“醫生，五一假期因為天氣原因，每天宅家大吃大喝，我的血糖指標飆升了，需要增加藥量嗎？”市民高先生著急地諮詢醫生。多數人認為，如果得了糖尿病（本文專指2型糖尿病），這輩子肯定是甜食吃不了、飲料喝不了，需要長期吃降糖藥。事實果真如此嗎？

近年來大量研究結果顯示，通過生活方式干預、藥物治療以及代謝減重手術等措施，能夠促進合併超重和肥胖的糖尿病患者緩解病情，使患者在較長時間內免於使用降糖藥物。這是什麼原理？糖尿病人都適用嗎？湖南中醫藥大學第二附屬醫院（湖南省中醫院）藥劑科主任藥師管燕表示，所謂糖尿病緩解，是指沒有降糖藥物治療的情況下，血糖仍可處於達標狀態或者正常狀態。

糖尿病緩解判斷的標準是什麼

糖尿病有沒有緩解，判斷的標準是什麼？管燕解釋，美國糖尿病學會（ADA）近年發佈的“緩解2型糖尿病的定義和解釋”共識報告提出，建議將停用降糖藥物至少3個月後抽血檢查，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5％作為2型糖尿病緩解的診斷標準。當糖化血紅蛋白不能反映真實血糖水準時，可以用空腹血糖（FPG）＜7.0毫摩爾／升，或者通過動態葡萄糖監測計算估計的糖化血紅蛋白（eA1c）＜6.5％，作為診斷2型糖尿病緩解的替代標準。

其中，糖尿病緩解的機制有以下幾個方面：

糾正胰島β細胞去分化，患糖尿病5年內的患者，胰腺中還存在一定數量的胰島β細胞，通過某些生活干預可以使“休眠的胰島β細胞”恢複合成並分泌胰島素。在胰島素的作用下，人體的血糖可降低並達到平衡狀態；

糾正胰島素抵抗，在新診斷2型糖尿病患者中，高胰島素血症佔50％。隨著糖尿病病程的進展，胰島β細胞功能受損，導致糖尿病不可能逆轉。如果糾正胰島素抵抗，可以顯著改善胰島β細胞功能；

糾正肥胖、脂肪肝和脂肪胰，超重和肥胖的2型糖尿病患者，通常合併有脂肪肝，合併脂肪肝患者的脂肪從肝臟溢出進入胰腺，導致胰腺的脂肪沉積（脂肪胰），由此可能導致胰島β細胞功能的異常，因此需要糾正。

減輕體重是糖尿病緩解的核心目標

超重或肥胖的糖尿病患者，內臟脂肪增多，隨著體重的減輕，骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉積減少，β細胞的胰島素分泌功能會有明顯改善。因此減輕體重，是超重或肥胖2型糖尿病患者達到臨床緩解的核心目標和手段。臨床研究顯示，5年內的糖尿病合併肥胖患者減重後，糖尿病緩解率為46％，而且減輕體重越多，糖尿病的緩解率越高，當體重減輕15千克以上時，完全緩解率可達86％。

管燕表示，糖尿病合併肥胖者，建議減重至少10千克以上或減重10％以上。但也要注意，不推薦長期接受極低能量（＜800千卡／天）的營養治療。其中，男性與女性的標準體重怎麼計算？體重指數是多少才算正常？

標準體重：男性＝〔身高（釐米）－100〕×0.9（千克）；女性＝〔身高（釐米）－100〕×0.9（千克）－2.5（千克）。

體重指數：體重指數（BMI）＝實際體重（千克）／身高（米的平方），點18．5千克／（米的平方）為體重過低，18.6～23.9千克／（米的平方）為正常體重，24.0～27.9千克／（米的平方）為超重，點28.0千克／（米的平方）為肥胖。

生活方式干預療法最適合被採用

根據醫學研究，糖尿病緩解，在生活方式干預、藥物治療以及代謝減重這些方式中，代謝手術的緩解率最高，但不是所有人都能做手術，必須經過各種評估，且要警惕並發癥的出現。藥物治療中的胰島素強化治療，緩解率還是可以的，但操作起來複雜，患者接受度低。因此，綜合緩解率、接受度、依從性等，生活方式干預療法是最適合被採用、最有前景的方法。管燕推薦了常見的兩種生活方式干預療法：

飲食療法。提倡以粗糧及素食等熱量低、飽腹感強的飲食為主。

運動療法。首先是有氧運動，包括快走、慢跑、騎自行車、游泳、做醫療體操及健身操、打木蘭拳及太極拳、打乒乓球以及保齡球、羽毛球等，每週至少運動5次，每次持續運動不少於30分鐘；其次是抗阻運動，抗阻練習器械或自由負重，如啞鈴和杠鈴等，在規律、有氧運動的同時，每週至少2次抗阻運動，每次2～3組，每組8～10遍重復的抗阻運動，組間休息2～3分鐘，兩次抗阻運動應間隔1～2天，每週3次更理想。

哪種方式適合自己，建議先找專科醫生進行評估，再針對個人具體病情制定糖尿病緩解方案，這樣效果更好、更安全。

四方面評估哪些糖尿病人群有可能緩解

哪些糖尿病人群有可能得到緩解？管燕認為可從四個方面綜合評估：

1．抗體，谷氨酸脫羧酶抗體及其他1型糖尿病相關抗體陰性，表示患者沒有自身胰島破壞的免疫反應。

2．體重指數（BMI）點25（或腰圍男性＞90釐米、女性＞85釐米）。

3．空腹C肽點1．1微克／升，餐後2小時C肽點2．5微克／升，提示患者還有一定的胰島β細胞功能，有緩解的基礎。

4．病程短，臨床證據顯示，病程點5年的2型糖尿病患者在生活干預後發生緩解的機會較高。

如果有心血管疾病和嚴重視網膜病變，要進行心肺功能評估，避免高強度運動，以免發生意外事件。

對於2型糖尿病中病程較長、並發癥較重、胰島功能較差（血糖達標時，空腹C肽＜1．0微克／升）的患者，目前沒有糖尿病緩解的臨床證據。

糖尿病緩解有黃金期嗎？管燕表示，糖尿病前期、患病5年內，儘早發現，儘早干預治療，讓胰島β細胞功能儘早恢復，實現在無降糖藥物治療的情況下，血糖仍然可以處於達標狀態或正常狀態。但需注意，糖尿病緩解的狀態並不是永遠的，不是一次檢查正常了就不用管了，最好每3個月、最長不超過1年檢測1次糖化血紅蛋白。

到目前為止，仍沒有2型糖尿病被治愈的證據。糖尿病緩解後，即使誘導緩解的措施仍然保持，但還是有部分患者的血糖水準可能會再次升高，需要使用降糖藥物控制。因此，定期隨訪非常有必要，長期嚴格的生活方式管理需要堅持。