覆蓋上萬家醫療機構 長三角醫保一體化舉措持續上新

長三角一體化發展上升為國家戰略四年來，老百姓對兩件事特別有感觸，一個是看得見的道路網路四通八達，出行越來越順暢；另一個是看不見的醫保卡異地結算互聯互通，看病越來越便利。

近日，2022年長三角地區主要領導座談會在上海舉行。記者從上海市醫療保障局獲悉，長三角全部41個城市1.2萬餘家醫療機構的異地門診費用累計直接結算987.52萬人次，涉及醫療費用26.43億元。隨著一體化發展持續推進，醫保服務也不斷探索，日益提升百姓健康獲得感。

異地門診直接結算擴圍居民就醫買藥更便捷

上海參保職工李女士退休後居住在南京，在沒有長三角異地門診費用直接結算之前，她要先自己墊錢看病，再拿著一疊材料去報銷。現在直接刷醫保卡就行，這讓李女士心裏覺得很踏實。

2018年9月28日，長三角地區開始試點異地就醫門診費用直接結算，最初確定了“1（上海）+8（江蘇省南通、鹽城、徐州，浙江省省本級、嘉興、寧波，安徽省滁州、馬鞍山）”為首批試點地區，到2019年4月新增9個、6月新增11個試點地區，目前長三角全部41個城市門診費用直接結算全覆蓋，涉及三省一市1.2萬餘家醫療機構，累計結算987.52萬人次，涉及醫療費用26.43億元，是全國人次和費用最大的區域之一。

“我們深刻感受到，國家戰略不是抽象的，而是具體的。包括民生領域在內，長三角一體化發展取得的成效可觀可感。”上海市政府副秘書長、長三角區域合作辦公室主任華源説，一體化發展的重要目的之一，是讓區域內的老百姓工作生活品質更高。

起初，有的市民擔心長三角醫保一體化會不會使得原本上海就緊張的醫療資源更緊張，蘇浙皖一些醫院也擔心病人會不會都被上海“吸走了”。對此，上海市醫保中心副主任王偉俊表示，上海的醫療資源相對於全國其他地方來説是比較豐富的，尤其是三甲醫院常年都有全國各地的患者前來，但從總體門診量來看，就醫情況有序可控，並未帶來嚴重的跨省患者虹吸現象。

數據分析顯示，長三角異地門診費用直接結算主要是滿足了長期異地工作、居住、養老等不同需求，其中蘇浙皖來滬門診就醫人次佔雙向總人次76%左右，滬至蘇浙皖就醫人次佔比24%。異地住院直接結算就醫群體以“異地轉診人員”為主，重點解決臨時轉診參保人員重大疾病就醫需求。

做好“加減法”醫保服務效能“升級”

醫保服務一小步、民生健康一大步。老百姓看病就醫的堵點，就是政府努力攻關的靶點，對應用範圍做加法、對流程手續做減法，努力提升長三角居民異地就醫便利度，成為有關部門的重要工作。

近期居住在上海青浦區的曉露是嘉善人，患有過敏性鼻炎，在發現藥物馬上用完需要配藥時，她通過長三角（上海）智慧網際網路醫院（上海市青浦區朱家角人民醫院）復診就醫，買到了曲安奈德鼻噴霧劑。“現在看病真方便，在示範區內，不僅可以免備案到醫院直接刷異地醫保卡看病，還能在網際網路醫院實現復診直接結算，省心又省力”，曉露説。

曉露口中的示範區是指長三角生態綠色一體化發展示範區，包括上海市青浦區、江蘇省蘇州市吳江區和浙江省嘉興市嘉善縣。“自2020年8月起，示範區內醫保部門全力推動五件事，區域就醫免備案、經辦服務一站式、慢病特病結算通、網上醫保線上付、異地審核協同化。”上海市青浦區醫保中心主任馮建珍説，以免備案為例，已覆蓋示範區內85家定點醫療機構，惠及244萬參保人。此外，依託國家醫保電子憑證，示範區參保群眾實現門急診異地就醫“脫卡支付”。

從示範區出發，目前上海有6家定點醫療機構開展高血壓、糖尿病等門診慢特病費用跨省直接結算試點工作，並將逐步擴大試點範圍。另外，上海有79家網際網路醫院實現異地結算，長三角參保群眾在網際網路醫院復診診查費、藥品費用納入異地醫保支付。

資訊時代，醫保服務也在加快數字轉型，聚焦居民關注度高、獲得感強、體驗感深的服務，讓大數據多跑路，讓老百姓少折騰。比如，將“跨省異地就醫線上登記備案”“流動就業人員基本醫保關係線上轉移接續”等高頻醫保經辦服務事項，納入“一網通辦”開設的“長三角政務服務一網通辦”特色專欄。另外，今年6月30日長三角信用就醫項目上線，將信用就醫的範圍從上海參保人，擴展到長三角區域來滬就醫的參保人。

記者從支援長三角跨省信用就醫的交通銀行獲悉，通過完成異地就醫備案來滬的蘇浙皖參保人員通過“隨申辦”簽約交行“惠民就醫”服務，可實現“先就醫、後付費”，即自費部分通過“惠民就醫”專屬醫療額度先行墊付，目前該服務已在上海部分三甲醫院試點。

瞄準“一體化”和“高品質”有序推進更多試點

上海醫保部門負責人表示，將積極推進長三角更大範圍的醫保公共服務便利共用，一方面穩妥有序推進基本醫保目錄統一，推動實現更高品質醫保一體化發展，另一方面加強協同研究，不斷優化醫保服務，努力為國家改革探索更多路子、提供更多經驗。

比如，結合國家醫保局分三年實現統一醫保藥品目錄工作，有計劃逐步推進長三角藥品目錄、診療項目、醫療服務設施目錄統一。對存量項目進行梳理，推進三省一市至少兩地共有且至少一地支付的項目優先納入醫保支付範圍，實現支付統一；在新增項目方面，探索建立同步納入醫保支付範圍工作機制，實現診療項目和醫療服務設施目錄的動態統一。

今年8月起，上海可使用家庭共濟資金支付醫療費用，這意味著職工醫保個人賬戶的歷年結余資金，從僅限職工本人使用，拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員共濟使用。“個人賬戶家庭共濟使用能夠提高醫保基金的使用效率，避免個人賬戶資金的過度沉澱，同時也有利於提高結算效率。”上海市兒童醫院院長于廣軍説。

據悉，這一醫保便民舉措也有可能擴圍至長三角。上海醫保部門負責人表示，三省一市醫保部門將全面梳理在普通門診、門診慢性病、特殊門診的待遇政策，並對比總結，提出長三角職工醫保門診共濟保障與支付方式改革、基金監管等協同改革的實施方案等。醫保部門將堅持群眾導向和改革精神，以項目化推動一體化，持續提高長三角居民在一體化高品質發展中的獲得感。（龔雯）

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