作者：中南大學湘雅醫院黨委書記 張欣

健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標誌，也是廣大人民群眾的共同追求。

健康中國，中部地區責任重大。中部地區承東啟西、連南接北，六省經濟總量約佔全國五分之一。中部三甲醫院數量約佔全國五分之一，擁有湘雅、同濟、武漢協和等一批“國家隊”知名醫院。作為優質醫療資源的擁有者，如何盤活優質資源、提高運作效率、拓展技術優勢、提升對周邊地區的指導與輻射能力，促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡佈局，是“國家隊”醫院在新時代的職責使命。

中南大學湘雅醫院作為國家衛生健康委直屬直管醫院，始終堅持社會主義辦院方向，始終堅持公立醫院公益屬性，始終堅持高品質發展與紮根中國大地辦醫院相結合，在分級診療、健康扶貧、應急救援等多方面強化社會擔當，為健康湖南建設、助力區域經濟社會發展作出了百年醫院的應有貢獻。

專家調研中南大學湘雅醫院遠端醫學中心芷江分中心

築高峰，爭創國家醫學中心和區域醫療中心

作為全面推進健康中國建設的重大工程，建設國家醫學中心和國家區域醫療中心被納入國家“十四五”規劃，是實現我國從醫療大國到醫療強國歷史性跨越的重要戰略佈局。

國家醫學中心是國家衛生健康委依託高水準醫院設置的國家級醫學中心，旨在打造醫學高地，提升整體和區域醫療服務能力，減少患者跨區域就醫，助力分級診療落地實施。2020年12月湘雅醫院正式入選國家發展改革委和國家衛生健康委綜合類國家醫學中心方案醞釀和意見徵求單位，2021年9月納入優先級最高的國家醫學中心“輔導類”創建單位名單。

聚焦培育發展湘雅特色新質生産力，湘雅醫院國家醫學中心定位為全球具有核心競爭力的醫學科技創新高地、高層次卓越醫學人才培養基地和人民滿意湘雅特色世界一流的現代化醫院、國家重大戰略長株潭都市圈重大民生工程以及中國式現代醫院管理制度體系建設的改革創新樣板。以神經、代謝、消化學科發展為牽引，落實危重症轉診會診中心、突發事件緊急醫學救援派出中心、承擔指令性任務中心、醫務人員進修培訓首選中心、幫扶基層醫療衛生機構的支援中心、落實深化醫改任務的改革中心、以臨床需求為導向的科技創新中心、維護公益性和遵法守紀示範中心八大功能定位，引領推動國家醫學中心建設。進一步優化完善管理體系與運作機制，建立以醫院為主，高等院校、科研機構、研髮型企業等共同參與的理事會。以臨床一線需求為牽引，進一步完善“政醫學研企”聯動、關鍵技術攻關轉化、人才培養引進、資金管理、倫理法制等核心運營機制，加快形成一批覆蓋預防、診斷、治療和康復的新技術、新産品、新方案、新模式，推動生命健康領域診療技術提升。

各級領導高度重視、全院上下同心協力，湘雅醫院國家醫學中心創建工作持續推進。對標對表國家醫學中心功能定位和成果承諾清單，積極推進診療技術創新、關鍵核心技術攻關、高層次人才培養引進，以“大兵團”式攻關的22項重點任務均取得新進展。

神經、呼吸、骨科和老年醫學共4個國家區域醫療中心建設高效推進，重症、血液國家區域醫療中心全力申報。中南大學湘雅醫院與江西省人民醫院在湘贛兩省黨委、政府的大力支援和高位推動下，合作共建國家神經疾病區域醫療中心——中南大學湘雅醫院江西醫院，並於2022年10月18日入選國家第四批建設項目，重點設置神經內科、神經外科、中西醫結合腦病專科、神經重症專科、康復醫學科、高壓氧科等神經疾病相關學科。作為輸出醫院，中南大學湘雅醫院認真落實國家要求，密切與江西省委、省政府溝通接洽，積極對接江西省人民醫院，推動各項工作深入開展。

湘雅醫院以輸出模式高標準建設中南大學湘雅醫院江西醫院，2023年輸出與平移了52項新技術與新項目，其中11項填補了江西省區域內的空白。2024年新增34項新技術新項目，其中有17項是江西省首次開展。

中南大學湘雅醫院組織名醫專家到基層送健康

強基層，建設湘雅特色 “六位一體”醫聯體模式

湘雅醫院秉承“三個一”（一個目標、一個體系、一個平臺）總體框架，探索出“合作辦院、協作指導、遠端聯網、區域醫聯體、專科聯盟、航空醫療聯盟”六位一體的“湘雅醫院醫聯體”，推進醫療同質化發展，真正做到了覆蓋湖南、輻射全國、聯通國際，實現了地方政府、醫保機構、各級醫院、醫務人員和基層群眾多方受益。

合作辦院。在國家鼓勵“多元化辦醫”政策的指引下，湘雅醫院與地方政府、社會資本合作，以託管的形式推進項目實施。湘雅醫院以託管的方式分別合作了湘雅博愛康復醫院、湘雅常德醫院。

協作指導。湘雅醫院瞄準國家戰略需求，以醫療技術相對落後地區的基層醫療機構作為幫扶重點對象，充分發揮優勢，真正成為基層醫療機構的培訓中心、會診中心、臨檢中心和技術後援基地，為農村和城市社區留下“一支帶不走的醫療隊”。湘雅醫院與省內外15家醫院建立了專科協作指導關係，提供看門診、現場業務指導、教學授課、線上查房、人才免費進修培訓、科研指導等幫助。

雙向轉診。中南大學湘雅醫院自主研發的雙向轉診系統在2024年上線，並在醫聯體單位大力推廣使用，雙向轉診平臺操作便捷、流程通暢、資訊傳遞全面高效，有效解決基層醫療機構疑難危急重症患者的救治。截至2024年11月，暢通完成門診、急診和住院轉診2465例，其中上轉942例，下轉1523例。

遠端醫療助基層。湘雅醫院已建成為國內軟硬體基礎先進、功能完善、應用覆蓋全面的遠端醫療和全病程管理服務平臺。遠端醫療協作網路覆蓋全國16個省份。累計完成各類遠端會診數萬例，遠端教育培訓人數約107萬人次。2022年以來，湘雅醫院在新疆建立4個遠端病理區域中心，可輻射新疆全域：在新疆醫科大學附屬第二醫院建設新疆區域中心，在吐魯番市人民醫院建設東疆區域中心，在庫爾勒市第一、二人民醫院建設南疆區域中心，在克拉瑪依市中心醫院建設北疆區域中心。湘雅醫院網際網路醫院與全病程管理服務融合，通過“線上＋線下”“院內＋院外”連續整合的全病程管理服務模式，專設個案管理師全程跟進，為患者提供線上諮詢、預約診療、雙向轉診、個案管理、院後延伸醫療等全病程個案管理式醫療服務。目前120個全病程管理專家團隊覆蓋全院74個亞專科。積極探索通過同質化全病程管理模式、同質化方案、同質化科普，上下聯通協作，以醫生為核心，以患者為中心來推動全病程管理專病聯盟的建設，實現精準上下轉診、遠端共管共治。截至2024年11月，網際網路醫院及全病程管理線上診療服務突破 100萬人次，其中線上諮詢80萬餘人次，復診13萬餘人次，全病程精準管理7萬餘人次。

區域醫聯體。湘雅醫院以建設區域醫聯體為推手，優化資源配置，著力打造大型公立醫院與地方政府共建以預防為主的多方共贏分級診療新模式，讓基層群眾真正得到實惠。在這種模式下，由地區政府整合區域內所有醫療機構，形成地方區域醫療集團，湘雅醫院進行整體幫扶，形成“省—市—縣—鄉—村”五級醫療服務網路。

專科聯盟。湘雅醫院積極發揮優勢學科的技術引領作用和指導輻射作用，牽頭成立專科醫聯體，促進區域協同，著力提升專科領域重大疾病的綜合診治水準。牽頭成立國家老年疾病臨床醫學研究中心協同創新聯盟、湖南卒中中心聯盟、湖南腎病聯盟、皮膚健康與疾病醫聯體、呼吸科聯盟、神經內科聯盟、胸外科聯盟、骨科聯盟等專科專病聯盟48個。

航空醫療聯盟。湘雅醫院是湖南省航空醫療救援的倡導者和先行者。2017年，中南大學湘雅醫院與聯合國際救援機構簽署航空醫療救援培訓合作協議，共同建設華中區空中醫療救護培訓中心，這也是該機構國內首個“航空醫療救護培訓中心”。以此為契機，湘雅醫院建設湖南省航空醫療聯盟，打造覆蓋全省乃至華中地區的“黃金1小時”生命救援網路。

資訊賦能，實現“常規疾病在基層解決”

建設健康中國，必須綜合統籌、區域“一盤棋”，但各地情況不同、空間間隔，應借助資訊化、大數據等手段予以貫通串聯。我們認為，應加強區域衛生資訊平臺建設。努力構建涵蓋“省市縣鄉村”五級遠端診療平臺、數據監控平臺、考核評價平臺，打通國家醫學中心、區域醫療中心、市縣公立醫院、鄉鎮衛生所之間技術、規範、醫保、監控的資訊渠道，推進省域公立醫院之間電子健康檔案、電子病歷和醫學影像資訊共用互認，建強緊密型醫聯體、醫共體，真正實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”，有效提升醫療服務整體能力。

2024年開始，湘雅醫院在湖南省內率先開展基於縣域合作的門診遠端會診，打通各個縣域從村醫到鄉鎮衛生院、縣域遠端醫學分中心、湘雅醫院遠端醫學中心所有分級診療環節。在這個創新模式中，湘雅醫院門診遠端會診專家號源直接下沉到各個縣域分中心的官方微信公眾號，復診患者可以自主選擇專家。讓偏遠地區的患者免去來回長途奔波的艱辛，降低經濟負擔，在家門口就可以便捷地就診名醫，提升了基層醫院醫療和診斷水準，減少了當地醫保資金外流。湘雅模式構建了“首診在基層，疑難有遠端專家會診，重症患者雙向轉診有遠端醫學平臺的綠色通道，康復有全病程管理專家團隊共管共治”的分級診療新格局。

截至目前，湘雅醫院已經上線門診遠端會診的亞專科有49個，專家超過100名。已經完成湖南省14個地州市中7個區域的優質縣域遠端醫學分中心的部署（包括永州—東安縣域、懷化—芷江縣域、常德—桃源縣域、株洲—茶陵縣域、衡陽—常寧縣域、邵陽—武岡縣域、岳陽—華容縣域）。2025年湘雅醫院將完成湖南省全部14個地州市及部分外省的門診遠端會診覆蓋，業務包括：門診遠端會診、住院遠端會診、基於門診遠端會診開展體檢報告主檢、遠端病理、遠端影像、遠端彩超、遠端心電、遠端教育等。

利用資訊手段加強腫瘤篩查，並通過早期干預可以有效降低發病率和死亡率。肺癌是發病率及死亡率最高的惡性腫瘤，早期肺癌可以治愈，晚期肺癌五年生存率卻不足5％。基於以上背景，中南大學湘雅醫院肺癌診療中心多學科團隊在中華醫學會呼吸分會肺癌學組副組長、呼吸與危重症醫學科專家胡成平教授，湖南省醫學會放射學專業委員會心胸學組組長、放射科專家劉進康教授，湖南省醫學會胸外科專業委員會主任委員、胸外科專家張春芳教授的帶領下，聯合病理科、腫瘤科、老年醫學科等學科團隊，打造湖南省區域最大規模、最高水準的肺結節篩查與管理團隊，在湖南全省範圍推行低劑量CT（LDCT）肺癌篩查及肺癌規範化早診早治工作，已初步建立以基層醫院為篩點、以地市級醫院為區域中心、以湘雅為核心的早期肺癌篩查網。

團隊引入先進的網際網路雲平臺及人工智慧技術，通過線上線下結合的創新模式，以早發現、早診斷、早治療為原則，以同質化培訓為核心，對項目合作醫院LDCT早期肺癌篩查工作進行持續幫扶，對檢出肺結節的受檢者實施全病程管理，從幫扶基層醫院到促使基層醫院“自我造血”，讓早期肺癌患者看病不出縣，就近就能接受優質醫療服務，實現超過80％的患者本地完成肺癌診療。項目依託湘雅醫院“肺結節篩查及管理專項進修班”，對省內外學員進行同質化培訓，已培養技術骨幹及質控團隊62人，篩查點涵蓋40余縣市，篩查網路覆蓋近百萬人群，報告診斷差錯率小于千分之三，實現了高品質的篩查。

首個篩查試點岳陽平江縣累計篩查15萬餘人次，年發現早期肺癌患者200余例，篩查人群全因死亡率下降19％。另一個篩查點株洲331醫院一年完成2．3萬例篩查，肺癌手術量同比增加600％。

項目組核心成員、湘雅醫院放射科熊曾教授介紹，項目支援的平江、花垣、慈利、寧遠、武岡、溆浦、芷江、鳳凰、茶陵、綏寧、雙牌、江華等地均納入項目鄉村振興計劃。項目通過線上線下結合的全病程管理方式，提升基層醫院肺結節篩查與管理能力，帶來了良好的社會效應，實現湘雅優質資源賦能基層，為國家分級診療、精準扶貧、實現優質醫療資源下沉作出了有益探索。