“四朵雲”支撐下，“網際網路+醫療”天津模式究竟好在哪兒？

圖片由受訪者提供

家住津南區八里臺鎮的王女士患有骨質疏鬆症，需要長期服藥。以前，她都是到該鎮衛生院預約登記藥品，等衛生院統一購進藥品後再去取藥。現在她可以通過天津市基層數字健康共同體從線上復診開藥、在家等藥送到府，不再為買不到藥發愁了。像王女士這樣的慢性病患者，是“網際網路＋醫療”天津模式的受益者。

2020年1月，天津市政府與微醫集團簽署《數字健康戰略合作協議》，我市成為全國首個全面啟動數字健康建設的省級行政區。在市衛生健康委主導下，天津微醫網際網路醫院牽頭、協同全市266家基層醫療衛生機構共同組建天津市基層數字健共體，依託“四朵雲”──“雲藥房”“雲服務”“雲管理”“雲檢查”，賦能基層，為居民提供全流程醫療和健康管理服務。天津市基層數字健共體運作一年後，在2021全國深化醫改經驗推廣會上，位居全國年度“推進醫改服務百姓健康十大新舉措”榜單之首。

“網際網路＋醫療”天津模式的精髓，是基於“四朵雲”的數字賦能，打破時空邊界，擦亮“以人為本”的健康底色。這樣的模式究竟好在哪兒？能為患者提供怎樣的便利醫療服務？帶著這些問題，記者進行了深入採訪。

基層數字健共體

盤活基層醫療服務資源

從根本上緩解看病難看病貴問題

記者從市衛生健康委獲悉，2020年1月，我市啟動基層數字健共體建設工作。由市衛生健康委組織開展基層醫療衛生機構數字健共體建設，“天津微醫網際網路醫院”承接，與基層醫療衛生機構簽署合作協議，組建目標明確、權責清晰、分工協作、線上線下結合的共同體。目前，已初步搭建“雲藥房”“雲服務”“雲管理”“雲檢查”平臺，通過開展基層數字健共體業務運營，不僅提升基層服務效率和品質，也為基層醫務人員和行政管理者有效減負。截至目前，全市16個區266家基層醫療衛生機構已全部完成雲藥房和雲服務上線運營，累計完成了549家社區站或村衛生室雲平臺系統安裝。通過“四朵雲”平臺數字化賦能基層，解決“掛號難”“取藥難”“到府難”問題。

新冠疫情發生以來，我市衛生健康委借助“網際網路＋”優勢，大力推進網際網路諮詢服務，減少群眾就醫交叉感染風險。該委印發《關於在疫情防控中開展“網際網路＋醫療諮詢”服務工作的通知》，並聯合天津微醫網際網路醫院在全市開展網際網路線上義診行動，組織全市醫師登錄天津微醫網際網路醫院，鼓勵全市醫師利用業餘時間為我市和全國群眾提供不限次、全免費健康問診諮詢服務。

市衛生健康委還積極開展網際網路診療服務，應對慢性病復診患者就醫和用藥需求。其印發《關於在疫情防控中加強基層醫療衛生機構“網際網路＋診療服務”工作的通知》，要求全市基層醫師登錄天津微醫網際網路醫院，依法開展慢性病、常見病復診服務。同時，衛生健康、醫保部門及時研究落實簽約居民線上診療醫保支援政策，圍繞常見病和慢性病提供線上諮詢、藥品配送等服務，方便患者有序診療、便捷用藥。“我們還發揮智慧醫院建設優勢，大力引導群眾有序就醫。”工作人員介紹，2019年以來，天津二級及以上醫療機構均已建成智慧門診，部分單位已推廣智慧住院應用，各級醫療機構大力推廣預約掛號、線上候診提醒、移動結算、資訊推送等智慧服務，積極調整醫師出診時間安排，引導患者錯峰預約就醫，減少患者逗留時間，避免人員聚集，降低交叉感染風險。

“下一步，我們將持續深化推動網際網路診療服務，進一步完善我市‘網際網路＋’醫療服務內涵，提升網際網路服務保障能力。建立健全網際網路醫療健康服務監管體系，確保‘網際網路＋醫療健康’各項服務健康有序發展。”工作人員表示。

雲藥房

人在家中坐藥品送到府

有“老病號”的家庭都能體會到長年跑醫院開藥、取藥的煩惱。尤其新冠疫情防控期間，去趟醫院十分辛苦。寧河區豐臺鎮居民崔煥元一提起這個就直擺手。崔大爺今年75歲，20多年前患上了糖尿病。近3年，他因為糖尿病足先後做了兩次手術，一個腳趾被截。手術後，他需要長期服用藥物控制病情。他是一位老農，行動不便，家裏也不寬裕，如何便利、實惠地拿到藥，成了心頭大事。

崔大爺所住的村鎮周邊只有一個不大的社區醫院，醫院藥品總共400多種，經常沒有他需要的藥。這些年，他不得不一趟趟坐公交車到寧河區城區的藥房自費買藥，每個月跑1次，每次得折騰三四個小時，藥費要600多元。他在精力、金錢上承受著雙重壓力。

改變是從去年6月開始的。社區醫院大夫告訴他：“咱們社區醫院被納入天津市基層數字健共體了！這個健共體有一項‘雲藥房’服務──從社區醫院也能買到城裏大醫院一樣的藥，因為是相通的。您老不用再跑來跑去了，可以直接從‘雲藥房’下單，在家等著送藥到府就行了。另外，您還能享受跟社區醫院買藥一樣的報銷比例。”

“咋有這樣的好事！”崔大爺別提多高興了，他照醫生説的做，省力還省錢。每個月的藥費只需自己承擔120多元，更讓他欣慰的是，再也不用拖著殘疾的腿腳搭公交車去城區買藥了。

記者採訪中了解到，目前，不少慢性病患者最直接的感受是以前基層醫院沒有的藥品，天津市基層數字健共體“雲藥房”都可以提供，可以享受醫保，患者不必去現場掛號、取藥，在手機上操作就可復診購藥，享受送藥到家的服務，很方便。

截至今年3月，全市266家基層醫療機構已開通“雲藥房”，通過“雲藥房”累計完成處方數超208萬單，其中送藥到家16萬餘次。微醫集團工作人員介紹，“雲藥房”引入“網際網路＋藥品保障”服務模式，使全市基層醫療衛生機構和二、三級醫療機構藥品目錄有效銜接，目前可以提供2000多品規的藥品。

雲管理

慢病管理立竿見影

慢病管理也是天津市基層數字健共體的切入點之一，自2021年5月開展以來，對我市慢病患者的管理成效堪稱立竿見影。這一智慧醫療服務項目還被寫入今年20項民心工程的第一項──推進基層數字健共體建設，實現社區衛生服務站和村衛生室雲平臺全覆蓋，至少建成16家示範基層慢病管理中心。

記者了解到，健共體慢病管理中心的管理流程是這樣的：診前，院內慢病管理中心的護士會為患者建立全生命週期電子健康檔案，引導患者診前進行身高、體重、腰圍、血壓4項基本健康檢測，並自動將數據同步到健康管理系統供醫生診間調閱；

診中，醫生從健共體醫生工作站查看患者的電子健康檔案，快速獲取其個人健康資訊、檢查檢驗數據結果、病情分層分級情況等，並根據資訊精準開展診療服務和健康管理，以最大可能節約醫療資源、節省就診時間，提高醫生的診療效率；

診後，健康管理師通過建立微信群、定期電話回訪等方式，為患者提供一對一的健康指導。患者可以通過線上慢病管理中心平臺上傳居家檢測數據，進行自我管理，並由專業的健管師根據數據進行及時干預和定期電話隨訪，落實院內院外連續性的管理，實現“小病不出門，大病有指引”。

家住西青區大寺鎮的朱志武和賈杏芬老兩口都是糖尿病患者，他們就嘗到了天津市基層數字健共體慢病管理的甜頭。82歲的賈杏芬1999年被確診，83歲的朱志武2014年被確診。他們患病後，開始在三甲醫院看病，但因為距家較遠，去醫院次數少，一個藥方用了很多年。三甲醫院患者多，老兩口經常去醫院只拿藥，幾乎沒有接受過健康管理服務。

去年8月，老兩口在醫生推薦下加入慢病管理中心。剛接觸社區醫生時，他們還是有些不放心，“小醫院的大夫，靠譜嗎？”朱爺爺半信半疑地接受了健管師給他的飲食、運動建議。沒想到，兩周之後，他的空腹血糖、餐後血糖數據下降到管控範圍內。自此，老兩口對健管師是言聽計從，可賈奶奶的相關指標卻一直下不來。健管師也很納悶兒，反覆詢問才知道，兩位老人每餐吃得挺多，而且特別愛喝粥，腰圍都較大。健管師根據他們的飲食習慣，要求他們每餐定量，少喝粥，必須配合合理運動……在健管師的干預和鼓勵下，老兩口調整了飲食結構和運動方式。如今，賈奶奶的空腹血糖、餐後血糖下降到了合理區間，老兩口的身心狀況越來越好。

截至今年7月，在市醫保局和市衛生健康委的積極協調指導下，天津微醫網際網路醫院已與天津市81家基層醫療衛生機構和3家二級醫院共同建設慢病管理中心，建立慢病電子健康檔案患者130．02萬人，糖尿病患者37．09萬人，高血壓患者92．93萬人，規範管理率達76．93％。依託數字健康技術優化就診流程，在基層開展了按病種標準化健康篩查、健康管理和干預，在管慢病居民的血糖達標率提升9．78PP，血壓達標率提高15．84PP。提升居民健康指標的同時初步實現了醫保基金的結余控費，醫保結余率約為17．31％，並按規定結余留用，用於激勵醫務人員主動為群眾提供健康服務。

雲服務

醫生到府全家輕鬆

家住紅橋區77歲的李大爺在兩年前意外摔斷腿，身體出現連鎖反應，目前只有右手還能活動，話也説不清楚，只好在家臥床休養。兩年多來，他的老伴兒、兒子輪番照顧，還雇了護工，可他的身體一直不見好轉，全家人累得筋疲力盡。

去年秋天，李大爺的兒子偶然聽説了天津市基層數字健共體，又聽説天津網際網路醫院獲批長期護理機構資質，成為天津市首批長護險定點服務機構，就試著撥打客服電話求助。很快，該院派工作人員到府核查李大爺的情況，並與他家簽署了服務協議。之後，每週都有醫生到府為李大爺診療，還有專業護理人員手把手指導家屬和護工操作，家屬感覺輕鬆了不少。

經過多次針灸、按摩，以及康復訓練，李大爺右臂能慢慢活動，身體其他部位漸漸恢復知覺，説話也比原來清晰多了。李大爺的老伴兒説：“醫生和專業護理人員幫了我們大忙，一家人生活品質也改善了。”

據了解，天津市基層數字健共體“雲服務”目前可為患者到府提供靜脈採血、針灸、更換尿管等58項服務。截至今年7月，“雲服務”累計為8000多名患者提供2．6萬餘次到府服務。其中，很多患者是術後或行動不便的老人，他們撥打健共體客服電話預約醫護人員到府服務，健共體方面經評估後，會結合患者病情和地址等，就像打車派單一樣，就近委託簽約的醫護人員到府服務。

雲檢查

檢驗資訊結果互認

“你面對的是一個社區醫生，但其實他的背後是一個團隊。”家住濱海新區中塘鎮的糖尿病患者劉漢苓在接受天津市基層數字健共體服務後深有感觸地説。

在基層數字健共體中的“雲檢查”，通過搭建雲影像中心、雲心電中心、雲檢驗中心等區域醫療共用中心，分階段逐步覆蓋所有基層醫療衛生機構，推進“基層檢查、上級診斷”的服務模式。目前投用的雲巡診車、雲巡診包已初步統一基層檢測能力，實現檢驗資訊互聯互通、結果互認。

中塘鎮社區衛生服務中心副主任魏承發告訴記者：“在數字健共體系統裏，我們基層醫院跟上級醫院資訊共用。上級醫院的醫生會參與會診、轉診，將來還能實現社區醫院把患者檢驗樣本送到上級醫院，由上級醫院統一檢驗，數據回傳到基層醫院，免得患者自己往大醫院跑。”

記者手記

在“四朵雲”支撐下的天津市基層數字健共體，帶來的不只是由技術産生的效率提升，更從深層推動了體制機制的變革。

在實施分級診療戰略時，“強基層”是非常重要的一環。只有不斷提升基層醫療衛生服務能力，讓老百姓信得過基層的診療服務，讓大部分人的健康問題在基層得到解決，才能盤活基層醫療服務資源，從根本上緩解看病難看病貴的問題。天津基層數字健共體，有效推進了基層醫院與大醫院的互聯互通，提高了家庭醫生的診療能力和基層的診療水準，讓居民在基層就能享受到“未病能防、有病能診、小病能治、大病能轉、慢病能管”的服務，從而實現從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉變。