達86%。同時，創新以公共衛生、基本醫療、健康評估、雙向轉診等為主要內容的家庭契約式服務新模式，基層綜合改革成效顯著。

三是創新公立醫院體制機制，公立醫院改革充滿新活力。啟動實施全部縣級公立醫院綜合改革工作，建立完善政府補償機制，將人員工資、學科建設、基本運轉等經費納入財政補助範圍，促進縣級醫院健康發展。破除“以藥補醫”機制，對縣級醫院使用的基本藥物和非基本藥物全部取消藥物加成，實行零差率銷售。深化人事分配製度改革，對縣級公立醫院重新核定人員總量，建立以崗位管理、績效考核為主要內容的人事分配製度。在三縣分別組建8個醫療衛生服務聯合體，建立和完善縣域內醫療資源共用，分工合理，優勢互補的城鄉醫療服務新機制，進一步推進縣級醫療服務模式和運作機制改革。深化國家級公立醫院改革試點工作，西寧市財政安排1000萬元，用於市級五家公立醫院聘用人員“同工同酬”差額補助資金。完善公立醫院法人治理結構，在市級綜合醫院實行總會計師制度。充分發揮三大醫療衛生服務總院主導作用，初步形成公立醫院與基層醫療機構分級診療、上下聯動、雙向轉診的工作機制。全面落實分級診療制度，出臺《西寧市城鄉居民基本醫療保險分級診療制度實施細則(試行)》，進一步簡化轉診手續、規範轉診流程，方便患者看病就醫。全市三、二、一級醫療機構住院人次與上年同期相比下降3.36%，上升10%和10.87%，基層首診、分級診療、急慢分治、防治結合的就醫新秩序正在逐步形成。推行“先住院後結算”醫療服務模式，已為20萬名(次)住院患者提供服務。積極推進公立醫院後勤服務社會化改革，降低了運作成本，提高了服務效率。

四是加強醫療衛生服務體系建設，助推城鄉統籌發展新局面。近年來，該市先後籌措資金5億元，實施基層醫療機構基礎設施建設工程，實現全市所有鄉(鎮)有1所標準化衛生院，所有行政村有1所標準化村衛生室目標。籌資1.16億元，實施縣級醫院能力提升工程，對6所縣級綜合醫院進行改擴建工作。籌資5億元加強市級公立醫院建設，市級三所醫院綜合大樓建設完成並投入使用，開工建設市一醫院門診樓、市三醫院兒童診療中心，完成市中醫院、市口腔醫院調整遷址。與此同時，鼓勵多元化辦醫，招商引資15億元啟動海湖新區醫院建設項目，引進民營資本4.6億元，創辦6所民營專科醫院，多元辦醫格局初步建立，有力推動健康服務業發展，全市醫療衛生服務體系日趨完善，醫療衛生保障能力日益增強，群眾就醫環境不斷改善。

五是統籌推進相關領域改革，釋放均等化服務新紅利。加強專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構分工協作，強化專業公共衛生機構指導，加大績效考核力度，轉變服務模式，規範使用資金。精心實施14類基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，實施率達100%。加強基本公共衛生服務項目管理，將服務項目由11類增加至14類,每人平均經費補助標準提高到40元，已為225萬城鄉居民和流動人口建立了電子健康檔案，建檔率達98.8%；將13.1萬名高血壓患者、3.5萬名糖尿病患者和5424名重性精神病人全部納入規範化管理；為17.18萬名65歲以上老年人進行健康體檢。組織實施重大公共衛生服務項目，農村孕産婦住院分娩補助7069人、婦女宮頸癌檢查9008人、乳腺癌篩查4912人、葉酸補服5631人，免費為貧困居民實施白內障復明手術，更加公平、可及的公共衛生均等化服務普惠城鄉各族群眾。