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潛伏在睡眠中的危機:“打鼾”是呼吸暫停表現

聯盟中國union.china.com.cn 時間: 2013-03-26 來源: 南方日報 

案例一:老王,62歲,頻繁夜間胸悶、憋氣3個月。做動態心電圖檢查發現頻發早搏,而且多在夜間睡眠中,甚至有5次長達8秒的心臟停搏。家裏人都嚇壞了;這樣下去什麼時候晚上“睡死”過去都有可能。老王平時沒有其他疾病,就是打鼾特別厲害,經檢查發現存在重度OSAS,由於他的心律失常多發生在夜間,醫生高度懷疑和OSA相關。

案例二:小張,40歲,體型偏胖,自從半年前體檢發現高血壓後,已經用到3種降壓藥了,血壓一直降不下來,遠沒有達到理想標準。醫生無意中詢問發現他夜間睡眠打鼾厲害,建議他做多導睡眠監測,發現存在重度的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵(OSAS)。經過1個月的治療,小張的血壓得到明顯控制,逐漸開始減少降壓藥的服用。

大家常常在夜間或淩晨聽到救護車呼嘯而過,這與夜間睡眠相關性心臟事件高發不無關係。在今年的世界睡眠日上,人們將關注目光投向睡眠和心臟的聯繫。專家指出,睡眠與心臟疾病關係密切,大量臨床研究證實,如果長期處於缺覺或睡眠不佳的狀態下,高血壓、心臟病的發生率會增高,如果睡眠中伴有呼吸暫停,對心臟更是“雪上加霜”。

長期失眠心率波動大

大家都知道,不論睡著或清醒,心臟始終辛勤地“工作”著,為全身輸送著血液。南方醫院睡眠醫學中心主任李濤平教授表示,“很少人知道,即便在睡眠狀態下,大腦也參與了心臟穩態的調節,扮演了‘指揮官’的角色”。在覺醒和睡眠之間週期轉換中,大腦參數的動態變化影響了心率、血壓、心臟血供、呼吸等,這種波動會增加心臟病患者發生心律失常、心肌缺血以及心肌梗死的風險。

暨南大學附屬第一醫院精神心理科、睡眠中心主任潘集陽教授介紹,如果每天睡眠不足6.5小時或多於9小時,心血管疾病的發生率均會升高。美國一項針對12萬名30歲-55歲護士進行的調查發現,睡眠時間過長或過短都會使冠心病發生的危險性增加,每天睡眠小于6.5小時,心血管疾病的發病率上升15%,冠心病發病率上升23%;每天睡眠超過9小時的(主要指睡眠品質較差的人,比如有睡眠呼吸暫停綜合症),其心血管疾病的發病率會上升63%。這項調查還顯示,7-8小時睡眠最利於健康,發生冠心病的危險也最低。“這種情況更加不鮮見,大家常常在夜間或淩晨聽到救護車呼嘯而過,與夜間睡眠相關性心臟事件高發不無關係。”李濤平説道。潘集陽解釋,長期的睡眠障礙會導致反覆的精神緊張、焦慮、煩躁、激動、擔憂等情緒,令大腦皮質興奮-抑制平衡失調,這會使得小動脈血管收縮,周圍血管阻力增加而致血壓升高、脂代謝紊亂,因而出現心血管疾病。

“打鼾”是呼吸暫停的重要表現

睡眠中如果伴有呼吸暫停,對心臟更是“雪上加霜”。潘集陽表示,睡眠呼吸暫停期間,每夜可以發生數百次中樞性或阻塞性的呼吸停止,可能對心肺活動造成嚴重不良後果。現在已經知道,睡眠呼吸暫停與高血壓、冠心病、心律失常和心衰等多種心血管事件相關。

近年來研究表明,睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(OSAHS)本身是導致夜間心律失常的原因之一,尤其是緩慢性心律失常。在需植入起搏器的患者中OSA患者的比例高達59%,因此相關指南建議醫生對準備安裝起搏器的患者進行系統評價,如確診OSA,又存在明顯夜間心律失常,應先針對OSA進行治療。

2008年國美心臟協會、美國心臟病學基金會聯合發表了《睡眠呼吸暫停與心血管疾病科學聲明》,2009年我國出臺了《睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識》;旨在促進臨床醫生全面深刻認識睡眠呼吸暫停與心血管疾病之間的關係和治療現狀。儘管如此,全社會,無論醫生還是患者對睡眠呼吸疾患的重視程度遠遠沒有達到應有的高度。

睡眠呼吸暫停是一種什麼樣的疾病?暨南大學附屬第一醫院耳鼻咽喉-頭頸外科主任張淘介紹,OSAHS是一種疾病,因身體結構的一些變化,導致睡眠時呼吸不通暢,患者睡覺時胸廓、腹部還隨著呼吸在移動,但口鼻沒有氣流通過。10秒鐘算一次,每晚7小時睡眠達30次以上,可診斷為此病。因而,患者並非睡得香,實際大腦沒得到休息,就是説從鼻到氣管,任何一個環節:鼻、咽喉、舌根、氣管出現梗塞,就可出現OSAHS。

李濤平教授特別指出,老百姓俗稱“打鼾”、“打呼嚕”,是睡眠呼吸暫停的一個重要表現。

以前認為“打呼嚕是睡得香”,現在發現,這是一種認識誤區。打呼嚕的人由於睡眠品質不高,常常覺得“睡不夠”,隨時隨地都能入睡,而被誤認為“睡眠好”。其實,打鼾是氣道狹窄的一個表現,狹窄到一定程度就會在睡眠中造成呼吸停止,從而帶來缺氧、覺醒;反覆出現則會導致睡眠品質差、片段化,長期以往影響全身各個系統,尤其是心血管系統。

大家很容易發現,胖人更容易打呼嚕。不良的生活方式引起的肥胖是導致OSA的重要誘因。OSA也是一個增齡性疾病,隨著年齡增長,很多原來沒有OSA的人會患上OSA,以絕經後的女性尤其明顯。

OSA病程發展緩慢,在睡眠中出現,最初往往被忽視,等出現其他問題時才被顯現出來。由於它具有一定隱匿性而又危害巨大,更應被人們重視,防患于未然,治病于未病時。

手術前應做專業評級

目前,OSAHS藥物治療無效。張淘説,要做睡眠監測,通過影像學、呼吸道測壓檢查,判斷在鼻、咽喉、舌根、氣管哪個層面出了出現梗塞。從出生孩子到老人都可患有OSAHS,每個年齡段有其治療的策略和方法。如小孩子扁桃體肥大、腺樣體肥大,或者是喉軟骨發育異常,都有這個問題。

對OSAHS,最常做的腭咽成形術,不是手術能解決所有問題,以前手術適應症太寬了,比如頜面畸形的人,效果不好的。腭咽成形術的適應症是扁桃體肥大、咽腔狹窄的病人。大部分要做持續性鼻部正壓呼吸療法,即終生戴呼吸機。

OSAHS手術德國有標準:一個是年齡不要太大,超過45歲不建議做,其次是過於肥胖是禁忌,體重指數超30是過度肥胖。咽腔手術後局部是腫脹狹窄的,嚴重程度重於手術之前。此外,還要經過醫院的專業評級,才能最終確定是否適合進行手術治療。

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止鼾器沒效果

世面上有不少針對打呼嚕人士的治療産品,像止鼾器這樣是否有用呢?張濤和潘集陽均表示沒效果,其原理是在人睡著過程中刺激人的穴位,但目前沒有循證醫學可以證明止鼾器的療效。

對於不是很嚴重的OSAHS,還是鼓勵病人控制體重,清淡飲食、睡覺前不要宵夜、不要飲酒、不要吸煙、右側臥位睡覺。因為很多病人咽腔狹窄,當平臥時,咽部的肌肉,舌根會後墜,後墜的話,導致下咽部的狹窄。當側睡時,後墜可以避免,而右側臥,心臟在上邊,心臟不再受壓,心功能不受影響,而且右側臥位胃在左側,有利於胃的排空。

鼾症不同於OSAHS

有些人會打鼾,但僅僅是打鼾而已,但第二天工作完全不嗜睡。它不叫OSAHS,叫鼾症。但也要干預,因為它會往前發展為OSAHS。因為,打鼾是氣流有通過咽腔,但通過時不流暢,軟腭對氣流通過發生了鼾聲,就是説已經有狹窄了。你要戒酒、不要吃油膩飲食,睡前別過飽、不要吸煙,並控制體重。跟程度輕的OSAHS處理一致。

如何判斷OSAHS

白天過度嗜睡有三種常見病因:

1.OSAHS

2.發作性睡病

3.週期性肢體運動障礙

這種人必須做睡眠檢測,再鑒別是哪種問題。

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