隨著公眾健康意識的顯著提升和國家公共衛生投入的持續增加，癌症篩查已成為守護健康的重要防線。癌症篩查是指在尚未出現相關症狀的健康人群中，應用一系列標準化的檢測方法，旨在早期發現特定類型癌症或其癌前病變的策略。科學規範的癌症篩查能有效提高癌症的早期診斷率，從而顯著提升治療成功率、改善患者預後。權威指南如《中國抗癌協會癌症篩查科普指南》及《中國惡性腫瘤篩查與預防指南》，凝聚了眾多領域專家的智慧，系統闡述了不同癌症（包括乳腺癌）的篩查適宜技術、高危人群界定及預防策略，為公眾認知和醫療實踐提供了重要參考。本文將聚焦乳腺癌，深入解讀其科學篩查路徑，助力女性朋友有效守護乳腺健康。

一、癌症篩查的核心價值與基本原則

癌症篩查的核心價值在於“關口前移”——在疾病尚處萌芽階段將其識別，為治愈贏得寶貴時間。它雖不能預防癌症的發生，但通過早期發現和及時干預，可顯著降低癌症相關死亡率。進行癌症篩查前，需遵循以下基本原則：風險評估是起點，需全面考量個體的年齡、性別、家族遺傳史、生活方式（如吸煙、飲酒、運動習慣）及特定職業暴露等風險因素。專業諮詢不可或缺，應與醫生充分溝通個人健康狀況和風險因素，由醫生基於循證醫學證據和指南推薦，制定個性化的篩查方案。定期篩查是核心，需嚴格遵循醫生建議的篩查間隔（如乳腺癌的年度鉬靶檢查），不同癌種篩查頻率各異。指南導向，優先遵循權威醫學組織和政府機構（如中國抗癌協會、國家衛健委）發佈的篩查建議。充分準備，部分檢查（如特定血液檢測需空腹）需按要求做好準備。理性解讀結果，“陰性”結果意味著當前檢查未發現癌變，但非終身保險；“陽性”結果提示異常發現，需進一步診斷性檢查（如超聲引導下穿刺活檢）以明確性質。及時跟進，若篩查結果異常，務必遵醫囑進行後續診斷評估。生活方式干預，保持健康體重、均衡飲食、規律運動、限制酒精、避免吸煙等，是降低多種癌症風險的基礎。持續警覺，即使篩查結果正常，也需關注身體變化，出現異常症狀（如無痛性腫塊、皮膚改變）應及時就醫。完整記錄，保留篩查歷史與結果，便於長期追蹤和醫療決策。

二、規避常見篩查認知誤區

提升篩查參與度和有效性，需澄清以下常見誤區：誤區一：一檢永逸。癌症發展非一蹴而就，篩查需按推薦頻率（如乳腺癌每年/每1-2年）定期進行。誤區二：陽性即患癌。篩查陽性僅提示風險升高或發現異常，需經確診程式（如病理活檢）方能確認是否為癌。誤區三：青年豁免。雖癌症風險隨齡增長，但年輕人群（尤其有家族史或特定基因突變者）亦可能罹患，高風險青年更應適時篩查。誤區四：標誌物萬能。腫瘤標誌物（如CA15-3）是輔助手段，其正常值不能完全排除癌症，需結合影像學等檢查綜合判斷。誤區五：體檢替代篩查。常規健康體檢項目有限，無法替代針對特定癌症的專業篩查（如乳腺鉬靶、低劑量螺旋CT）。誤區六：消極回避篩查。擔憂費用（部分篩查項目已納入醫保）、恐懼確診結果而拒絕篩查不可取，早期發現治愈率高，篩查獲益遠大於風險。誤區七：過度擔憂輻射。乳腺癌篩查常用影像學方法（如鉬靶、低劑量CT）輻射量控制在安全範圍內，其潛在收益遠超微小風險。

三、乳腺癌高危人群的界定

乳腺癌篩查策略需因人而異，精準識別高危人群是關鍵：顯著的乳腺癌或卵巢癌家族史，尤其一級親屬（母親、姐妹）中有年輕發病者。已知攜帶乳腺癌易感基因致病性突變，如BRCA1、BRCA2、TP53等。既往乳腺病理診斷為不典型增生（導管或小葉）或小葉原位癌（LCIS）。既往因淋巴瘤等疾病接受過胸部放療史（尤其在青少年或青年期）。具備以上任一高危因素的女性，其篩查起始年齡和策略需顯著區別於一般風險人群。

四、乳腺癌篩查的推薦策略

基於風險分層，中國權威指南推薦以下篩查路徑：一般風險女性：建議40周歲起開始規律篩查。40-49歲：推薦每年1次乳腺X線攝影（鉬靶）檢查，聯合臨床乳腺查體。50-69歲：推薦每1-2年1次乳腺鉬靶檢查，並繼續聯合臨床查體。70歲以上：身體狀況良好、預期壽命較長者，可考慮每2年1次鉬靶聯合臨床查體，決策需個體化。高危風險女性：篩查起始年齡應提前（可早至<25歲或比家族最早發病年齡提前10年）。篩查頻率應更密集，通常推薦每年1次乳腺鉬靶檢查，並聯合每半年至每年1次乳腺超聲檢查。強烈推薦補充乳腺磁共振成像（MRI）檢查（通常每年1次）。對已知基因突變攜帶者或有超強家族史者，醫生會制定更嚴密的監測計劃，可能包括更早開始或更頻繁的影像檢查，甚至討論預防性措施。

五、核心篩查技術與應用

乳腺X線攝影（鉬靶）：目前乳腺癌篩查的基石。利用低劑量X線成像，對檢測微鈣化（早期癌重要徵象）和結構扭曲敏感。雖對緻密型乳腺組織穿透力稍弱，其降低乳腺癌死亡率的證據最為充分。乳腺超聲檢查：利用聲波成像，無輻射，對鑒別囊實性腫塊優勢明顯，尤其適用於緻密型乳腺（亞洲女性常見）及年輕女性，是鉬靶的重要補充。乳腺磁共振成像（MRI）：利用強磁場和射頻波，軟組織解析度極高，對浸潤性乳腺癌檢出敏感性最優，是高危人群（尤其BRCA突變攜帶者）篩查的核心推薦。其缺點包括費用較高、檢查時間較長、需注射造影劑、對純鈣化灶相對不敏感。臨床乳腺檢查（CBE）：由專業醫生進行的視診和觸診，可發現部分影像學不易察覺的表淺或較大病變，通常作為影像學篩查的聯合手段。基因檢測：非普篩工具。適用於有強烈家族史或個人史提示遺傳傾向者（如符合特定標準），旨在識別高風險致病基因突變，指導個體化風險管理（如篩查策略、藥物或手術預防）。一般風險女性無需常規檢測。

六、乳腺自我檢查（BSE）的意義和方法

定期乳腺自我檢查有助於女性熟悉自身乳房常態，便於及時發現異常變化。雖其降低乳腺癌死亡率的研究證據有限，且不能替代影像學篩查和臨床檢查，但仍被推薦作為輔助手段：最佳時機：月經結束後約1周，此時激素水準穩定，乳房腫脹感最輕。視診步驟：面對鏡子，觀察雙乳自然下垂狀態及雙手叉腰、雙臂上舉時乳房輪廓、皮膚（有無凹陷、皺褶、橘皮樣變、紅腫）、乳頭（有無內陷、偏移、分泌物）的變化。觸診步驟：仰臥位（肩下可墊小枕），用指腹（非指尖）以穩定適中的壓力，按“同心圓”、“上下行”或“放射狀”軌跡系統觸摸整個乳房（包括腋尾區），感受有無腫塊、增厚、觸痛。關鍵要點：每月固定時間檢查，雙側對比，留意任何新發或持續性改變（如無痛性硬塊、局限皮膚凹陷/增厚、單孔血性溢液、乳頭新發內陷）。發現異常，務必及時就醫，由專業醫生進一步評估。自我檢查的價值在於提升健康意識，促進早診，但其陰性結果不能排除癌症。

乳腺癌篩查是女性健康管理的重要環節。充分理解其核心價值、基本原則，清晰識別自身風險層次，遵循基於證據的篩查策略（鉬靶、超聲、MRI的合理應用），並輔以規律的自我檢查，構成了科學防控乳腺癌的基石。面對發病率的上升，我們無需恐慌，而應積極行動：評估風險、諮詢專業醫生、制定個性化篩查計劃、堅持定期檢查。早期發現的乳腺癌，治愈希望極大。守護乳腺健康，始於科學認知，成于規範行動。（王立波，中國人民解放軍總醫院海南醫院。王字玲，北京腫瘤防治研究會）