公立醫院改革試點添17城市 財政如何補貼引關注

以醫藥分開為主的公立醫院改革經過北京、深圳、杭州試點之後，近日迎來大幅擴容，輻射至我國中部、東部、西部地區。

5月9日晚間，國家衛生計生委官網挂出《關於確定第二批公立醫院改革國家聯繫試點城市及有關工作的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》確定了天津市等17個城市為第二批公立醫院改革國家聯繫試點城市。

記者從國家衛生計生委獲悉，接下來，各地要“認真組織開展摸底調查，為今後開展試點評估工作提供基線數據”。

事實上，為試點擴容而展開的摸底調查一事早就在推進。以北京為例，據記者獲悉，5月初，北京市相關公立醫院就已在規模核算並上報自己的經營及成本數據。

一名業內人士對記者表示，北京等地的改革經驗對於其他地區有重要的借鑒意義，從這點來説，北京、深圳在改革中業已遇到的問題，在這17個試點城市中同樣值得注意，其中包括財政補償配套細則的跟進。

數據摸底將在全國鋪開

記者從國家衛生計生委獲悉，從地方的實際經濟發展狀況等多重因素考慮，同時兼顧各省申報試點城市時的優先排序，決策層從全國範圍內甄選出17個城市作為第二批公立醫院改革國家聯繫試點城市。

《通知》顯示，在第二批公立醫院改革國家聯繫試點城市中，東部地區涉及5個城市，分別為天津市、浙江省紹興市、浙江省寧波市、福建省三明市、廣東省珠海市；中部地區涉及5個城市，分別為河北省唐山市、山西省太原市、吉林省長春市、江西省新餘市、海南省三亞市；西部地區涉及7個城市，分別為重慶市、四川省南充市、甘肅省慶陽市、寧夏銀川市、新疆克拉瑪依市、廣西柳州市、內蒙古鄂爾多斯市。

國家衛生計生委要求，各地要“在深入調研、精心測算、充分協商、科學論證的基礎上，制訂路線清晰、措施具體、任務明確、分工細緻的試點實施方案”。實施方案要注重系統性、整體性和協同性，著力創新體制機制，統籌推進綜合改革；要注重針對性和可操作性，聚焦解決當地公立醫院存在的突出問題，力求在關鍵環節有所突破。方案由省級醫改領導小組審核後組織實施，報國家衛生計生委備案。

《通知》要求，各地要圍繞試點實施方案，進一步分解任務、明確分工，建立問責機制，做到早部署、早開展、早落實。試點城市範圍內縣級（二級）以上公立醫院都要開展綜合改革。

記者從《通知》看到，各地要“認真組織開展摸底調查，為今後開展試點評估工作提供基線數據。加強對試點情況的監測，收集相關數據並定期上報，及時研究解決改革過程中遇到的問題和困難，不斷總結經驗，完善政策措施。”

更重要的一點是，“要加強對改革試點的督查考核，對於未按要求開展綜合改革的試點城市，將取消試點資格，並相應扣回中央財政補助資金。”

財政補償金額還會增加

一名業內人士和記者探討公立醫院改革時認為，全國範圍內的醫藥分開，乃至公立醫院改革，將以北京、深圳等地的改革成效為重要研判根據，“尤其要關注涉及財政補償層面的問題，同時包括醫保方面的問題等，都需要更細緻的協調。”

據記者了解，目前國家對實施醫藥分開的公立醫院，給予了一定的財政補償。不過，已經由過去按人頭、虧損額進行補償的方式，轉變為按現有工作量、服務效率、績效、指標完成的情況進行對應補償，補償更加細化，未來補償的金額還會進一步增加。

中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰認為，未來醫藥分開乃至公立醫院改革的重點，是從經濟角度切斷藥品在醫院和醫生之間的利益鏈。同時，醫藥分開應建立在穩定的補償機制的基礎上，地方試點醫藥分開應該有相應的價格和藥品招標政策配合，以及財政社保等政策支援。

建立長效的財政補償機制迫在眉睫，也是保障醫療衛生體制有效運作的關鍵要素，尤其對基層醫療衛生機構而言意義重大，相關補償資金能否及時、全額落實，很大程度上將影響部分機構的生存狀況。

從更深層次看，在醫藥分開的基礎上，更重要的是，還需要在醫藥價格調整上持續發力。

“價格調整既敏感又重要，又是十分關鍵的一步，如果不能蓄勢待發擇機而動，扭曲的醫療服務價格很可能會積重難返，很難真正實現醫藥分開和健康發展。”王虎峰認為。