讓患者生活更有品質

“康復就是掃去患者心中的陰霾。”這是北京小湯山醫院天壇小湯山康復中心康復醫師肖娟的感悟。

從讀碩士研究生開始工作到現在，肖娟把近9年的時光獻給了康復工作。這些年，她輪轉了PT（物理療法）、OT（作業療法）、ST（言語療法）、理療等康復治療室，為患者做過大量康復治療。

什麼是康復？康復的意義是什麼？肖娟工作中始終在思考這些問題。過去人們覺得康復就是看護、照顧，沒什麼技術含量，現在慢慢認識到康復是一門科學。事實上，康復做得好，能顯著減少後遺症，大大減輕患者的痛苦，讓患者的生活更有品質、更有尊嚴。這是肖娟的看法，也是北京小湯山醫院天壇小湯山康復中心醫護人員的共識。

2021年9月1日，北京天壇醫院和北京小湯山醫院在北京小湯山醫院共同成立天壇小湯山康復中心（簡稱“天山康復中心”），以神經康復為特色，集康復醫療、教學、科研、轉化及培訓為一體的高水準、高層次康復醫學平臺。

“醫學人文在整個醫療活動當中都要完全落實。尤其在康復過程中，怎麼尊重患者，怎麼關愛患者，怎麼最大程度地重視患者，這是一種文化，而這種文化並非一個人就能做成，也非一朝一夕能做好。”北京小湯山醫院院長姜悅説，“小湯山醫院特別是天山康復中心接診的患者，大部分是神經康復的患者，多存在肢體功能障礙。我們把人文關懷貫穿在整個醫療實踐過程中，通過一系列舉措最大程度去改善他們的功能，最終目的是讓這些患者能夠回歸到家庭，回歸到生活，回歸到工作。”

康復患者尤其需要人文關懷

秦鳳（化名）60多歲，因為腦梗死2周、左側偏癱來到了天山康復中心。“據她老伴介紹，秦阿姨性格敏感，這次生病以後受了很大刺激，每天以淚洗面，無法接受目前的狀態，坐不穩，也走不了路，感覺自己是家裏的累贅、負擔，不願意來做康復治療，不願吃藥，覺得活著沒有什麼意義了。”肖娟回憶起一件讓她難忘的事。

作為主管大夫，肖娟不願意看見秦鳳繼續消沉下去，除了為她安排常規康復治療以外，還安排了心理治療師進行心理治療，並輔助藥物治療。

“秦阿姨剛來那兩周，我每天都會去看望她幾次，每次都向她詳細解釋腦梗死這個疾病的病因、治療及預防，以及應該如何進行康復治療才能達到預期效果，來增強她戰勝疾病的信心。”肖娟説，秦鳳經過幾天的康復訓練後，逐漸能夠坐穩了。

看到自己的進步，秦鳳的情緒也慢慢好了起來，傷心流淚的次數越來越少，康復治療也配合得越來越好了。“秦阿姨告訴我，每天有這麼多老師幫她做康復治療，還有心理醫生陪她嘮嗑，她感覺到了大家的重視和關心，覺得沒有理由繼續消沉下去，要好好訓練，不讓家人擔心，也不辜負我們對她的期望。”肖娟説。

經過一個月的康復治療，秦鳳可以獨自站立了，還能在他人攙扶下走幾步路，有了明顯的進步。又經過兩個月的治療，她可以自己行走100米以上了。“往後的日子裏，阿姨見到我就笑，再沒了愁眉苦臉，生活也逐漸恢復了正常。”肖娟説，“康復治療的核心在於主動運動，被動運動康復可以維持關節活動度、預防深靜脈血栓、預防心肺功能等並發癥，但是想讓功能障礙得到進一步提升，必須調動患者的主觀能動性。”

天山康復中心主要收治腦梗死、腦出血、腦外傷、腦腫瘤術後等中樞神經系統疾病所致的運動、認知、言語和吞咽等功能障礙的患者，同時收治帕金森病、格林-巴利綜合徵、多發性硬化、脊髓炎、多系統萎縮、癡呆等多種神經系統退行性及免疫性疾病，以及膝、髖關節置換術後、頸腰椎病等骨科疾病的康復治療。

“康復患者尤其需要人文關懷。”北京小湯山醫院副院長康曉平説，“因為很多腦梗或者卒中患者，發病前一天還正常上班，第二天偏癱了，心理打擊特別大，對家庭的打擊也特別大。因此，我們以患者為中心，不斷提升人文服務，幫助他們從心理上走出陰霾，積極康復。”

康復是治療的一部分

“京畿左翼，小湯山，一脈溫泉無色。廣廈萬間新建立，引入玉池清澈。冬日疑春，朔風孕暖，溪內遊龜鱉。華清何似？令人高下難説……”郭沫若在《念奴嬌·小湯山》中如此描寫小湯山的冬日美景。記者日前在小湯山醫院漫步時得到的感受，如出一轍。

小湯山醫院佔地600余畝，整個院區1/3為蘇州園林式設計。小橋優雅，水塘凝碧，樹木成林，亭臺樓閣錯落其中，堪稱佳境，故而成為明清兩代溫泉行宮。

“小湯山醫院的環境，春夏秋冬都有不同的美。康復患者身處其中，會得到身心的愉悅。對此，我們把優美的環境和康復工作進行了最大程度的結合。”康曉平説。

為美景、湯泉環繞的天山康復中心，治療室總面積達1000余平方米，設有PT、OT、ST、理療、中醫、水療等康復治療及訓練中心。中心主任由北京天壇醫院康復科主任臧大維擔任。

據康曉平介紹，雙方醫院以“兩院一科”模式組成天山康復團隊，匯聚神經康復及相關學科優秀人才80余人，是一支技術能力過硬、學歷層次較高、梯隊設置合理的康復專業技術團隊。

“康復是治療的一部分。對於疾病，首先是預防，如果疾病發作，急性期一般是一週到兩周，之後就是康復階段，一般是一到兩個月。第四個階段是康護，第五個階段是康養，最後是居家。基本就這麼6個階段。”臧大維説，天山康復中心聚焦第三階段，開展特色康復醫療。

具體技術方面，從超聲引導下肉毒毒素注射、球囊擴張術、腦機介面，到高低頻經顱磁刺激、經顱直流電刺激，再到下肢外骨骼機器人、等速肌力評定與訓練、步態評估及訓練、姿勢評估及訓練技術等，一應俱全，覆蓋了各種康復場景。

錢方（化名）就是這些康復技術的受益者。

70多歲的錢方因為腦梗死、右側偏癱住進了小湯山醫院。“錢叔叔長期患有高血壓，血壓控制不好，腦白質變性很嚴重，還有中度腦萎縮，存在很大的認知功能問題。左邊肢體的運動功能也很差，不能站立，也不能自己進食，總是一副很嚴肅的表情，醫學上稱為‘面具臉’。”肖娟説，“他入院後，我作為主管大夫為其安排了運動訓練、理療和認知功能訓練。”

由於錢方的認知功能很差，不能理解指令動作，不能配合主動康復運動，雖然治療師總是不厭其煩地示範、講解，配合他進行一些傳統的被動康復治療，比如康復踏車（被動模式）、站床等，但治療效果並不理想。

經過重新評估，中心為他重新制定了治療計劃，安排了重復經顱磁刺激治療，刺激部位在雙側額葉，以此改善錢方的認知和運動功能。

“經過3次重復經顱磁刺激治療，奇跡出現了，錢叔叔可以自己用右手吃飯了，吃飯時間也比之前明顯縮短了。去治療室做康復治療的時候，他也能主動配合治療，主觀能動性有了明顯改善。經過大概兩個月的治療，他能在他人攙扶下走路，逐步好轉後出院。”肖娟説。

鼓勵醫務人員書寫平行病歷

近年來，我國康復治療技術取得了飛速發展，但仍有一部分人群未意識到康復訓練的重要性，過度依賴藥物治療，有的甚至拒絕接受康復訓練，尤其功能障礙嚴重的患者。

“這樣的患者往往處於焦慮抑鬱狀態，不接受現在的結果，對未來沒有什麼信心。所以我們一方面抓緊治療恢復，另一方面鼓勵患者增進信心，如果患者不配合的話，可能很多的治療運作不了。”臧大維説，“我們作為醫務人員，更多地要傾聽這些患者的故事，學會換位思考，要走進他們的內心世界，了解他們，才能夠對症地去處理他們的問題。”

對此，天山康復中心從多方面入手，為患者營造舒心、溫馨的環境。“我們提供各種輔助服務，比如公共輪椅、掃碼點餐，還有志願者提供理髮、陪讀等服務。”康曉平説，“醫院院區比較大，不同診療區相距較遠，為減少患者步行，我們提供巡回巴士服務。”

為了更好地與患者共情，天山康復中心鼓勵醫務人員書寫平行病歷。“讓他們注意傾聽患者的感受，來審視自己在整個醫療服務當中還存在哪些問題，這樣能夠增強他們職業的榮譽感，緩解倦怠。”康曉平説，“很多患者出院了，我們的康復治療師還跟其保持聯繫，指導居家康養的注意事項等。”

“為患者服務，解決他們的身心障礙。我想，這就是我作為康復醫師而存在的意義。”肖娟説。

天山康復中心的運作效果，為後續其他科室的合作提供了經驗和借鑒。“小湯山醫院還將與北京積水潭醫院、北京兒童醫院以及北京中醫醫院等其他市屬醫院繼續在骨科康復、兒童康復、中醫康復等領域開展緊密醫療合作，進一步提高小湯山康復醫學平臺的綜合實力。”姜悅説，“在這個過程中，我們將持續加強人文關懷，增強患者就醫獲得感，把康復醫學推向新的發展水準。”