肝臟，人體的“化工廠”，承擔著解毒、代謝、合成等關鍵功能。肝癌作為我國高發的惡性腫瘤，發病率和死亡率居高不下，位居惡性腫瘤第五位，更是第二大腫瘤致死原因，其五年生存率僅為12．1％。嚴峻形勢凸顯了早期發現、早期診斷、早期治療的極端重要性。幸運的是，科學有效的肝癌篩查（早篩）為我們提供了對抗這種疾病的有力武器。本文將系統介紹肝癌篩查的意義、方法、適用人群及預防策略，幫助高危人群和公眾了解如何科學守護肝臟健康。

一、認識肝癌

我國是肝炎大國，特別是慢性乙型肝炎（B型肝炎）病毒感染廣泛存在，這與肝癌的高發密切相關。流行病學數據顯示，絕大多數中國肝癌患者具有B型肝炎病毒（HBV）感染或肝硬化的背景。肝臟本身代償能力強大且早期病變症狀隱匿，導致相當一部分患者在確診時已進入中晚期，錯過了最佳治療時機，整體治療效果不佳，生存率偏低。面對這一挑戰，我國正積極推廣癌症篩查與早診早治項目，尤其關注農村地區和高危人群。這些努力的核心目標在於提高早期肝癌的檢出率，從而為患者爭取更好的治療結果，顯著提升生存率和生活品質。早篩，成為打破“發現即晚期”困境的關鍵環節。

二、為什麼要做肝癌篩查

肝癌篩查是指在尚未出現明顯症狀的高風險人群中，通過一系列特定的醫學檢查手段，主動發現早期肝癌或癌前病變的過程。其核心價值在於“早”。早期發現肝癌（如單個腫瘤直徑＜3釐米），可通過手術切除、消融等局部治療手段獲得根治性效果，顯著提高治愈率。早治療能有效控制腫瘤進展，大幅延長患者生存時間。相較于晚期肝癌複雜的綜合治療，早期肝癌治療方案通常更簡單、創傷更小、恢復更快、費用更低。早期干預還能更好地保存肝臟功能，減少並發癥，從而顯著提升患者生存品質。因此，對於高風險人群，規律的篩查至關重要。

三、肝癌篩查的方法

目前，《中國人群肝癌篩查指南（2022年版）》推薦肝臟超聲檢查（US）聯合血清甲胎蛋白（AFP）檢測作為篩查早期肝癌的首選和基礎方法，被稱為“黃金組合”。血清甲胎蛋白（AFP）檢測利用的原理是：AFP是胎兒發育期肝臟大量産生的蛋白質，成人血清中含量極低（通常＜20 μg／L）。當肝細胞癌變時，部分癌細胞可能重新産生AFP，導致血清水準升高。因此，AFP是應用最廣泛的肝癌血清學腫瘤標誌物，主要用於早期篩查和輔助診斷。但需注意，AFP升高不等於肝癌確診，慢性活動性肝炎、肝硬化、生殖系統腫瘤及妊娠等也可能導致AFP升高，結果需結合影像學和病史綜合判斷。動態監測AFP變化趨勢非常重要，如AFP ＞ 500 μg／L持續4周以上、AFP在200－500 μg／L持續升高超過8周、或AFP低濃度（20－200 μg／L）持續陽性超過2個月且谷丙轉氨酶（ALT）正常，均需高度警惕肝癌。然而，並非所有肝癌都分泌AFP，約40％的小肝癌患者AFP在正常範圍內。病毒性肝炎相關肝癌AFP升高的比例相對更高，肝硬化患者若AFP持續升高，其患癌風險也顯著增加。肝臟超聲檢查（US）則利用超聲波無創、實時地觀察肝臟形態、大小、結構和血流，發現佔位性病變。其優勢在於無創、便捷、經濟、可重復性好，適合大規模篩查，對發現直徑＞1釐米的肝內病變有較好敏感性，是AFP檢查的重要補充，尤其對AFP不高或陰性的患者。其局限性包括對操作者經驗的依賴、肥胖或腸道氣體干擾可能影響小病灶（尤其＜1釐米）檢出、以及對病灶良惡性鑒別能力有時有限。

四、如何進行診斷

當“AFP＋超聲”初篩異常或臨床高度懷疑肝癌時，需借助更精密的檢查進行確診和評估。超聲造影技術、增強電腦斷層掃描（CT）和增強磁共振成像（MRI）（特別是使用肝細胞特異性造影劑的MRI）是診斷早期肝癌的關鍵技術，具有極高的敏感性和特異性。它們通過靜脈注射造影劑，在不同時間點（動脈期、門靜脈期、延遲期）掃描，典型肝癌表現為動脈期明顯強化、門靜脈／延遲期強化減退的“快進快出”特徵，能清晰顯示腫瘤的大小、數目、位置、與血管關係及轉移情況。MRI在軟組織解析度和多參數成像方面通常更優，對小結節鑒別診斷能力更強；CT掃描速度更快，對鈣化顯示更好。正電子發射斷層掃描／電腦斷層掃描（PET／CT）主要用於評估肝癌有無遠處轉移（如淋巴結、骨、肺），幫助明確分期、尋找隱匿病灶和評估生物學行為，但對原發性肝癌的診斷價值不如增強CT／MRI，且費用昂貴並存在輻射。數字減影血管造影（DSA）作為一種侵入性檢查，能清晰顯示肝腫瘤血管和供血，曾是診斷金標準之一，在發現微小肝癌方面有優勢，但隨著無創影像技術進步，其在診斷方面的應用已減少，更多用於介入治療（如TACE）。肝臟暫態彈性成像（TE）通過測量振動波在肝組織中的傳播速度換算成肝臟硬度值（LSM），用於評估肝纖維化和肝硬化程度（肝癌最重要的高危因素），間接輔助肝癌風險分層，但不直接用於檢測肝癌本身。肝臟穿刺活檢在超聲或CT引導下獲取少量肝組織進行病理學檢查，是明確肝臟病變性質、確診肝癌及組織學類型的“金標準”，適用於影像學難以確診或特定治療前，但屬於有創操作，存在一定並發癥風險和取樣誤差可能。

五、哪些人群需要肝癌篩查及頻率

肝癌篩查主要針對有明確肝癌發生風險的人群，不同高危群體的篩查策略有所不同。慢性乙型或丙型肝炎病毒感染者，無論是否已發展為肝硬化，均屬高風險人群，應每6個月進行一次血清AFP檢測和肝臟超聲檢查。所有肝硬化患者，無論病因（病毒性、酒精性、脂肪性、自身免疫性、代謝性等），是肝癌發生的最高危因素，同樣應每6個月進行一次AFP＋超聲篩查。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）／非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，尤其合併代謝綜合徵（肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常）或已進展至肝纖維化／肝硬化者，肝癌風險顯著增加，有進展期肝纖維化或肝硬化的患者應每6個月篩查一次；無肝硬化的患者應根據個體風險因素（如糖尿病、肥胖程度、纖維化程度）由醫生評估決定篩查頻率（可能每年一次或更頻繁）。長期過量飲酒者可導致酒精性肝病、肝纖維化和肝硬化，增加肝癌風險，其篩查頻率需由醫生評估肝臟損傷程度後決定（通常建議至少每年一次AFP＋超聲，如有肝硬化則每6個月一次）。有肝癌家族史（尤其一級親屬患病）的人群自身風險增加，應主動與醫生詳細討論個人風險因素（是否攜帶肝炎病毒、有無肝病基礎等），由醫生制定個體化篩查計劃（通常建議每年一次AFP＋超聲，若存在其他高危因素則頻率更高）。必須強調的是，AFP和超聲是重要的篩查手段，但異常結果本身不能確診肝癌。若篩查發現異常（如AFP顯著升高、超聲發現可疑佔位），必須儘快進行增強CT或增強MRI等進一步檢查以明確診斷，必要時進行活檢。篩查是一個持續的過程，一次結果陰性不代表終身無憂，需嚴格按照醫生建議的週期堅持進行。篩查方案應個體化，醫生會綜合考慮年齡、性別、肝病病因、嚴重程度、合併症等多種因素進行調整。

六、降低肝癌風險的綜合預防小貼士

篩查旨在“早發現”，而預防則是“少發生”，降低肝癌風險需要多管齊下。預防病毒性肝炎是關鍵，接種B型肝炎疫苗是預防B型肝炎及B型肝炎相關肝癌最有效的方法，已納入我國兒童計劃免疫。成人未感染者，特別是高危人群（醫務人員、患者家屬、經常接觸血液者）也建議接種。接種後抗體（抗－HBs）水準可能下降甚至轉陰，但研究表明免疫記憶細胞通常能提供長期保護，一般人群無需常規加強免疫；高危人群若抗體消失，可檢測B型肝炎表面抗原和核心抗體確認未感染後，諮詢醫生是否需要補種。預防丙肝目前主要靠避免高危行為（如不安全注射、不潔紋身／穿刺、不安全性行為、共用個人物品），因其可治愈，早發現早治療可阻斷肝病進展。嚴格限制酒精攝入或戒酒至關重要，長期酗酒是明確的肝癌風險因素。防控非酒精性脂肪肝（NAFLD）需通過健康飲食（低糖、低脂、高纖維）、規律運動、控制體重及管理好糖尿病和血脂異常，以預防和逆轉脂肪肝，阻止其向肝癌發展。避免黃麴霉素暴露同樣重要，這種強致癌物主要污染發黴的花生、玉米、穀物、堅果等，應不食用霉變糧油食品，注意食物乾燥通風儲存，購買正規産品。遵醫囑用藥，避免濫用藥物（包括某些中草藥），以減少藥物性肝損傷風險。保持均衡飲食、規律作息、戒煙、良好心態等健康生活方式，有助於維持整體健康和免疫功能。

肝癌雖然凶險，但通過積極預防（接種疫苗、健康生活）、科學篩查（針對高危、定期規範）、早期診斷（如超聲造影等利用先進技術）和及時規範治療，完全有能力顯著降低其發病率和死亡率，提高患者生存品質和生存期。了解自身風險因素，與醫生充分溝通，制定並嚴格執行個性化的篩查計劃，是守護肝臟健康的關鍵一步。隨著醫學進步，液體活檢（如檢測血液中迴圈腫瘤DNA－ctDNA）、多組學整合分析（基因組、蛋白組、代謝組）以及人工智慧（AI）輔助影像診斷等新技術，有望在未來進一步提升肝癌篩查的敏感性和便捷性。關注肝臟健康，從了解和行動開始，記住：早篩一小步，健康一大步。

（本文作者：王立波，中國人民解放軍總醫院海南醫院；王字玲，北京腫瘤防治研究會）