《黃帝內經》是中醫理論的奠基之作，其中提出的“天人合一”“陰陽五行”思想，深刻揭示了人體與自然、臟腑之間的相互關係。五行學説將自然界的萬事萬物歸納為木、火、土、金、水五種基本屬性，並與人體的肝、心、脾、肺、腎五臟相對應，構建了一個動態平衡的系統。

五行之間的生克關係，不僅體現了臟腑之間的生理聯繫，也揭示了病理變化的內在機制。慢性病的發生，往往是五行失衡、臟腑功能失調的結果。

一、五行失衡與慢性病的發生機制

1．木失調——肝氣鬱結與情緒相關疾病

肝屬木，主疏泄，調暢氣機。若情志不遂，肝氣鬱結，氣機不暢，可引發高血壓、抑鬱症、月經不調等慢性病。現代生活節奏快，壓力大，肝氣鬱結成為許多慢性病的誘因。

2．火失調——心火上炎與心腦血管疾病

心屬火，主血脈，藏神明。心火過旺，可表現為失眠、心悸、焦慮，甚至誘發冠心病、心律失常等心腦血管疾病。長期精神緊張、情緒激動，易致心火亢盛，打破五行平衡。

3．土失調——脾失健運與代謝性疾病

脾屬土，主運化，為氣血生化之源。若飲食不節、過食肥甘厚味，脾失健運，可導致糖尿病、高脂血症、肥胖等代謝性疾病。脾虛濕盛，是許多慢性病的病理基礎。

4．金失調——肺氣虛弱與呼吸系統疾病

肺屬金，主氣，司呼吸。肺氣虛弱，易感外邪，可導致慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等呼吸系統慢性病。環境污染、吸煙等因素，進一步損傷肺金功能。

5．水失調——腎精虧虛與退行性疾病

腎屬水，藏精，主生長髮育與生殖。腎精虧虛，可引發骨質疏鬆、慢性腎病、老年癡呆等退行性疾病。隨著年齡增長，腎氣漸衰，水失調成為老年慢性病的重要病機。

二、五行健管對四高（高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸）調理的思想精髓

1、認知根源：從“治標”轉向“治本”。四高不是孤立疾病，而是身體代謝系統失衡的“信號燈”。核心根源在於現代生活方式與人類古老基因之間的“失配”。

2、改變思維：從“對抗”轉向“協同”。不再將血壓、血糖等指標視為“敵人”並用藥物強行打壓，而是將其視為身體在特定狀態下的“反應”，目標是與身體協同，恢復其自身的調節能力。

3、認知差異：從“標準化”轉向“個性化”。承認每個人都是獨特的，其“健康”的基準線會因年齡、性別、職業、季節、情緒狀態而動態變化。一刀切的“標準值”可能導致過度治療或治療不足。

4、回歸安全區：從“追求完美”轉向“追求安全”。管理的最終目的不是讓指標達到教科書上的“完美數值”，而是將其穩定在對“這一個體”而言不會引發並發癥的“安全區間”內，實現風險的有效阻斷。這個範式將患者從一個被動的“指標接受者”，轉變為一個主動的“生命管理者”。

三、高血壓：從“打壓血管”到“理解壓力”

1．正確認知發生問題的核心根源

傳統觀點認為高血壓是“血管變硬、阻力增大”的結果。但我們應該思考更深層次的“為什麼”。

根源是“壓力超載”：血壓升高的本質，是身體為了應對各種內外壓力，保證重要器官（心、腦、腎）供血的一種代償機制。這種壓力包括：

生理壓力：高鹽飲食導致水鈉潴留，增加了血管內容量；肥胖增加了心臟負荷和血管阻力；胰島素抵抗（高血糖的兄弟）會損傷血管內皮，導致血管收縮。

神經內分泌壓力：長期精神緊張、焦慮、熬夜，導致交感神經持續興奮，腎素－血管緊張素－醛固酮系統（RAAS）過度激活，身體持續處於“戰鬥或逃跑”狀態，血壓自然居高不下。

血管老化壓力：隨著年齡增長，血管彈性下降是自然規律，這是身體結構層面的壓力。

因此，高血壓的核心根源是身體在多重壓力下，心血管系統的一種“應激性吶喊”，而非單純的“血管病”。

2．改變傳統循證醫學的“對抗”治療思維

傳統思維是“對抗”：用利尿劑對抗“水多”，用β受體阻滯劑對抗“心跳快”，用鈣通道阻滯劑對抗“血管收縮”，用ACEI／ARB對抗“RAAS激活”。這就像一個漏水的水管，我們不停地用各種工具去堵漏點，卻沒去關掉水龍頭。

協同思維是“減壓”：

減壓源：管理情緒（冥想、正念）、保證睡眠、減少工作負荷，這是關掉“神經壓力”的水龍頭。

減容量：限鹽飲食、增加鉀的攝入（如香蕉、菠菜），這是從源頭上減少“水負荷”。

減阻力：通過運動減重、改善胰島素抵抗，這是在為血管“減負”，恢復其彈性。

藥物的角色：藥物不再是“主力軍”，而是“安全網”。在生活方式調整見效前，或在某些高壓場景（如急性應激）下，藥物用來防止血壓“爆表”，為身體自我修復贏得時間和空間。最終目標是減少藥物依賴。

3．認知生命不同階段及場景變化規律導致的差異化

“140／90mmHg”這個標準值，對所有人都適用嗎？顯然不是。

年齡差異：對於一位70歲的老人，血管已經自然硬化，強行將血壓降到120／80以下，可能會因灌注不足導致頭暈、乏力，甚至增加跌倒和認知障礙的風險。對他而言，150／90左右且無不適症狀，可能就是他的“安全區”。

場景差異：一個健康的年輕人，在劇烈運動、情緒激動或看恐怖電影時，血壓可能短暫飆到160／100，這是身體的正常反應，無需恐慌。相反，一個高血壓患者，通過深呼吸和放鬆，在安靜狀態下能將血壓維持在130／85，這就是巨大的成功。

個體差異：有些人天生就是“高血壓體質”，血壓基數偏高。只要其血管彈性、心腎功能良好，長期穩定在一個略高於標準但無任何並發癥的數值，也完全可以接受。

4．指標回歸個人的安全區即可阻斷並發癥風險

高血壓的可怕之處在於並發癥（心梗、腦梗、腎衰）。管理的核心是預防這些事件的發生，而不是追求一個漂亮的數字。

如何定義“個人安全區”？

無不適症狀：沒有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等。

靶器官無損：通過心電圖、心臟超聲、尿微量白蛋白、眼底檢查等，確認心、腦、腎、眼等靶器官沒有因高血壓受到損害。

長期穩定：血壓波動幅度小，沒有“過山車”式的驟升驟降。

例如：一位55歲的中年男性，通過嚴格的生活方式干預，血壓從160／100穩定在140／88，雖然未達到“理想”的130／80，但他自我感覺良好，各項檢查顯示靶器官健康。那麼，140／88就是他的“個人安全區”，他已經成功阻斷了並發癥的風險。強行再加藥，只會帶來不必要的副作用。

四、高血糖（糖尿病前期／糖尿病）：從“降糖”到“調糖”

1．正確認知發生問題的核心根源

傳統觀點聚焦于胰島素分泌不足或胰島素抵抗。但根源在於“能量過剩與分配失衡”。

根源是“代謝擁堵”：現代飲食（高精製碳水、高糖、高脂肪）導致血糖像潮水般涌入血液，而久坐不動的生活方式又大大減少了能量的消耗。身體這個“能量處理工廠”被淹沒了。

胰島素抵抗：是細胞為了防止被“糖潮”淹沒而關閉的“大門”，是身體的一種自我保護。

β細胞功能衰竭：胰島β細胞像一台超負荷運轉的泵，長期拼命分泌胰島素，最終累得“罷工”。

因此，高血糖的核心根源是“能量輸入與輸出的嚴重失衡”，以及由此引發的全身性“代謝交通堵塞”。

2．改變傳統循證醫學的“對抗”治療思維

傳統思維是“對抗血糖”：用促泌劑（如磺類）強迫β細胞“加班”，用胰島素直接“注射”降糖，用二甲雙胍等抑制肝臟“産糖”。這就像在洪水中只顧著往外舀水，卻不堵住決堤的口子。

協同思維是“疏通”：

減少源頭：控制碳水化合物（尤其是精製碳水）的攝入，這是“節流”，是堵住決堤口。

增加出口：進行力量訓練和有氧運動，肌肉是消耗血糖的最大“倉庫”，運動是“開源”，增加泄洪通道。

修復管道：改善腸道菌群、保證充足睡眠、管理壓力，這些都能改善胰島素敏感性，相當於修復和疏通“能量運輸管道”。

藥物的角色：二甲雙胍等藥物是“疏浚船”，幫助身體更好地利用和分配能量。胰島素是“應急泵”，在身體自身調節能力嚴重不足時，用來防止“洪水”（高血糖）衝垮“堤壩”（血管和神經）。

3．認知生命不同階段及場景變化規律導致的差異化

“糖化血紅蛋白＜7．0％”是金標準嗎？需要辯證看待。

年齡差異：對於一位30歲的年輕糖尿病患者，未來還有幾十年，嚴格控制血糖（如＜6．5％）對預防遠期並發癥至關重要。但對於一位80歲、有多種基礎病的老人，低血糖的風險比高血糖更致命（可能導致摔倒、心梗、腦梗）。此時，將HbA1c控制在7．5％－8．0％，避免低血糖，就是更安全、更人性化的選擇。

場景差異：餐後血糖升高是正常現象，關鍵在於升高的幅度和回落的速度。一個健康人吃了一頓大餐，餐後血糖也可能超過7．8，但兩小時內能恢復正常。糖尿病患者需要關注的是“血糖曲線”的平穩，而非某個時間點的絕對值。

個體差異：有些人對碳水化合物特別敏感，少量攝入就會引起血糖飆升；而有些人則耐受性較好。飲食方案必須高度個性化。

4．指標回歸個人的安全區即可阻斷並發癥風險

糖尿病的並發癥（失明、足壞疽、腎衰、心梗）是管理的終極敵人。

如何定義“個人安全區”？

血糖平穩：避免大幅度的血糖波動（血糖“過山車”比單純高糖危害更大）。

無低血糖事件：尤其是對於老年人和使用胰島素／磺類藥物的患者，這是安全底線。

並發癥早期篩查正常：定期檢查眼底、尿蛋白、足部感覺、神經傳導等，確保沒有早期病變跡象。

例如：一位糖尿病患者，通過低碳飲食和規律運動，空腹血糖在6．0左右，餐後2小時血糖在8．5左右，HbA1c為6．8％。雖然餐後血糖略超標準，但他全天血糖波動小，從未發生過低血糖，且各項並發癥篩查均為陰性。那麼，這個狀態就是他的“個人安全區”，他已經成功地將並發癥風險降至最低。

五、高血脂：從“降脂”到“平衡”

1．正確認知發生問題的核心根源

傳統觀點簡單歸因于“吃得太油”。但根源遠比這複雜，是“脂質代謝紊亂”。

根源是“肝臟工廠的調度失誤”：肝臟是脂質代謝的中心。高血脂的本質是肝臟在合成、運輸、分解、排泄脂肪這個鏈條上出現了問題。

胰島素抵抗是元兇：高血糖、高胰島素水準會“命令”肝臟合成更多的甘油三酯，同時抑制“好膽固醇”HDL的合成。

炎症反應是催化劑：身體慢性炎症（由肥胖、不良飲食、壓力等引起）會氧化“壞膽固醇”LDL，使其更容易沉積在血管壁上，形成斑塊。

遺傳因素是背景：家族性高膽固醇血症等，是肝臟自身“生産線”的基因缺陷。

因此，高血脂的核心根源是全身代謝失調（尤其是胰島素抵抗和慢性炎症）在肝臟上的具體體現，而不僅僅是“吃進去的油”太多。

2．改變傳統循證醫學的“對抗”治療思維

傳統思維是“對抗血脂”：用他汀類藥物抑制肝臟膽固醇合成，用貝特類藥物促進甘油三酯分解。這就像工廠産品不合格，只靠在出廠前強行銷毀一部分，而不去改進生産線。

協同思維是“平衡”：

改善原料：減少反式脂肪、過量飽和脂肪的攝入，增加Omega－3脂肪酸（如深海魚）、優質蛋白和膳食纖維，為肝臟提供“優質原料”。

優化生産：通過減重、運動、改善胰島素抵抗，來重新“校準”肝臟的代謝程式，讓它少生産“壞産品”（TG、小而密LDL），多生産“好産品”（HDL）。

減少氧化：抗氧化飲食（富含維生素C、E、多酚等蔬果）可以防止LDL被氧化，從源頭上減少斑塊形成的“原料”。

藥物的角色：他汀類藥物是“強力糾錯員”，在生活方式調整不足以將心血管風險降至可接受水準時，它們能非常有效地降低LDL－C，穩定斑塊，是預防心梗腦梗的“基石”。但它們不能替代生活方式對整個代謝系統的改善。

3．認知生命不同階段及場景變化規律導致的差異化

“LDL－C＜2．6mmol／L”是唯一真理嗎？並非如此。

風險分層差異：這是最重要的差異化。一個沒有任何危險因素的年輕人，LDL－C在3．0mmol／L可能完全沒問題。但一個已經發生過心梗的糖尿病患者，他的LDL－C必須降到1．8甚至1．4mmol／L以下。“安全區”的大小與個體的心血管風險成正比。

血脂成分差異：關注“血脂四項”的平衡比單一指標更重要。一個人LDL－C不高，但TG很高、HDL－C很低（致動脈粥樣硬化血脂異常譜），其風險同樣很高。反之亦然。

生理狀態差異：女性在絕經後，由於雌激素保護作用下降，血脂水準會發生變化，其管理目標也應相應調整。

4．指標回歸個人的安全區即可阻斷並發癥風險

高血脂的終極風險是動脈粥樣硬化性心血管疾病。

如何定義“個人安全區”？

基於整體風險評估：結合年齡、血壓、血糖、吸煙史、家族史等，計算出個體的10年心血管風險。安全區的目標就是將這個風險降至“低危”水準。

關注血脂“品質”：不僅看LDL－C的“數量”，更要看其“亞型”。大而蓬鬆的LDL比小而密的LDL危險性低得多。

血管健康評估：頸動脈超聲、冠狀動脈CTA等檢查可以直接看到血管是否有斑塊及斑塊的性質。沒有斑塊或斑塊穩定，就是最大的安全。

例如：一位中年男性，LDL－C為3．2mmol／L，略超標準。但他不吸煙、血壓正常、無糖尿病、堅持運動、HDL－C很高。綜合評估其心血管風險為“低危”。那麼，3．2mmol／L對他而言可能就是“安全區”。通過改善生活方式維持現狀，遠比立即服用他汀類藥物帶來的潛在獲益更大。

六、高尿酸（痛風）：從“降酸”到“和諧”

1．正確認知發生問題的核心根源

傳統觀點認為是“嘌呤吃多了，尿酸排不出”。但根源是“嘌呤代謝與腎臟排泄的失衡”。

根源是“身體內部的嘌呤過剩與排泄障礙”：

內源性合成是主因：體內80％的尿酸是由身體細胞新陳代謝（尤其是細胞核分解）産生的，只有20％來自食物。因此，高尿酸的核心問題往往是內源性嘌呤生成過多。

什麼導致內源性過多？胰島素抵抗！高胰島素水準會促進腎臟對尿酸的重吸收，同時加速細胞分解，導致嘌呤生成增加。這就是為什麼“四高”常常相伴相生，它們共用一個“土壤”——代謝綜合徵。

腎臟排泄是關鍵：腎臟是排出尿酸的唯一通道。任何影響腎功能的問題（如高血壓、高血糖、藥物、脫水）都會導致尿酸排泄不暢。

因此，高尿酸的核心根源是全身代謝失調（特別是胰島素抵抗）導致的“尿酸生産過剩”和“腎臟排泄不暢”的惡性迴圈，而不僅僅是“海鮮啤酒”的問題。

2．改變傳統循證醫學的“對抗”治療思維

傳統思維是“對抗尿酸”：急性期用抗炎藥“滅火”，緩解期用別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成，用苯溴馬隆促進排泄。這就像只處理垃圾（尿酸）本身，而不去減少垃圾的産生和疏通下水道。

協同思維是“和諧”：

減少“垃圾”生産：改善胰島素抵抗是核心！通過低碳飲食、運動減重，從源頭上減少內源性嘌呤的生成。這比單純忌口海鮮豆製品要有效得多。

疏通“下水道”：大量飲水（保證每日尿量＞2000ml）是成本最低、最有效的“疏通劑”。同時，控制好血壓、血糖，保護腎功能。

調整“生活方式”：嚴格戒酒（尤其是啤酒，它會雙重打擊尿酸代謝），避免含糖飲料（果糖會促進內源性尿酸生成），規律作息。

藥物的角色：降尿酸藥物是“強力清潔工”。對於尿酸過高、已有痛風石或反覆發作的患者，藥物是快速將尿酸降至目標水準、防止關節和腎臟損害的必要手段。但它們必須建立在生活方式改善的基礎上，否則一旦停藥極易反彈。

3．認知生命不同階段及場景變化規律導致的差異化

“尿酸＜420μmol／L（男）／360μmol／L（女）”是金科玉律嗎？需要靈活看待。

性別與年齡差異：絕經前女性因雌激素的保護作用，尿酸水準普遍低於男性。絕經後，水準會上升。老年人的腎功能自然減退，尿酸水準也可能偏高。

症狀與病史差異：這是最大的差異化。一個尿酸500μmol／L但從未發作過痛風、腎功能正常的人，其風險遠低於一個尿酸450μmol／L但每年發作兩三次痛風的人。對後者而言，他的“安全區”可能需要降到360μmol／L以下。

場景差異：劇烈運動、大量出汗、飲酒後，尿酸會一過性升高。體檢前如果處於這些狀態，結果可能不能反映真實水準。

4．指標回歸個人的安全區即可阻斷並發癥風險

高尿酸的風險不僅是痛風性關節炎，更可怕的是尿酸性腎結石和慢性腎功能不全。

如何定義“個人安全區”？

無痛風發作：這是最基本的安全線。

無尿酸鹽結晶沉積：通過關節超聲或雙能CT，檢查關節和軟組織是否有尿酸鹽結晶（即使沒發作過痛風）。

腎臟功能正常：尿常規、腎功能（血肌酐、eGFR）正常，無腎結石。

尿酸水準穩定：沒有大幅波動，因為尿酸的劇烈波動本身就是誘發痛風發作的常見原因。

例如：一位中年男性，尿酸480μmol／L，通過嚴格的生活方式干預（戒酒、多喝水、減重10公斤），尿酸穩定在380μmol／L，從未發作痛風，檢查也無結晶和腎結石。那麼，380μmol／L就是他的“個人安全區”。他成功阻斷了向痛風和腎病發展的風險。如果為了追求“＜300”的完美目標而加藥，可能得不償失。

總結與昇華

我們提出的四個觀點，為“四高”管理描繪了一幅從“機械對抗”到“智慧協同”的進化藍圖。

（1）從“分而治之”到“同源共治”：五行健管的觀點揭示了“四高”共用一個共同的土壤——代謝綜合徵，其核心是胰島素抵抗和慢性炎症。因此，最有效的風險管理不是分別針對“四高”下四種藥，而是通過生活方式的系統性重塑（飲食、運動、睡眠、情緒）來改良這片“土壤”，讓“四高”這棵“病樹”自然枯萎。

（2）從“被動治療”到“主動管理”：患者不再是一個等待被“修正”的機器，而是一個需要被理解和支援的、有生命節律的個體。管理的核心是賦能，讓患者學會傾聽自己身體的聲音，理解不同場景下的變化，最終成為自己健康的第一責任人。

（3）從“數字崇拜”到“風險導向”：健康不是一個冰冷的數字，而是一種充滿活力的生命狀態。醫療的目標不是追求一個放之四海而皆準的“標準值”，而是幫助每個人找到並維持屬於自己的“動態平衡”和“風險可控區”。

五行智慧哲學，不僅是對“四高”人群的寶貴指導，更是對整個未來醫學發展方向的一種深刻洞見：醫學的最高境界，是幫助人體恢復和維持其天生的、強大的自愈與平衡能力，而非用外力去替代和對抗它。這是一種更高級的智慧，也是更溫暖的人文關懷。（陜西中醫藥傳承創新發展研究院四高管理中心專家團隊）