近年來，關於青少年患抑鬱症引起自殺等不良後果的事件見諸報道，引發社會各界對青少年身心健康的高度關注。在臨床工作中，我發現很多消化系統疾病尤其是功能性胃腸病的發生與心理因素、情緒問題等密切相關，其中青少年群體發病也不在少數。今天我們來聊聊對青少年腹痛的認識與防治策略。
引起青少年腹痛的原因較為複雜
腹痛是一個常見的臨床症狀，引起腹痛的原因較為複雜，內科、外科及婦科疾病均可引起。有經驗的醫生可根據疼痛位置，結合詳細的問診及體格檢查，能夠初步判斷出腹痛的原因和病變部位，再針對性建議患者完善相關檢查明確診斷。
簡單來説，上腹正中痛，可能是急慢性胃炎或消化性潰瘍；右上腹痛，可能為膽囊炎或者肝病；左上腹痛伴有腰背部放射痛，可能為胰腺炎；臍周痛，可能是急慢性腸炎、腸係膜淋巴結炎；右下腹持續性疼痛要考慮是不是闌尾炎。除上述這些常見的明確病變造成的腹痛外，引起青少年慢性腹痛的原因以功能性疾病為多，部分患者可能合併有焦慮、抑鬱等心理疾患。
青少年處於身心發育的特殊階段。這一時期，青少年思維活躍但處理問題的能力有限，與此同時還要承受較大的學業壓力，遇到問題如果不能及時從家長或老師那裏得到幫助，容易産生抑鬱、焦慮等心理問題，情緒問題可導致軀體化表現，從而出現各種身體不適。前段時間我門診來了個高二學生，自訴近半年一到學校肚子就痛得厲害，平常沒有噯氣、反酸、排便異常等典型的消化道症狀，跟醫生交流的時候眼神躲閃，而查體時腹部又沒有明顯的壓痛點。最終該學生確診為功能性腹痛綜合徵，通俗講就是情緒問題引起的腹痛。
功能性腹痛綜合徵是指持續或頻繁發作的腹痛，病程超過半年且不存在胃腸道明顯器質性損傷的功能性疾病，常伴有其他全身不適感或可出現抑鬱、焦慮等心理障礙。現代研究多認為，其發生與內臟敏感性升高、腦－腸互動致中樞疼痛調控異常及心理異常狀態等有關。青少年出現反覆發作的慢性腹痛，如已通過胃腸鏡等檢查排除器質性疾病，需充分關注其精神心理狀況以及家庭、學校等諸方面因素對症狀的影響，根據具體情況可作出功能性腹痛綜合徵的診斷，並進行規範的治療。
“善醫者，必先醫其心，而後醫其身”
功能性腹痛綜合徵為身心共患疾病，在治療時應兼顧身心同治，注意疏導患者的情緒、心理狀態。
抑鬱症歸屬中醫“鬱證”範疇，其病機主要為情志不遂、鬱怒，或抑鬱傷肝、思慮傷脾所致。中醫認為，肝經、膽經經脈在循行時經過小腹兩側，所以腹痛與肝密切相關。情志不遂，肝失疏泄，則氣機鬱滯，日久甚至留瘀，不通則痛，導致腹痛、腹脹等症。此外，《內經》雲：“飲食自倍，腸胃乃傷。”青少年自主意識增強，如家長疏于管教，恣食肥甘厚味或生冷食物，會影響脾胃運化，飲食積滯則引起腹痛。肝與脾在生理功能上相輔相成，病理上相互影響，因此，治療功能性腹痛綜合徵宜注重肝脾同治。中醫講的“肝脾同治”，相當於現代醫學講的“心身同治”，就是注重精神心理調節與胃腸道功能調節的結合。
説到這裡，不得不提一個出自宋代《太平惠民和劑局方》的方子“逍遙散”。逍遙散是肝脾同治的代表方，主要功效是疏肝解鬱、健脾養血，初期僅用於婦科調經，後被廣泛用於臨床各科，辨證加減治療抑鬱症、功能性胃腸病等也有較好的功效。在此方基礎上研製的逍遙丸、加味逍遙丸也是老百姓耳熟能詳的常用中成藥，能很好地解決一些以肝鬱為主要特點的臨床症狀。
漢代華佗《青囊秘錄》有雲：“善醫者，必先醫其心，而後醫其身。”對於患有功能性腹痛綜合徵的青少年還須重視心理上的調節，特別是採用行為醫學的方法對其心理與情緒問題進行疏導，譬如家長與孩子的交流疏導，讓孩子培養建立起體育、文藝等愛好，勞逸結合，降低內臟高敏感，保持輕鬆、愉悅的心情。
瘥後防復，應注重日常飲食起居等的調攝
青少年腹痛發病多與情志因素有關，病情容易反覆，在中醫藥辨證疏肝健脾、理氣止痛治療基礎上，還應重視以下方面的養生調攝，防止病情反覆。
保證充足的睡眠。《黃帝內經》説“人臥血歸於肝”，中醫認為肝主藏血，順應四時規律，按時就寢，保證適當充足的睡眠，血就能歸藏于肝，肝血充盈則每天精力充沛、情緒穩定；如長期睡眠不足，肝血得不到滋養，容易出現眼睛幹澀、頭暈頭疼、暴躁易怒等不適症狀。
保持穩定的情緒。肝在志為怒，“怒傷肝”，過激的情緒反應容易損傷肝臟，因此要注意保持良好的情緒，長期抑鬱或經常發怒都會使肝臟氣血失調，影響肝的疏泄功能。
適量飲用花茶。玫瑰花可疏肝解鬱、活血止痛，適合於肝氣鬱滯型的青少年；茉莉花理氣止痛、溫中和胃；白梅花疏肝健脾、化痰，適合肝氣犯胃、食欲欠佳的青少年；對於氣鬱化火型的青少年，可飲用菊花茶清肝瀉火。
穴位按摩疏肝氣。可選擇合谷穴、太衝穴，左右共四穴，二穴相配伍，功能啟閉開鬱、調暢氣機，可治療各種痛症、鬱證及失眠等。可以用拇指或者食指指腹按揉穴位，以酸脹為度，每次操作約15－20分鐘，每天一到兩次。
適度運動。肝主筋，肝的精血具有滋養全身筋膜而主屈伸的功能，適度的拉伸動作有助於經絡氣血的流暢。青少年可以練習八段錦、太極拳、瑜伽等運動來拉伸身體、舒緩情緒，如果條件有限，快走、慢跑也是不錯的鍛鍊方式。
青少年心理健康不僅關乎孩子健康成長和家庭和睦，也關乎祖國的未來。家長及老師要關注孩子的心理健康，幫助孩子正確認識、處理碰到的情緒問題，創造更有利於青少年心理健康的外部環境，提高他們應對各種生活壓力事件的能力。
本文作者：唐旭東 全國政協委員、中國中醫科學院學部委員
