違法違規使用醫保基金 4家醫院被通報

近日，蘭州市醫療保障局通報了4起違法違規使用醫保基金的典型案例。

一、蘭州愛爾眼科醫院有限公司存在重復收費、超標準收費

2021年1月1日至2021年12月31日，該單位存在重復收費、超標準收費、串換診療項目收費、將不屬於醫療保障基金支付範圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的行為，涉及違規金額38981.43元。醫療保障部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第三項、第四項、第六項，《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條第五項、第五十七條的規定，處理如下：

1.責令該單位立即改正，並約談該單位有關負責人；2.責令該單位退回造成醫療保障基金損失的金額38981.43元；3.對該單位違法行為處罰款50675.85元。

二、蘭州市城關區核工業七九二醫院辦理虛假住院

2019年2月21日至2020年4月30日，該院存在在參保人員未實際住院治療的情況下為其辦理虛假住院騙取醫療保障基金的違法行為。醫療保障部門依據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）第四十三條第三項的規定和蘭州市醫保服務協議約定，處理如下：

解除與該單位的醫保服務協議。

三、永登三元堂醫院存在串換診療項目

2021年1月1日至2021年12月31日，該單位存在串換診療項目、將不屬於醫療保障基金支付範圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的行為。醫療保障部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第四項、第六項，《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條第五項、第五十七條的規定，處理如下：

1.責令該單位立即改正，並約談該單位有關負責人；2.責令該單位退回造成醫療保障基金損失的金額44399元；3.對該單位違法行為處罰款57718.70元。

四、七里河區峪康藥店為非定點零售藥店提供刷卡結算服務

2023年3月至2023年5月，該單位存在為非定點零售藥店提供刷卡結算服務騙取醫療保障基金的行為，涉及醫保基金8459.38元。醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條，《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條，《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條第五項、第五十七條的規定，處理如下：

1.責令該單位立即改正，並約談有關負責人；2.責令該單位退回造成醫療保障基金損失的金額8459.38元；3.根據違規情形對該單位處罰款25378.14元。4.解除與該單位的醫保服務協議。

蘭州日報社全媒體記者 田小東