湖南綏寧:強化醫保監管體系 防範大處方風險

中國網6月29日訊 近日，湖南省綏寧縣醫療和生育保險基金管理站對協議醫院進行稽查時，發現某醫院誘導病人住院，出院時多計住院天數，騙取醫保基金，將騙取的醫保基金減免住院病人的自負費用。醫保站根據醫療服務協議，當日對該院進行通報批評，做出拒付本次住院醫療費用，處以本次住院費用三倍罰款的處理，對大處方不良行為進行亮劍。

綏寧縣醫保站針對過去一些醫療機構降低住院指證收治醫保病人，開具大處方實施大檢查和騙取醫保基金等行為創新醫保監管，採取五條過硬措施：一是完善醫療服務協議，實行總額控制，每人平均次費用和日均費用等多重措施進行控制，進一步量化、細化指標，各協議醫院與科室，各科室與醫生也簽訂了費用控制目標責任書，對開大處方的醫生列入重點監管範圍，凡連續2個月大處方排首位的醫生採取停止醫保處方權；二是實行醫保醫師制度，從事醫保的醫師必須經過培訓考核合格後，方可開具醫保處方。

醫保醫師違反醫保醫師制度，採取警告、批評，停止醫保醫師資格處方權，兩年內不得開具醫保處方。醫保醫師錄入電腦，實行動態管理，採取綜合考核，不合格者，不得從事醫保醫師處方；三是對重點醫院，特別是民營醫院派人蹲點跟蹤管理，實行住院審批制度，一個年度內一個醫保病人在同一醫院住院不得超過兩次，否則醫保基金不予支付；四是與城鄉居民醫保中心開展聯合稽查，經常對全縣所有協議醫院和藥店進行全面的稽查，對存在問題的單位下發整改通知，限期整改到位；五是對協議零售藥店安裝介面，所有藥品必須匹配進醫保系統。非藥品不得從醫保卡中的個人帳戶基金支出。今年來，綏寧縣已經對3家醫院和5個藥店下通知進行限期整改，規範和健全了醫保制度，醫保基金支出較去年同期下降了百分之五。

（龍憲智 袁光賢）