“協同”是指雙方或多方參與同一行動時的協調配合，“中西醫協同”的概念由“協同”引申而來。因此，中西醫協同可以定義為：研究中、西醫學兩種療法在臨床聯合應用中的組合原則、規律和方法，通過科學的搭配，發揮兩種療法的協同作用，從而獲得最佳治療效果，並最大限度地節約醫療成本、減少不良反應的醫學方法。是一種充分發揮中西醫各自優勢，相互協作、補己短板、共同提升的醫學模式，在此過程中中醫和西醫仍是相對獨立的個體，是一種協作的關係。在臨床工作中如何進行科學合理協同，其具體範式有哪些是我們亟須解答的問題。根據近幾年筆者的臨床實踐，提出了一些初步設想，希望有利於中西醫的協同創新發展。

從西醫“病”的層面把握全病程協同。病是指現代醫學診斷明確的疾病，掌握西醫學關於疾病的生理、病理、發病機制，有助於更好地站在疾病全週期的角度認識理解疾病，了解其演變規律和預後轉歸以及最新研究進展、治療中的優勢和不足。不同疾病、不同的致病因素，其需要採取的治療手段和預後截然不同。比如一個右手癱瘓的患者，造成其癱瘓的部位可能在大腦、脊髓或前角、周圍神經根或周圍支、神經肌肉接頭，也可能在肌肉本身，其對應的疾病譜也不一樣，有血管性、局部壓迫、腫瘤、感染、炎性、遺傳、變性等。只有站在疾病的高度明確病變部位、病變性質，才能制定更合理有效的治療策略，感染、局部壓迫、腫瘤性病變選擇西醫治療可以快速解決臨床症狀，而遺傳、變性以及血管病恢復期西醫治療效果有限，而中醫優勢明顯，也有些疾病可以採取先西醫後中醫的協同治療策略，只有站在病的高度科學合理協同才能更有利於患者，有利於臨床。如脊髓型頸椎病，手術可以很好地解決患者脊髓壓迫症狀，而殘留功能障礙或感覺異常可以使用中醫藥手段協同治療。

特別是在面對原因不明的疑難危重疾病或突發性不明原因公共衛生事件時，因致病機制不明，西醫治療手段有限，中醫辨證論治就顯得尤為重要，可以儘早地對疾病進行全程干預治療，而不至於延誤治療時機。如1956年乙型腦炎流行和2019年的新冠疫情中醫全程參與救治，就充分體現了中西醫協同在救治疑難危重疾病和突發不明原因公共衛生事件中的巨大優勢。

從中醫“證”的層面把握疾病的階段性協同。證是疾病發生發展過程中某一階段病理本質的反映，疾病是變化的過程，不同階段證不同，選方用藥也不同，西醫針對具體疾病的不同階段，治療目的手段也不盡相同，譬如視神經脊髓炎、多發性硬化的復發期，西醫在清除免疫炎症反應方面優勢明顯，急性期治療時應以西醫為主，中醫為輔。而恢復期以及後遺症期的重點是儘量促進缺損功能的康復，中醫藥在此方面優勢明顯，此期治療應積極使用中醫藥治療手段；腦梗死超急性期的溶栓或拉栓等血管再通技術是急性期治療的重點，而針對恢復期和後遺症期的功能障礙治療是中醫藥的優勢；阿爾茨海默病西醫分為臨床前期、輕度認知障礙和輕中重度癡呆幾個階段，而中醫則分為健忘期、癡呆期和虛脫期，在不同階段，中醫治療有化痰、活血、瀉火、解毒及固脫等不同側重點。依據不同疾病的不同階段，不同的具體病機特點，做到階段性協同。

從“證”的層面把握階段性協同，其中一個優勢是針對功能性疾病的協同。神經科存在很多功能性疾病，主要表現為功能性運動症狀、功能性感覺症狀和其他症狀，西醫給予抗焦慮治療等療效往往差強人意，且患者的依從性低，而中醫根據患者的症狀學組合、體質特點，方證對應採用經方辨治，往往可以取得很好的臨床療效。

從“症”的層面進行症狀治療的協同。症包括症狀和體徵，是指根據症狀選用適宜的中醫或西醫療法。在改善患者臨床症狀上，有些方面西醫優勢明顯，有些方面中醫優勢明顯，臨床需要進行中西醫症狀治療上的協同。譬如帕金森病的震顫、僵硬症狀西藥治療效果很好，治療此類問題應該以西醫為主，而其導致的便秘、頭暈、心慌等自主神經功能障礙，應該採用中醫治療；偏頭痛發作期止痛治療西藥效果明顯，在急性發作期止痛治療應該選擇西藥，而中醫在調理患者體質，減少發作頻率上有優勢，可以選擇中醫進行體質調理治療；對於激素等免疫藥物的副作用如多汗症狀的解決，中醫有優勢，治療上應該選用中醫解決，以上均為中西醫協同在症狀改善中的體現。

從標靶層面進行協同。隨著中醫藥藥理學機制的研究進展，很多中醫藥的確切作用機制被不斷闡明，在中醫理論指導下，協同現代中藥藥理學結論指導醫生選擇合適的中藥解決臨床指標異常問題成為可能，仝小林院士在此方面已做出垂范，歸納總結出眾多解決西醫檢查檢驗指標異常問題的有效中藥方劑，如規範西藥降壓基礎上合理協同應用黃芩、夏枯草、鉤藤或懷牛膝、炒杜仲、桑寄生等降壓，有利於更平穩控制血壓水準；西藥降糖協同應用黃連、生薑或黃連、知母等降糖同時有利於對患者體質進行調治；口服降尿酸藥物基礎上協同應用上中下通用痛風湯或當歸拈痛湯降尿酸有利於穩定尿酸水準；應用貓爪草、木賊草更有利於控制甲狀腺抗體指標異常升高等。五酯膠囊能有效減緩他克莫司代謝，在提高藥物濃度方面的優勢已得到臨床證實。此外，筆者所在科室在應用抗血小板聚集、降脂穩定斑塊藥物的同時協同化斑湯治療動脈粥樣斑塊方面也取得了不錯的療效。因此，選擇性應用中藥現代研究成果解決臨床上的標靶問題有利於中醫中藥的推廣。

以上我們從病、證、症、標四個維度探討了中西醫協同的具體範式，此外我們切記還要保持動態協同、探索協同兩個原則：

動態協同，指要用動態眼光分析疾病的發展、中西醫的發展，比如帕金森病既往只能靠藥物治療，協同主要體現在中西醫藥物方面。近10餘年來腦起搏器植入術（DBS）成為帕金森病現代醫學治療的第二個里程碑，DBS術後患者呈現的某些症狀緩解或副作用，也需要中醫調整原先方案，並予以針對性的協同。

探索性協同，指中西醫協同是一個開放、發展的體系而非封閉的體系，通過中醫和西醫之間的分工協同，共同探索、研究和應用新的治療方法、藥物、技術和疾病理論等方面的可能性。例如，中醫可以利用現代科學技術和現代醫學循證醫學要求，開展多中心臨床研究，或利用基因組學、蛋白質組學、代謝組學、系統生物學等，深入探究中醫藥的物質基礎、作用機制、品質標準等，提高中醫藥的科學性和規範性。中醫和西醫還可以利用人工智慧、大數據、雲計算等，構建中西醫協同的智慧醫療平臺，同步實現精準醫療和個性化醫療。醫學是科學問題，存在諸多不能解決的問題，而採用中西醫協同的醫學模式有利於我們臨床思維的拓展，有利於我們進行相關探索，給患者以更多希望，有利於兩种醫學模式間進行相關有益探索。