管住“生意醫生”還須改革醫療付費模式

日前，長沙一名醫生火了。這名醫生在腋臭手術進行到一半時忽然停下，告訴正躺在手術臺上的女病人、要更美觀嗎？要不感染嗎？那手術費必須得漲價，由原先的1560元漲到5600元。毫無懸念，病人只能接受。

醫生切開了病人的身體，然後坐地起價，説是趁火打劫，毫不為過。醫療行為和一般商業行為有著巨大區別，商業行為是在不違法的前提下追求利益的最大化，而醫療行為的最高利益就在於尊重生命、尊重患者的健康權。其他任何利益關係，在這“兩個尊重”面前，都應放在次要的地位。作為一名醫務人員，面對如此信任你、躺在手術臺上的患者，你唯一應該做的，就是盡心盡力，提供力所能及的最佳醫療。不但不提供，反而借機推銷，這是醫生治療還是商人劃價？

不過，我們在譴責“生意醫生”的同時，如果跳出個案來思考當下的醫療收費制度，我們能採用更合理的醫療付費模式嗎？怎樣的付費制度才能防止醫療界的“害群之馬”鑽空子？

我們知道，中國現行的醫療付費模式主要按照服務項目收費，患者做個心電圖，就付心電圖的錢，患者做個B超，就付B超的錢。按醫院提供的服務項目收費，表面看起來非常公平，但實則有非常大的隱患，某些醫院為了追求經濟效益常常導致過度醫療。

筆者認為，單病種收費模式是抵制過度治療、提高醫療品質的一劑良藥。單病種收費就是按照每個疾病的診斷，評估出治療這個疾病大約需要多少費用，然後統一打包給醫療單位。從而既避免了醫療單位濫用醫療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫院小病大治，又保證了醫療服務品質。

比如，急性闌尾炎，醫保規定最多支付13200元，如果醫療費用超出這個額度，對不起，超出部分醫院自己承擔。如果醫療費用只花了10000元，那麼醫院就積余3200元。醫院考慮到經濟效益，會自發提高醫療品質，減少過度醫療，防止切開感染，促使病人早些痊癒出院等等。自從美國實行單病種付費取得成功後，世界上很多國家也紛紛實行了單病種收費，比如日本、德國、英國等等。可以這樣説，醫療按病種收費，是國際上控制醫療費用不合理增長、減輕患者負擔的通用重要手段。

我國已經意識到傳統的醫療支付模式已經不適應人民對於高品質醫療服務的需求，正在大力推廣單病種收費政策。當然，在具體實行中肯定還會碰到這樣或那樣的問題，但這些問題也只能在實踐中予以完善。我們不必著急，需要給理想一點時間。相信，它最終會把那些“生意醫生”關在新型支付制度的籠子裏，不能肆意妄為。（作者：陳作兵，係醫學博士、浙江大學醫學院康復研究中心主任）