原標題：“花式”醫保套現：搭訕老人收藥，中醫館員工半年就診300次

醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，守護基金安全就是守護民生底線。

7月3日，上海警方向新京報貝殼財經記者披露多起醫保詐騙違法犯罪案件。其中，醫保配藥並非法倒賣團夥衍生出收購、販賣、轉運“一條龍”的黑色産業鏈。

一起案件中，徐匯警方分赴全市多個區域，對12名犯罪嫌疑人開展集中收網，涉案藥品共100余箱、近3萬盒，種類涵蓋速效救心丸、通心絡膠囊等百餘種常用藥品，總價值超過120萬元。這些藥品大多儲存在普通居民住宅內，缺乏必要的避光、避濕、冷藏等條件，存在嚴重用藥風險。

2025年以來，上海全市共搗毀醫保詐騙團夥7個，抓獲犯罪嫌疑人130余名，涉案金額達1400余萬元。

收藥低至10元，倒賣“一條龍”

3月，上海徐匯警方接線索稱，陳某存在多次收購醫保藥品行為，疑似醫保套現。經查，陳某在2月至3月間多次從不同參保人手中收藥，並將藥品轉售給滕某。

滕某收來的藥品並未直接流出上海市，而是轉手賣給上一級“中間商”周某、於某。兩人將藥品分揀、打包後，通過雇傭司機從郊區一家物流園集中發貨至外省市診所和藥房，構建起收購、販賣、轉運“一條龍”的非法産業鏈。

經審訊，周某、於某交代，首次交易時，他們會手寫藥品清單，不限制數量，以收得越多越好為原則。藥品多為治療心腦血管、胃病等常用藥。兩人會根據銷售反饋，向下線指定重點回收藥品，同時為了保證二次銷售，遇包裝破損或臨期藥則拒收。

滕某作為核心中間環節，將其收來的藥品大批轉售給周某，單次交易金額常超過萬元。她本人與大量藥品同處一室，長期進行分揀、打包、銷售操作，環境雜亂。而其下線中，陳某從事廢品回收，固定蹲點設攤，在收廢品的同時發展潛在配藥人員；江某、王某夫婦開設雜貨店，借日常經營之便接觸並收購藥品。其他下線則按一週至一個月不等的頻率供貨，每次交易金額約2000元。他們普遍通過壓價從參保人處收藥，比如市場價50元的藥品，往往以10元以下價格收進，再層層加價獲利。這些嫌疑人往往在公安打擊或市場風聲緊時短暫停手，風頭一過又在暴利驅動下“重操舊業”。

目前，周某、於某等12人已被徐匯警方依法採取刑事強制措施，查獲涉案藥品價值超過120萬元。涉案的配藥參保人員後續將由醫保局按照相關規定予以處罰，案件仍在進一步偵辦中。

以收二手舊貨為幌子，搭訕老人買降壓藥

無獨有偶，近日，上海寶山警方根據線索成功破獲兩個利用醫保配藥並非法倒賣藥物的醫保詐騙團夥，抓獲犯罪嫌疑人23名，總涉案藥品金額超40萬元。

今年3月，上海寶山警方發現本市多名老年參保人員存在短時間內在多家醫療機構頻繁就診，並大量重復開藥的異常行為。經過大量走訪和排摸調查後，民警發現這些老年人在醫院配藥後都會立即與一名陳姓男子接頭，並將藥物交給對方。陳某平日裏以收二手舊貨為幌子出現在小區或醫院附近，主動搭訕老年人。由於退休老年人從醫院配藥只要自費藥物價格的10％左右，陳某便以此為噱頭，唆使老年人配購治療高血壓、冠心病、感冒等慢性疾病的藥物，後以自費金額加價3到5元一盒的價格回購，再以藥物市場價六成左右的價格售賣至外地私人診所。

與此同時，寶山分局刑偵支隊也對此類騙取醫保基金的團夥開展類案打擊，在梳理近年來大量的異常開藥數據中，又發現了一個以于某為首的醫保詐騙團夥，也是以搭訕老人的方式收購老人用醫保基金購買的藥物，並非法出售。4月底至5月上旬，民警在於某家中將其抓獲，並在本市多地抓獲非法出售藥物的犯罪嫌疑人7名，查獲各類醫保藥品2380余盒。

中醫館虛假診療，有員工半年就診超300次

一家位於郊縣、面積達3000平方米的民營中醫館，騙取國家醫保基金的招數同樣被揭穿。

近日，上海市醫保局對兩家民營中醫館——上海逸養中醫門診部與上海三針堂中醫門診部暫停醫保結算並中止醫保服務協議，同時對涉案制藥公司予以停業整頓。

2024年7月，虹口分局刑偵支隊與市醫保局聯合排查時，發現逸養中醫醫院的醫保報銷記錄中存在大量重復開藥與理療項目，參保人員每12天或24天就會出現類似的就診記錄，且大多數參保人員未實際到醫院就診。進一步調查顯示，醫院法人代表及多位高管在醫保記錄中有大量開藥記錄。

專案組的初步調查發現，9名開藥記錄異常的人員中，趙某是逸養中醫醫院的在職員工，他及其配偶雖然只有40多歲，卻在醫院裏就診頻繁，在短短半年內就診超過300次。

兩家中醫館還存在藥品串換和套取貴重藥品的違法行為。其管理層工作人員利用自身及親屬的醫保卡開具診療記錄後，再通過串換藥品的方式，將貴重藥材如黨參、鹿茸等藥材私吞，或為黃牛帶來的參保人員開具價格高達600至1000元的名貴中藥後，通過自己名下的飲片制藥廠給參保人員寄送極低成本的湯劑，以此留下快遞記錄防止被查。

通過連日偵查，專案組逐漸明確了該詐騙團夥的組織架構與運作模式。該團夥成員以嚴某為首，聯合兩家民營中醫館股東、高管，通過威逼或誘導方式指使醫院職工進行虛假診療，由司機趙某、葛某聯合“黃牛”徐某、趙某等人帶領參保人員掛號、配藥，再通過嚴某名下的制藥廠串換藥品等手段騙取醫保基金。

2024年10月，專案組抓獲嚴某等犯罪嫌疑人34名，經初步厘清，該團夥在短短兩年多時間內涉及騙保記錄5萬餘條，涉案總金額高達1200余萬元。