人社部：15個省已實現省內異地就醫直接結算

人力資源和社會保障部今日召開新聞發佈會，介紹2014年第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。人社部新聞發言人李忠在會上介紹，全國已有27個省建立了省級異地就醫結算平臺，27個省裏有15個省已經直接實現省內異地就醫直接結算。

李忠表示，醫療保險制度這幾年獲得了長足的發展，各項制度在不斷健全，參保人數在不斷增長，基本實現了全民醫保。在全民醫保基本實現的情況下，群眾對於醫療服務結算便捷化的要求越來越迫切。就在新醫改剛推出，醫改方案面向全社會徵求意見的時候，異地就醫的問題就成為當時群眾反映最突出的問題之一。從新醫改推進以來，人力資源社會保障部就一直高度重視異地就醫的問題。

李忠表示，2009年，人社部印發了《關於基本醫療保險異地就醫結算服務工作的意見》，根據指導意見，人社部對異地就醫採取了三步走或者説三管齊下的策略，一是提高統籌層次，二是推進省內的異地就醫，三是推進跨省的異地就醫結算服務工作。

李忠指出，指導意見下發之後，這幾年各地都做了很多積極探索。在提高統籌層次方面，可以説現在全國城鎮醫療保險已經基本實現了市級統籌，在醫保制度建立之初，統籌層次有個原則，宜市則市，宜縣則縣，所以全國很多地區的醫療保險統籌都是縣一級統籌，當時有2000多個統籌地區。經過這麼多年的發展，逐步實現了市級統籌。如果是縣級統籌的話，老百姓到市裏看病就成了異地就醫。通過提高統籌層次，實現市級統籌應該説60%以上的異地就醫問題都能夠得到解決，而且在鞏固市級統籌的同時，全國現在有6個省(自治區、直轄市)實現了省級統籌，就是北京、天津、上海、重慶四個直轄市，加上海南和西藏。

李忠指出，在完善省內異地報銷方面，現在全國已經有27個省建立了省級異地就醫結算平臺，或者把各地社保的數據用到省一級來處理，通過這種方式，來解決在省內異地就醫方面的問題，而且27個省裏還有15個省已經直接實現了省內異地就醫直接結算。如果省內異地就醫聯網直接結算工作做好，異地就醫問題大概還有30%能解決。綜合上面的市級統籌，90%左右的異地就醫結算問題可以解決。剩下的是跨省的異地就醫問題，人社部門採取了很多工作，比如前些年探索的醫療保險區域協作，長三角地區各個省市之間有個醫療保險的區域協作。還有“點對點”的醫療服務，即我這個城市可以在另一個城市的某個醫院做定點，這種“點對點”的服務也在開展。但是總體來説，跨省就醫探索覆蓋面還是比較小，需要國家在這方面加強頂層設計。

李忠表示，從已經開展的工作的基礎上出發，根據黨的十八屆三中全會的精神，人社部現在結合分級診療模式的推開，會同國家發展改革委、財政部和國家衛計委正在按照整體推進和重點突破的原則，研究分層次推進醫療保險的異地就醫費用結算工作，現在正在起草文件。

此外，李忠表示，完善異地就醫費用結算政策，現在進展比較順利，爭取能夠在四季度發文。這個文件主要從進一步完善市級統籌、規範省內異地就醫結算、以異地安置退休人員為重點來推進跨省異地就醫結算，還有進一步提高醫療保險的結算服務，再就是大力提高醫療保險的資訊化水準。比如説在國家資訊惠民工程裏面，專門有跨省異地就醫的安排等等。通過這樣一些措施，來著力做好異地就醫的結算工作，為廣大參保群眾提供更為便捷、更為優質的醫療保險服務。