為進一步提升基本醫療保險參保品質，增強醫療保障制度的公平性、協調性和可持續性，2024年12月雲南省正式發佈了《關於健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）。這一舉措標誌著雲南省在完善醫療保障體系、增進民生福祉方面又邁出了堅實的一步。
2月21日，從《關於健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見》解讀新聞發佈會上獲悉，全民醫保是醫療保障制度的基礎和基石。雲南省委、省政府高度重視醫保參保工作。據了解，近年來，隨著醫保制度改革持續深化，醫保制度體系不斷健全，2024年，雲南省基本醫療保險覆蓋4562.51萬人，參保率達到97.64%，全省參保品質持續提升，參保結構更加優化，全民參保成果持續鞏固。其中，居民醫保以個人繳費和政府補助共同作為籌資來源，參保人數達到3964.58萬人，為實現群眾病有所醫、病有所保發揮了至關重要的作用。
雲南省醫療保障局黨組成員、副局長金梅介紹，《實施意見》聚焦雲南省當前醫保參保工作中的重點難點問題，提出了一系列具有針對性和可操作性的政策措施。在擴大參保覆蓋範圍上，強調精準發力，對農民工、靈活就業人員、新業態從業人員等重點人群分類施策。例如，進一步放開放寬參保的戶籍限制，方便異地居住、就業、務工、上學的群眾就地參保和享受醫保報銷。對連續參加居民醫保人員和基金零報銷人員，提高大病保險最高支付限額，鼓勵群眾積極參保、主動參保。
在優化參保服務方面，《實施意見》致力於打造更加高效、便捷、人性化的參保服務體系。建立了“一人一檔”全民參保數據庫，完善部門間數據動態交換比對工作機制，動態歸集涉及醫保管理服務全量數據，及時掌握本地區戶籍人口、常住人口、參保人員、未參保人員等資訊，準確摸清參保底數，為實施參保動員打牢基礎。同時，深入推進“高效辦成一件事”，實現基本醫保參保登記和繳費“一件事”聯辦，實現新生兒“出生即參保”。推進集採藥品進定點藥店、民營醫療機構，鞏固基層醫療機構配備集採藥品成效，同步加強定點醫藥機構管理，拓寬醫保服務可及性。切實增強了人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。
為確保政策的有效落實，《實施意見》還建立了完善的工作保障機制，明確了雲南省居民醫保參保集中徵繳期為每年9月至次年2月。人民群眾憑有效身份證件就可以參加基本醫保政策。靈活就業人員、農民工、新就業形態人員可以選擇參加職工醫保或居民醫保。推動外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫保，鼓勵大學生、技工院校學生在學籍地參加居民醫保，方便他們就近就便看病就醫。同時，根據國家統一部署和雲南省經濟社會發展水準，動態調整全省居民醫保籌資標準。對特困人員、最低生活保障對象、符合條件的防止返貧監測對象等困難群眾，按規定對居民醫保個人繳費給予分類資助。
《實施意見》中還明確了對居民參保進行激勵。細化雲南省居民醫保連續參保人員和零報銷人員大病保險待遇激勵金額，對於連續參保和零報銷激勵金額累計提高不超過所在統籌地區居民大病保險原封頂線的20%。對於明確未在居民醫保集中徵繳期參保或未連續參保的，設置參保後固定待遇等待期和變動待遇等待期。對居民醫保斷保人員再參保繳費的，降低大病保險最高支付限額，累計降低總額度不超過所在統籌地區居民大病保險原封頂線的20%。
“健全基本醫療保險參保長效機制是一項惠及廣大人民群眾的重要民生工程。《實施意見》的出臺，將有助於進一步提升雲南省基本醫療保險參保品質，讓更多群眾享受到醫療保障制度改革發展的成果，為建設健康雲南提供堅實的醫療保障支撐。”金梅表示。（張津）
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