寧夏永寧縣：醫改惠及面越來越廣

2012年，永寧縣在全區率先推行“先住院，後付費”新型醫療服務模式，兩年多過去了，1萬多人通過這一新模式住院治療，未發生一起逃費事件，近百人在急救狀態下送至醫院，先搶救治療，病床使用率從80%多提升到接近100%。

1個月前，永寧又推出“先診療，後付費”，將普惠面擴大到每一個看病就醫群眾身上。實際上，這僅是永寧醫改的一部分。“縣、鄉一體化”管理、縣級公立醫院綜合改革、“雙百人才”招聘……多項方案的提出及實施，讓整個醫改工作全面升級。

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“先住院，後付費”有了升級版

兩年過去，回過頭看“先住院，後付費”，永寧縣業內人士認為，這是一件跨時代的好事情。為什麼這樣説，永寧縣衛生局醫改辦主任鄒成認為，從模式上講，“先住院，後付費”符合醫改惠及民生的政策要求，也滿足住院病人就醫的需要，更重要的是，它使很多需要急救的病人在第一時間被送上手術臺。

今年夏天，楊和街道建設社區居民張輝的親人突發腦缺血，在送往醫院的路上已昏迷不醒，送到醫院立馬上了手術臺，而真正屬於醫生的急救時間只有3分鐘，正是這過去應該跑在交費路上的3分鐘，挽回了病人的性命。

現在，作為升級版的“先診療，後付費”已經開始推廣，同樣節省了看病就醫患者交費的時間，也提升了醫生看病的頻率和優化了診治程式。

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仍有巨大提升空間

在醫生診治的環節中，如何優化流程，提高服務能力，是醫改必然涉及到的。今年4月1日，永寧縣被確認為國家第二批縣級公立醫院綜合改革試點縣，而在去年這個時候，醫改辦已經在著手這項事情。在鄒成的電腦裏，針對公立醫院的改革方案，已經被他修改到第12稿，而配套的方案、解釋、説明，達到30多份。

在鄒成看來，公立醫院的改革，為的就是提升醫療服務能力。

鄒成告訴記者，新方案中，醫院支出全部由政府買單。管理體系包括理事會、監事會和院委會，理事會負責制定公立醫院發展規劃等重大決策和業務指導，監事會監督公立醫院運作管理並向理事會彙報，院委會執行理事會的決策並完成醫院的正常工作。作為院委會的一把手院長，則不用再去跑項目，一心一意抓管理。

這是目前已有的一個雛形，鄒成告訴記者，起草的相關文件已經到位了，現在還在論證階段。更多科學化的資源配置，需要與治療群體相對應，更多的數據收集和分析工作還在進行之中。

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城鄉醫療同一水準

在醫改中，需要得到提升的還有鄉鎮衛生院。在閩寧鎮，如果一個病人得了闌尾炎，他可以選擇三種治療途徑，區屬醫院、永寧縣醫院或者閩寧鎮衛生院。而三者的區別在於，到區醫院，需要親人陪同、租車等事項，整體治療費用需要3000元左右，如果到縣醫院，則需要2000多元，如果在閩寧鎮衛生院，則只需1000多元，除去醫保部分，選擇在閩寧鎮衛生院治療將為病人節省至少500元。

不同的是，在永寧縣醫院看病和閩寧鎮衛生院看病，享受的是同等的醫療待遇。這得益於永寧醫改推行的“縣、鄉一體化”管理模式。今年4月份，永寧縣醫院選派11名醫務人員進駐閩寧鎮衛生院，掛牌成立了永寧縣人民醫院閩寧分院，啟動了縣醫院整體託管閩寧鎮衛生院的工作，大膽嘗試新模式。截止到10月，已有90余人進駐，開設床位80張的辦園規模，為閩寧鎮4萬多群眾就醫住院解決了實際困難。

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更多選擇就近醫療

公立醫院改革和“縣、鄉一體化”管理，目的都是提升醫療服務能力。永寧縣的醫保數據顯示，2013年永寧縣城鄉醫保基金支出總額5460萬元，住院總人數20674人，縣內住院人數13486人，支付總額2470萬元，縣外住院人數7188人，支付總額2990萬元。

也就是説，在縣外醫院住院看病僅佔總額三分之一的人數花去了醫保總額三分之二的錢。鄒成説，按住院病人數以每年6%遞增，縣域內住院病人達到90%以上測算，2015年的總支出相比2013年要結余944萬元，按縣內住院每人平均支付1831元計，可多收住院病人5155人，這樣一來，將有更多病人可以用上這些醫保金。