12歲的小林，在醫院測得體重503斤，驚呆了父母。小林的媽媽還記得手術那天，“切下的胃超級大。”
對北京友誼醫院減重與代謝外科主任醫師張鵬來説，四五百斤的肥胖症患者近年來已不罕見，走進門診的孩子也越來越多。在婦産醫院，超重肥胖女性是頗受關注的群體，她們更可能生出“巨大兒”，巨大兒則是小胖墩的前身。
北醫三院臨床營養科主任王琛常對患者開玩笑地説，肥胖是環境的産物。肥胖儼然成為新型“流行病”。數據顯示，我國一半以上的成年人超重或肥胖，預計到2030年，成年人超重肥胖率將達65.3%。
我們如何應對體重危機？
超半數成年人的體重危機
每天早起後，陳微的習慣動作是灌一杯涼白開、衝進廁所、排空肚子後脫光衣服，上秤記錄體重。
幾個月前，28歲的陳微體重達到了68公斤，測得BMI為25.6，屬於超重。為了減肥，她嘗試了健身、節食、吃藥等辦法，也去過減重門診。在減下10斤後，她的體重進入正常範疇。
僅從體重這個維度看，陳微跨越了那條幾乎將我國成年人一分為二的分割線——國家衛健委印發的《成人肥胖食養指南(2024年版)》顯示，我國18歲及以上居民超重率、肥胖率分別為34.3%、16.4%，這意味著超過一半成年人超重。
“超重和肥胖是我們現在關注的高血壓、糖尿病、心腦血管等重大慢性疾病的主要致病因素……這是我國面臨的比較突出的公共衛生問題，也是一個全球面臨的共性問題。”今年4月，全國愛衛辦副主任、國家衛生健康委規劃司司長毛群安在新聞發佈會上表示。
肥胖，幾乎成為了現代社會的新型“流行病”。
《柳葉刀》雜誌發佈的一項研究表明，2022年，全球有超10億肥胖人群。自1990年以來，成年人肥胖症人數增加了一倍多，5-19歲兒童和青少年肥胖症人數增加了三倍。
肥胖趨勢有增無減。有研究預測，到2030年，我國成年人超重肥胖率可達65.3%，歸因于超重或肥胖的醫療費用可能為4180億元，約佔全國醫療費用總額的21.5%。
肥胖“高速路”，從胎兒時期開始
為什麼我們越來越胖了？
“肥胖與社會經濟發展有關係。隨著社會安定，農業能供給充足的食品，工業發展讓體力勞動減少，自1980年開始，肥胖逐漸抬頭。當時不認為這是健康問題，直到2000年左右，世衛組織才將肥胖定義為一種疾病，這之後的20多年，肥胖率沒有下降，與此同時，超加工食品(如軟飲料、薯片和餅乾)越來越多。”王琛説。
毫無疑問，幾十年中，中國人動得更少、吃得更好了。
中疾控營養與健康所今年3月發表的一篇論文指出，1991年-2018年調查對象的蛋白質供能比、脂肪供能比、BMI呈上升趨勢。其中，蛋白質供能比和脂肪供能比分別從1991年的12.29%和24.83%上升到2018年的13.11%和34.89%，碳水化合物供能比自1991年的62.02%下降至2018年的51.41%。
環境中也隱藏著“致胖因子”。有研究提出，中國城市社區密度和設施可達性更高，居民步行距離縮短，超重概率越大；老年女性前往商場購物導致BMI增加，可能由於商場內供應更多高熱量食品等。
一代人的肥胖，延續到下一代。
在北京婦産醫院産科首席專家、主任醫師李光輝的診室裏，孕前BMI超過28(肥胖)的患者十分常見，她們不僅是妊娠期糖尿病、高血壓的高發群體，也更易生産巨大兒(大於等於8斤)。這些胖嘟嘟的嬰兒，從呱呱落地那一刻起，就走上了體重增長的“高速路”。
“子宮內的環境對子代未來的健康非常重要。孕期營養過剩，不僅會造成胎兒過大，還會導致孩子超重或肥胖的幾率高於普通人。這就像啟動了一個發胖的程式，孩子今後就沿著這個軌跡走，有的很快出現胰島素抵抗，食欲特別好，吃嘛嘛香。隨著年齡增長，如果不注意飲食和運動，超重肥胖的表現會越來越明顯，一些小孩甚至會出現血糖、血脂問題。”李光輝解釋。
在北京友誼醫院，一位半年前做完減重手術的女性告訴記者，她的孩子正是典型的巨大兒，出生時11斤、從小肥胖，今年13歲的男孩，體重已達220斤。復診時，她向自己的主刀醫生、減重與代謝外科主任醫師張鵬諮詢了小孩的減重手術問題。
節食、服藥、切胃，何以減重？
“三月不減肥，四月徒傷悲。”關於減肥的段子和經驗分享層出不窮，減肥幾乎已成為一場全民運動。
而從專業角度來説，減肥並不是沒有門檻和風險的行為。張鵬告訴記者，從健康角度考慮，所有人都應該關注自己的體重，在不同體重和健康區間，則有各自對應的減肥策略。
在正常體重區間，人們應當通過適當控制飲食、適當運動、保證每日6-8小時高品質睡眠等健康生活方式進行體重管理。一方面減少脂肪量、增加肌肉量，另一方面預防未來發生肥胖；BMI24-28為超重，此時通常多出了10-20斤體重，目標是把多餘體重減掉，需要強化生活方式干預有效減重，包括每日減少約400千卡飲食熱量攝入等；BMI28以上為肥胖，屬於疾病範疇，需要在正規醫療機構的減重門診進行醫學治療。
如果是輕度肥胖(BMI介於28-32.5)，通常需要科學應用減重藥物；中度肥胖(BMI介於32.5-40)，意味著多餘體重至少有40斤，通常需要進行微創減重手術治療；重度及以上程度(BMI>40)的肥胖人士，多餘體重超過100斤，減重手術幾乎是唯一的解決方案。
12歲的小林在門診測得的體重是503斤，這個數字驚呆了所有人。此前，由於超過了家庭用秤的極限，父母從未得知孩子的準確體重。
小林的媽媽告訴記者，從7歲上學後，小林就像吹了氣一樣發胖起來。他們嘗試了節食、運動、拔罐等方法，都沒能控制住他暴漲的體重。2022年，一家人來到北京就診，張鵬給出手術建議後，他們糾結了一番。
接受手術，小林的媽媽稱為“兩害相權取其輕”。肥胖已嚴重影響小林的生活，他無法平躺著睡覺，必須半倚著枕頭或床頭，否則會喘不上氣；白天上課總是睏倦不已，學習成績明顯下滑，老師只能讓他離開教室走兩步清醒清醒。由於血糖、尿酸等多項指標不合格，術前小林住院調整了20多天，呼吸科、麻醉科參與會診。手術那天，小林的媽媽記得，“切下來的胃真是超級大啊。”
嗜睡是嚴重超胖群體的常見症狀。張鵬的患者中有的甚至開著車睡著，導致車禍。此外，肥胖還是猝死、窒息、中風的高危因素。
當醫生給出手術的建議後，很多患者和家屬會陷入疑慮。在普通人眼中，肥胖不是病，他們更傾向於採取控制飲食等更溫和的辦法，認為“動刀子”顯得有些激進、對健康有損。
“對這部分人來説，肥胖已嚴重影響身體機能和生命安全，其他各種方法無法奏效，手術是唯一的選擇，術後患者獲益巨大，並不是大家認為的傷害身體的方法。”張鵬解釋背後的邏輯，“如果採取最常見的節食，即便每天製造1200千卡的熱量缺口，算上脂肪和水，一天大概減去370克體重，這是‘黃金期’的降幅；人體在2-4周之後會適應新的熱量環境，進入節能模式，採取同樣的節食強度，減重的速度會迅速下降；前期減去的10-20斤，對於幾百斤的患者沒有什麼意義，恢復原有生活習慣後，大多數人會迅速反彈，隨著代謝降低，可能變得比減重前更胖。且在減重期間，減掉的不僅是脂肪，還有一部分肌肉，體重反彈時卻往往以脂肪為主，如此迴圈幾輪，體重越來越大，體脂比越來越高，反倒給身體帶來更大傷害，增加患糖尿病、脂肪肝的風險。”
另一個容易忽視的問題是減肥的時間窗口。張鵬介紹，隨著小胖墩越來越多，該門診有3%的手術患者是未成年人。肥胖可嚴重影響孩子的第二性徵和生殖系統發育，表現在女孩子不來月經、男孩子睪丸發育受阻。“如果孩子已經200多斤，這輩子可能躲不過減重手術，如果年齡、指標、心理條件合適，越早做獲益越大。”
肥胖女性妊娠後，情況更加複雜。
李光輝告訴記者，孕期肥胖和糖尿病增加了巨大兒的風險，但孕期只能控制體重，不能減肥。過度限制能量可能産生酮體，這類物質可能影響孩子的腦部發育。而孕期媽媽的體重增加不僅要提供胎兒生長髮育所需的營養，母體液體增加、脂肪積累及胎兒附屬物包括胎盤、臍帶及羊水的生長也需要營養支援，因此肥胖孕婦孕期體重也要適度增長，不建議減肥。這就讓孕婦陷入兩難。
理想的做法是孕前減重，但這意味著女性要在孕前獲知這些資訊。此外，備孕期減肥不同於普通減肥，要考慮飲食營養結構的需求，以免孕期恢復正常飲食後經歷體重反彈，這些需要醫療專業人士的幫助。
既不肥胖、又未懷孕，單純想減重的普通人，也有需要留意的誤區。王琛説，藥物、保健品、代餐及特殊減肥法是普通人自行減肥最容易踩的坑，錯誤減肥帶來的健康風險可能大於肥胖本身。
肥胖趨勢，何時逆轉？
2024年2月，國家衛健委針對成人和青少年肥胖發出了兩版食養指南，這是國家層面的“減肥食譜”。
在去年發佈的《基層衛生健康便民惠民十項服務舉措》則提出，要為糖尿病、高脂血症、高血壓等慢性病患者提供健康、飲食、處方或者相關建議，幫助其通過適量運動、健康飲食等方式來控制肥胖等危險因素，恢復和保持健康狀態。
李光輝介紹，隨著婦幼機構營養門診的建立和人們觀念的更新，在北京，巨大兒的發生率由十年前的7%左右下降到5%左右。與之相比，中小城市還有更長的路要走。
“這與經濟發展、受教育程度、遺傳都有關係。前陣子我去內蒙古的一家地市級醫院，他們巨大兒發生率有9%左右；在一些小縣城，奶奶抱著剛出生8斤重的孫子，還覺得是營養充分，特別自豪。”
減肥與人們的觀念息息相關。在體重管理的問題上，女性比男性反應更迅速。
2023年8月，《Diabetes, Obesity and Metabolism》期刊發表的一篇中國研究團隊的論文顯示，對全國243個城市超過157萬成年人數據分析發現，超重和肥胖在男性中比女性更普遍，如男性超重比例為41.1%，女性為27.7%。中國女性超重和肥胖的患病率歷來高於男性，該研究表明這一趨勢在過去十年發生了逆轉。
張鵬介紹，西方發達國家的肥胖率呈現X型，即越有錢、有閒的群體，肥胖越少。中國的女性目前已接近X型，男性則是平行狀態，即越有錢、有閒，胖子越多。
“肥胖是全球性的問題，現在歐洲一些國家的肥胖率開始下降了。從歷史經驗看，我們經歷這個過程還需要二三十年，需要關注度和認知。”王琛説。當然，也不宜過度關注，現在，走進他門診的人超過一半是單純身材焦慮的年輕女性，曾有身高170釐米、體重50公斤的女孩對他説，自己太胖了。
(文中患者均為化名)
- 提示
北京有哪些提供減肥服務的醫院？
●首都醫科大學附屬北京友誼醫院：開設代謝疾病減重治療MDT門診，包含減重與代謝外科、內分泌科、營養科、耳鼻喉科。通過生活方式的干預、藥物治療以及手術等多種方式的聯合應用，對患者進行多學科的診療。地點在北京友誼醫院(通州院區)。
●北京世紀壇醫院：設置肥胖與代謝病中心，採用MDT多學科體系，可開展減重與代謝手術。
●北京大學第三醫院：成立減重與代謝手術MDT團隊，包括普通外科、心血管內科、內分泌科、呼吸與危重症醫學科、生殖醫學科、麻醉科、藥劑科、臨床營養科等多學科。
●中日友好醫院：設減重糖尿病多學科門診、肥胖糖尿病減重(減重中心)。
●首都醫科大學宣武醫院：設醫學減重門診、外科減重專病門診。
●北京市昌平區婦幼保健院：設減重門診。
●航太中心醫院：設減重門診、醫學營養減重門診。
●北京市海淀醫院：設醫學減重門診。
●首都醫科大學附屬北京朝陽醫院：設減重代謝、胃食管反流病手術門診。
●清華大學附屬北京清華長庚醫院：內分泌與代謝科成立設置減肥代謝門診，聯合胃腸外科、肝膽內科、耳鼻喉頭頸外科、婦産科、臨床營養科、康復醫學科，成立減重代謝多學科聯合團隊。
●北京市大興區人民醫院：設醫學減重中心，臨床營養科、中醫科、內分泌科、普外科、耳鼻喉科、婦産科、兒科等提供多學科診療。
●北京婦産醫院：開設圍産內分泌代謝科門診，提供孕前減重、孕期體重管理。
北京大學第三醫院臨床營養科主任王琛談減肥
如何打破“越減越肥”的怪圈？
“不吃不見瘦，一吃就長胖。”這是不少減肥人士的吐槽。
出於健康或審美目的，減肥似乎已成為一場全民運動，只是比我們想像得困難許多。
無論是人體的“節能”設計，還是個體體質差異、策略選擇、“越減越肥”的怪圈，都需要人們有更多的認知儲備，付出更長期的努力。
近日，圍繞減肥的話題，記者採訪了北京大學第三醫院臨床營養科主任王琛。
為何易胖
遺傳背景導致 個體存差異遺傳因素很重要
新京報：為什麼長胖這麼容易，減肥似乎總是很難？
王琛：人體就像一台特別節能的機器，有儲存能量、保護脂肪的天性。1克脂肪可以供應9千卡的熱量，一個成年男性平均每天消耗2000-2500千卡，假設全部都是脂肪供能，那麼只需要200多克的脂肪。正常人常規速度走路一公里，也就消耗相當於20-50克脂肪的能量。這種變化在體重秤上是很難體現的。
新京報：這是什麼決定的？
王琛：在原始狀態下，人類的生活狀態大多是饑一頓飽一頓，必須儲存能量應對饑餓才有生存機會，因此大部分人都是易胖的，這就是我們的遺傳背景。
這種遺傳在環境、社會、生活習慣的基礎上才會發揮作用。現在，食品供應非常充分，食物獲得相對容易，現代化飲食的能量密度很高，把能量吃下去是很容易的事，同時體力活動大幅度減少，這些因素共同促成了現代人體重的增加。
可以説，減重比一般想像得要難很多，比增重更是要難無數倍。
新京報：理論上保存能量有助於生存，但我們也會聽説有些人一吃就胖、有些人很難吃胖，真的有易胖和不易胖體質嗎？例如很流行的吃播節目，真的存在不發胖的大胃王嗎？
王琛：個體差異的確存在，肥胖和身高一樣，比較重要的是遺傳因素，同樣的食物，不同的人吃下去，消化吸收的量是不一樣的。消化功能的不同、腸道菌群的差別等造成了這些差異，因素比較複雜，醫學上也還在討論。
所以有的患者也會感到沮喪。但遺傳和社會環境都很難改變，我們的關注點要聚焦于自己能夠改變的部分，去打開熱量差，這樣才能離理想的體重越來越近。
至於大胃王，食量大但不發胖的體質一定是存在的，如果真屬於這種體質，那意味著吃播之外平時的食量也很大。但臨床上非常少見，可能性很小，大概率是別的因素。
越減越肥
減肥重點是維持 形成新的飲食運動等習慣與之共存
新京報：有些人可以在短時間內體重迅速下降，也有人不掉秤，這是為什麼？
王琛：這取決於個體每天能量消耗的多少，以及減重持續的時間。如果減重時間很短，短期之內體重下降可能減少的是水分而不是脂肪，因為人體有60%-70%的成分是水分；不掉秤也可能是熱量差不夠，像我們前面説的，脂肪吃進去很容易，消耗起來卻比較困難。
新京報：到底該循序漸進，還是抓住黃金期一口氣減到底？
王琛：這個問題的核心在於減重並沒有終點。減不是目標，維持在理想體重、一直與這個狀態共存才是，而維持比減重要更難。一口氣減下去的方法，很難長期堅持。循序漸進地減，讓熱量缺口和生活方式達到平衡，逐漸適應，這樣才有可能維持成果。
新京報：所以不減之後一定會反彈嗎？
王琛：只要放開，一定會胖。一旦我們把這當作一個任務，覺得到了一個數這件事就結束了，就會陷入常見的“越減越肥”怪圈——體重反彈，且比減重前更容易發胖。所以重點是維持，形成一個新的飲食、運動、生活習慣，與新習慣共存。
新京報：減肥後胃能餓小嗎？
王琛：減重會帶來很多效應。節食時間足夠長，人體的胃腸道會有所改變，對食物的消化和容受能力變差，相對來説這是一種病態，因為消化道最主要的功能是消化吸收食物。
過度減重可能出現消化系統的疾病，還可能出現厭食症，患者心理上也不接受進食，這是需要治療的疾病。所以節食也要有度。
積極的一面是，科學證明在適當控制飲食的狀態下，人對於食物的選擇偏好也會改變，原來偏好高油脂類食物，減重後會更愛水果、蔬菜、粗糧等健康食物。
新京報：怎麼評估減肥是否適度？
王琛：一個是生理生化指標，評估肝腎功能、血脂等；一個是減重者的精神狀態，有的人體重雖然降低了，但社會活動受到抑制，不想運動、怕冷、喜歡的東西不愛了，甚至飯都不想吃，只想一動不動，這種情況要多加注意。此外，體重降低明顯，採取生酮、高蛋白飲食等特殊減重方法的人群，一定要經常評估。
新京報：怎樣的減肥速度是安全的？
王琛：一個月減5-10斤，平臺期一個月減2-4斤，超過這個範圍容易影響精神狀態，女性容易出現月經停滯。
此外，如果自己沒有進行特殊的體重調節，或者已經恢復正常飲食，但是體重仍然大幅降低，可能與疾病有關，應當及時就醫。
健康減肥
不建議使用生酮、高蛋白等特殊方法
新京報：普通人減肥的科學策略是什麼？
王琛：如果不是太胖，有足夠認知能力，居家減重應當保證健康膳食模式，在營養均衡的情況下不改變食物種類的配比，適當減少熱量攝入，一個月之後通過體重變化來評估。不建議普通人居家用特殊減重辦法，諸如生酮、低碳、間歇飲食等。前者速度較慢，但風險較低；後者短期見效，但風險較高。
新京報：生酮、液斷、高蛋白、水果飲食等方法的原理是什麼？可以在什麼情況下使用？
王琛：很多特殊減重方法是改變飲食結構。正常人的飲食結構是攝入碳水化合物為主，同時攝入適當蛋白質和脂肪，特殊減重辦法，有的是通過減少碳水化合物攝入量來減少熱量，有的是增加蛋白質供能比來減少饑餓感，但同時也可能帶來肝腎功能負擔增加、脂代謝異常等問題。這些方法使用不當，會出現較多的醫學問題，甚至超過肥胖帶來的傷害。
這些方法一般只在特殊的醫學需求中短期使用，譬如患者因為特殊醫學問題需要迅速減重，或者常規減重方式很久不見效需要樹立信心等。這些方法的使用需要醫生介入控制風險。
新京報：蔬菜水果吃得越多越好嗎？
王琛：沒有一種食物是吃多不胖的。蔬果攝入要注意：蔬菜中馬鈴薯、紅薯、芋頭等，從營養學的角度其實是根莖類，更接近主食，多吃蔬菜，主要指的是有葉子有稈的種類；不推薦用蔬菜替代水果，但現在較多種類的水果培育得很甜，所以吃水果也要適量；一些水果如榴蓮、牛油果等，脂肪酸高、熱量高，多吃是容易增加體重的。
新京報：怎麼看待藥物減肥，例如前陣子很火的司美格魯肽？
王琛：我國唯一批准用於減重的藥物是奧利司他，司美格魯肽的適應症仍然是糖尿病。藥品有自己的適應症和禁忌症，超適應症使用有風險，用藥減重，一定要就醫。
新京報：奧利司他會造成肝損傷和貧血嗎？
王琛：奧利司他脂肪酶抑製劑，嚴格來説只在腸道中起作用，幾乎不被人體吸收，可以降低腸道對於脂肪的吸收，肝損傷和貧血的概率非常小。要注意的是，長期服用奧利司他可能帶來脂溶性維生素缺乏，一些服藥者需要補充相應的維生素。
新京報記者 戴軒
