醫養結合 安享晚年 城北鄉五保老人就醫“零自付”

隨著我國現階段老齡化社會的到來，由於一些“老年病”的常發、易發和突發性，患病、失能、半失能老人的治療和看護問題困擾著千家萬戶。不少老人對於“醫養結合”的養老模式有較大的需求。

醫養結合中的“醫”包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康諮詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等;“養”包括的生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。利用“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合，把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式。

在這樣的大背景下，六安的“醫養結合”的養老模式也開始發展，特別是記者于12月15日來到城北鄉敬老院參觀了這裡的“醫養結合”的養老環境之後，感受頗深。

養老+醫療+養生

當日，記者一到城北鄉敬老院，就感覺這裡的環境非常整潔、優美，老人大多在院子中曬太陽、聊天，醫護人員在各個科室忙碌，有的老人在向醫護人員諮詢病情，一切都讓人感覺有條不紊。

城北鄉副鄉長儲諒諒説，當前農村五保依然是一個特殊的群體，近年來在政府的關心下，老人日常生活標準逐漸提高，生活品質明顯改善。然而，隨著五保人群年齡的增長，各類常見病、多發病已成為影響老人生活的最大難題。如何讓在敬老院集中供養的五保老人看病就醫真正實現小病不出院門，不出鄉域，大病不出縣區，成為各級黨委政府和相關部門必須認真研究和解決的問題。為此在鄉敬老院進行了醫養一體化管養模式的探索。“醫養一體化”模式，即集醫療、養生、養老為一體並整合了産品和服務，也就是“醫養結合”，覆蓋了生命全週期的完整系統。需要養老機構、醫療機構資源的有效整合和其他服務的全覆蓋。在醫療方面，提供正常的預防保健、健康管理、疾病診斷與治療以及相關康復;養生方面，利用中醫藥資源和康復理療設備，治未病而先行;養老方面保障吃喝住、系統化護理、心理疏導、臨終關懷以及喪葬等。

據了解，城北鄉政府通過前期與衛生主管部門的協調和溝通，准予按照醫療門診部標準建設，並予以核發《醫療機構執業許可證》，接受區衛生主管部門的監督和指導。標準化醫務室建築面積120平方米，其中設有門診輸液室、醫生辦公室、護士辦公室、治療室、藥房、健康檔案室、康復理療室，由7名全科醫護團隊依照規範化全科醫療模式負責全院五保的日常疾病診治、健康體檢、養生保健、康復理療以及疾病護理等。門診疾病診治以及康復護理，全部採用標準化醫生工作站和護士工作站，實行電子化管理。門診病案、醫囑處方、護理記錄等，全部存入個人電子健康檔案。在醫務室周邊開闢專門樓層設置有40張床位的標準化家庭醫療病房。醫療病房配備有多功能醫用床，床頭櫃、床單元以及床頭資訊卡等。醫用床可實現多個功能位的調整，配備輸液架和床邊護欄。設有24小時護理站，每個床頭髮出的呼叫資訊可第一時間獲得回應。還實行三級轉診，區鄉120綠色救治通道暢通。

娛樂鍛鍊 身心健康

城北鄉副鄉長儲諒諒表示，在實際工作中發現，隨著老人年齡的增加，生活自理能力越來越差。為做好養老工作，敬老院對行管人員招聘設置了門檻，除了具備奉獻和愛心的條件以外，還必須通過民政部門的業務培訓和考核，取得合格證後方可上崗。目前成立了有四名行管人員組成的護理隊伍，醫療護理接受區人民醫院護理部的培訓和指導，生活護理接受區民政部門的培訓和指導。已實現了較為規範和標準的護理流程。分早、中、晚和夜間四個時間段的護理，每個時間段分別安排了護理內容，包括送餐、收餐、洗澡、洗臉、洗腳、洗衣、拍痰、翻身、褥瘡護理以及外出鍛鍊和房間內床單元整理等20多個項目。大大提高了護理水準和老人生活品質。

老人心理健康一直是推廣“醫養一體”化管理模式過程中關心的重點。心理健康與否成為老老院裏成立了老年大學，除了學習中醫養生保健知識外，還設有戲曲、電影、棋牌等課程，每週組織觀看一部老電影，每週組織半小時國家大事學習。擬成立老人合唱團、老人太極拳學習隊，盡可能豐富老人的日常娛樂生活。同時開闢了夕陽紅開心農場，由老人自主選擇承包一塊菜園，敬老院食堂全部回購，這樣既鍛鍊了身體，又讓老人通過自己力所能及的勞動換取一些零用錢。安全是敬老院管養工作的重點，城北鄉實施24小時動態監控，配備了GPS手環和床頭呼叫系統。

五保就醫“零自付”

為了切實方便五保就醫，減少新農合和民政基金支出，城北鄉衛生院與金安區人民醫院簽訂定點轉診協議，嚴格執行三級轉診流程，小病可在敬老院醫務室內予以解決，確需轉院治療的，由衛生院全科醫療組長簽批轉診單，通知區人民醫院120進行轉診救治。正常情況下，十分鐘內可到達敬老院院內，確保救治的及時和有效。疾病穩定後，需進一步康復治療的，可回敬老院內繼續完善後續治療。經統計，2015年度1月-9月與2013年度、2014年度相比，區級內新農合基金減少支出分別為13萬元和14萬元，區級外新農合基金減少支出分別為19萬和12萬元，大大減輕了新農合基金支出壓力。

並且，在以前，不管在哪一級別醫院看病治療，除了新農合補償和民政一站式救助以外，多少還會有一部分自費費用需要五保老人自己解決。這樣除了給五保老人增加經濟壓力以外，還會影響三級轉診和新農合等基金的不合理支出。特別是部分不規範的民營醫療機構，會冒著違規的風險，採用開大處方、虛報住院床日等不良措施套取新農合等基金，嚴重干擾了醫療秩序。為此，通過衛生、民政和地方政府的溝通協調和政策傾斜，已實現五保就醫“零自付”。