中國2型糖尿病患病率呈上升趨勢(圖片來源:國際糖尿病官微)
糖尿病患者越來越多,根據最新的流調數據,我國糖尿病患病率上升至11.2%。唉,1980年只有0.67%,40年來一路高歌猛進!根據國際糖尿病聯盟(IDF)發佈的最新全球糖尿病地圖顯示,中國持續排第一,緊隨其後的分別是印度和美國。糖尿病患者依從性差導致防治效果不佳,大概是醫學界的共識。文學界也有一個共識:愛情是永恒的主題。有好事者打過一個比方,“愛情就像鬼,相信的人多,遇見的人少”。因為一代一代人想看“愛情”,所以寫愛情的文學作品經久不衰。寫糖尿病患者依從性差原因分析及對策的文章也經久不衰,因為一代一代醫生勵精圖治,可是問題還在那裏,就像蚊帳上趴著的蚊子,看得見,拍不死。
有的糖尿病患者在患病後就成了糖奴!我的一個親戚,50多歲,確診2型糖尿病後,她的愛人可以用聞糖色變來形容。一起吃飯,常聽他向夫人下命令:這不能吃,那不許吃。殊不知,糖尿病患者需要控制高血糖,但更需要均衡膳食與營養攝入,飲食療法不等於飲食限制。還有一種情況,發現血糖升高後就大量運動,力求迅速降糖。殊不知,由此帶來的低血糖可能會給身體帶來更大的傷害。“過分在乎”,不但不會得到預期的控糖效果,反而有可能讓患者變得誠惶誠恐、悲觀失望。社會心理因素(包括環境、社會、行為和情感因素)均會影響糖尿病患者的療效和生存品質。因此,糖尿病管理還應注意患者情緒。作為糖尿病指南制定的領導者,美國糖尿病協會2021版《糖尿病診療標準》指出:社會心理關懷應以患者為中心並服務於所有糖尿病患者,使用有效的合適的標準化的工具評估糖尿病相關心理痛苦。討論了正念自我關懷訓練對糖尿病患者的作用。
健客:什麼是正念自我關懷?
雲飛:就像對待一個遇到困難的朋友那樣以更明智和客觀的視角看待自己。正念自我關懷由德克薩斯大學的人類發展學家吉夫博士和哈佛醫學院臨床心理學家吉莫博士聯合提出。吉夫創作的《自我關懷的力量》是“自我關懷”理論奠基之作,她首次把自我關懷作為一個研究領域,並成為了這一領域的先驅,她的理論著作被譯成十幾種語言在全世界傳播。吉莫創作的《不與自己對抗,你就會更強大》是他幾十年從業心得和人生智慧的總結。據報道,該書一經出版,便成為了美國最暢銷的心理書,並獲得了行為與認知治療協會自助書勳章。
圖片來源:解放軍報官方微網志
放眼社會看醫療。2月28日國家統計局發佈《中華人民共和國2020年國民經濟和社會發展統計公報》稱:在全球主要經濟體中唯一實現經濟正增長,脫貧攻堅戰取得全面勝利,決勝全面建成小康社會取得決定性成就。從醫療健康視角出發,“載入史冊”當之無愧,相比上年以及近幾年的趨勢,一些新特點和新變化值得關注。全年居民消費價格漲幅收窄的同時,醫療保健類消費價格漲幅1.8%,持續低於全年居民消費價格漲幅,但農村漲幅高於城市是新變化;全年社會消費品零售總額從升變降的同時,中西藥品類零售額增長7.8%,品類漲幅居前列;全年全社會固定資産投資漲幅收窄的同時,衛生和社會工作類固定資産投資增長26.8%,行業增幅最大;每人平均消費支出從升變降的同時,全國居民恩格爾系數從降變升,醫療保健每人平均支出1843元和佔比8.7%,均從升變降。參加基本醫療保險人數136101萬人,增加693萬人,增加人數持續減少。應該説,統籌疫情防控和經濟社會發展取得重大戰略成果,經濟總量再上新臺階;醫療健康領域有的變化是疫情防控帶來的短期變化,有的變化則預示著醫療健康變革的到來,無需贅言。
聚焦變革看醫療健康。歷史性變革有一個重要特徵,就是解決長期想解決而沒有解決的難題。資訊革命被視為第四次工業革命正在推動醫療變革。工信部和國家衛健委正在聯合組織開展5G+醫療健康應用試點項目申報、遴選工作,鼓勵各地、各單位創新5G應用場景,通過建設試點項目,推動運用5G技術改造提升衛生健康網路基礎設施,開展智慧醫療健康設備和應用創新,培育可複製、可推廣的5G智慧醫療健康新産品、新業態、新模式。2月28日,2020年度中國現代醫院藥事管理典型案例雲展播就慢性病用藥供應保障進行了分享和交流。藥學專家指出:傳統慢性病就診存在局限性,主要有兩大痛點:一是就診時間短,患者自我管理知識缺失;二是多科就診,多重用藥。網際網路+藥學服務以處方為連結,實現傳出去和遞回來的閉環,督導患者用藥,有效降低患者的用藥風險,提升治療效果。看了會議視頻,很受啟發,數字療法正式在這些變革中應運而生。數字療法是一種基於軟體程式的療法,為患者提供循證醫學干預,以預防、管理或治療疾病。它可以獨立使用,也可以與藥物、設備或其他療法配合使用,包括健康教育、心理關懷、指標檢測、臨床評估、結果跟蹤和合規數據存儲等。
健客:太宏觀、太專業,聽不懂啊!
雲飛:好,説具體的。
你有沒有想過,以後看糖尿病要按照醫生處方,下載一款APP,支付“藥費”,醫保報銷?美國的Pear Therapeutics公司是數字療法領域先驅,其産品ReSET™ 是FDA通過的首個電子藥物,同時Pear Therapeutics也入選美國FDA數字健康預認證試點項目的九家公司之一。ReSET™在興奮劑、大麻、可卡因、酒精依賴治療中,起到輔助作用。
疫情期間,數字療法展現了獨特的優勢。首先,通過線上問診、治療,減少患者去醫院和診所。其次,針對患者時間和物理空間的情況個性化定制治療方案。同時,通過手機或者平板電腦收集治療必須的監測數據,非常方便。例如,通過智慧合約,可以自動上傳血糖、運動量、藥物消耗等數據,線上評估,線上處方,線上購藥,配送到家。2020年,FDA開通了數字療法緊急審批通道。Livongo Health(LVGO)針對糖尿病的數字療法,通過了緊急審批(以下文字只為介紹糖尿病數字療法,而非軟廣,該公司産品未進入國內)。醫院可以利用該數字療法搭配的家用血糖監測儀遠端監測在家隔離的患者的血糖水準,患者可以利用數字療法在家監測血糖水準,數據可以上傳至醫療機構,實現遠端管理慢性病。相比傳統療法,數字療法的價格更便宜,降低患者的經濟負擔。同時,它可以在不進行固定資産投資擴張的情況下,擴大治療範圍,提高效率,降低成本。數字療法還有助於降低醫療機構的負擔,使其主要精力投入到疫情防控上,減少院內感染風險。
健客:LVGO是一家什麼企業啊?
雲飛:LVGO是一家市值超百億美元的企業,主要業務是檢測、管理和控制各種慢性病(包括糖尿病,高血壓,糖尿病前期和體重管理),提供醫療級數據科學技術平臺。
LVGO成立於2014年9月,總部位於美國加州山景城。從公司成立到市值超過100億美金,LVGO僅用了6年時間,其經驗總結如下:
第一,從慢性病管理入手,做深做透。LVGO最先選擇的是為飽受糖尿病困擾的患者提供了更為貼身的服務,幫助他們跟蹤病情、實時指導和早期干預。
第二,軟硬結合的糖尿病管理體系。LVGO提供雙向互動式血糖儀、手機APP、雲端分析和實時指導團隊等相結合的糖尿病管理體系。
第三,支付端大部分來自於醫療保險。每年全美針對糖尿病的醫療保險為2500億美元。無論1型還是2型糖尿病,都能夠享受LVGO的服務。
第四,備受資本的關注。LVGO累計融資6輪,總金額超過1.4億美元,以D輪為例,LVGO獲得5250萬美元融資,此前投資者全部跟投。
第五,與業內各大領先機構建立臨床研究關係。LVGO創立後,與馬薩諸塞大學和南弗羅裏達大學合作,2015年建立了27000名糖尿病患者的數據庫。
第六,免費供應血糖試紙。當用戶的試紙和刺血針快要用完時,LVGO就會將它們送到用戶家門口,而且是免費的。
第七,主營B端付費業務。LVGO市場策略專注于財富500強公司。
據報道, LVGO個人用戶88%對産品體驗表示滿意,75%對自己的病情更為樂觀。有充分的數據表明,LVGO能為長期個人用戶每月節約達100美元。
目前,國內還在摸索數字療法。糖尿病健康管理類APP主要依附於醫藥企業,通過系統引導與主動干預,力求提高患者依從性。應該看到,健康管理存在很多現實制約因素,國內只有體檢業務勉強支撐。除了市場準入門檻,糖尿病患者參與率、流失率等面臨長期的可持續性挑戰。
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