李冰冰跨國看高燒，原來國外看病更難

正如不少在國外有過就醫經歷的人所説的，國外看病，“真的貴真的難”。以澳大利亞為例，血常規化驗578澳元（合2829元人民幣），國內只要幾十塊錢。不少醫務人員甚至開玩笑地説，李冰冰是上天派來拯救醫生的天使，她的經歷顛覆了人們的片面認知——國外醫院的技術高、服務好，國內醫院的技術差、服務差。

不過，如果由此認為，國內的看病難和看病貴是“偽命題”，也同樣簡單化、片面化。不少人仍然選擇飄洋過海出國看病，一些海外醫療機構也大舉開發中國市場，原因正在於，國內醫療市場“硬體”不夠硬、“軟體”不夠軟。醫療硬體差距容易彌補，從國外引進和購買先進的設備就可以，但“軟體”差距在短期內很難提高。

醫改是個世界性難題。解決我們的醫改難題，需要中國式辦法。如果只是停留在“病有所醫”的層面，就可能是只治不防、越治越忙。焦頭爛額的救火只是治標之道，遠不如曲突徙薪的治本之策，讓老百姓不得病，少得病，不得大病。“十三五”規劃建議提出推進健康中國建設，特別突出以人的健康為中心，從解決人民群眾看病就醫問題，向促進和保障人民健康轉變。醫療只是實現人民健康的兜底方式，“健康中國”建設將對醫改起到引領作用。

回到看病話題。我們既不要把老百姓的看病，想得那麼難那麼貴，也需要清醒認識到，它是一個難啃的改革“硬骨頭”。只有客觀全面地看待這個問題，才能緩解緊張的醫患關係，進一步理解中國式醫改問題的難點與重點，加大醫改力度，推動“健康中國”的實現。

奧巴馬醫改的難點，在於醫療體系私有化、壟斷化導致醫藥定價缺乏透明度。很多普通居民表示，在美國看病實在是太貴，每人平均醫療費用達到了8600美元，是其他發達國家的2倍左右。而市場化導向正是費用昂貴的罪魁禍首。與此同時，美國的醫保體制也不健全，美國的醫保模式以商業健康保險為主，公共醫療保障為輔，依然遵循著市場化導向，導致很多人支付不起保險費用。

奧巴馬醫改就是想要解決這樣的問題，也就是全民醫保。但是這樣的改革觸及了很多高層人員的利益，除了奧巴馬的政敵外，那些利益受損的人也開始阻撓醫改。這導致了醫改進退兩難，反而影響了奧巴馬的公信力。有專家指出，奧巴馬的醫改眼界狹隘，他想保證少數“無保族”的利益，卻在無形間增加了多數人的負擔，可謂丟了西瓜還沒撿到芝麻。

由於是早期發達國家，德國很早就擁有了相對發達和完善的醫療保險體系與醫療衛生服務體系，衛生總費用佔GDP的11.5%，保障了民眾享有很高水準的醫療衛生服務。目前80%的德國民眾對國家醫療衛生體製表示滿意。

特別要提到的是德國的醫保制度設計，其主要分為法定醫療保險和私人醫療保險（商業保險）。其中，法定醫療保險為主幹，強制性要求僱員參加，覆蓋全國91.5%的人群；私人醫療保險覆蓋8%左右的人群，主要是自由職業者和收入比較高的人參加。特別福利的一點在於，家庭中有工作的人按規定繳費參保，沒有收入來源的家屬可以免費聯保，“一人投保，全家受益”，所需經費由政府財政補助，這是讓很多民眾滿意的地方。

瑞士的生活福利好是出了名的，雖然瑞士醫保基金籌集完全由個人承擔，但每個人的繳費標準也不是根據其收入水準確定的。保險公司對保費設定不同的檔次，每個檔次報銷的起付線標準有所差別。而且在瑞士，繳費負擔較重的家庭可以向政府申請補貼，資金由聯邦和州政府共同分擔，聯邦補54.2%，州為45.8%，每年申請繳費補貼的人數約佔全國人口的1/3。

另外，瑞士醫保對個人負擔總費用進行封頂，每年累計不超過700瑞郎。這樣做既能確保每個人不會因為看病增加家庭負擔，也可以促使每個人對自己的健康負責。

縱觀世界各國醫療制度面對的共同挑戰，各國醫療改革希望解決的共同問題，最主要的一個無疑是醫療費用持續上漲問題，其他很多問題比如醫療費用的分擔等等，其實質還是在於醫療費用持續高漲。造成醫療費用持續上漲的原因有很多，大多數在各國都有共通性。

現代醫療具有高科技特徵。然而取得這些成就除了數以十萬計的科研人員辛勤工作之外，還需要大筆的資金進行投資，研發、製造、推廣和維護，這些新技術、新設備和新藥公司也要盡可能地取得最大的利潤。因此在病人很快地享受到新的醫療科技的好處時，整個社會的醫療費用當然就水漲船高了。美國有些學者甚至認為，新技術的發展和普及佔醫療費用的上漲因素的50%左右。

隨著生活水準的提高，民眾對健康也越來越重視，消費主義成為現代社會主流價值觀，民眾對醫療健康服務和産品的需求日益增加。同樣在這一時期，各國政府的醫療保障不斷增加，商業醫療保險在很多國家普及。這種現象造成的結果是醫療服務提供方和獲得方直接交易鏈打斷，第三方醫療付費方支付大多數醫療費用，病人求醫時的自付比例大大降低。這樣的付費結算方式扭曲了醫療服務在醫療獲得方眼裏的成本，醫療需求被進一步放大。

世界主要發達國家和地區逐漸進入老齡化時期，老人越來越多，佔人口比例越來越大，壽命也越來越長。自然地老年人消耗的醫療資源就比青壯年時期要多得多。

隨著日益惡化的環境污染，高度依賴化肥、農藥、轉基因種子、生長素、抗生素的工業化農業、畜牧業，高糖、高鹽、高脂肪、高熱量、高添加劑的連鎖速食食品、加工食品和軟飲料在世界範圍內氾濫，加上不健康的生活方式，使得人類的疾病譜係在幾十年內發生了重大變化。各種惡性腫瘤、心血管疾病和糖尿病等慢性疾病在世界各地急速上升，新型的傳染病層出不窮，對公眾健康産生嚴重威脅，也使醫療費用和公共健康費用大幅度上升。