10月27日8點59分，89歲的王瑞紅因頭暈頭痛在成武縣孫寺鎮分院拍完CT，醫生周建華將報告通過醫共體資訊化平臺，傳到成武縣人民醫院總醫院智慧影像中心;9點10分，值班醫生馬超園將診斷結果反饋給分院。

　　“目前，我們中心每天能處理600余份檢驗報告，其中分院有100多份。”總醫院資訊化平臺負責人趙鴻漸説，這些檢測結果得到省市縣鄉四級互聯互通互認，不僅讓群眾少跑腿，還省了錢。

　　這得益於成武縣緊密型縣域醫共體的建設。如何構建“小病不出村，常見病不出鎮，大病不出縣”的就醫新模式?縣域醫共體建設中遇到什麼難點?為基層醫療機構帶來哪些機遇?

　　北京專家“到府”手術

　　“你們放心，病人手術很成功!”10月28日18時許，成武縣人民醫院總醫院手術室外，剛給患者做完搭橋手術的北京阜外醫院心外科專家王立清向病人家屬簡單介紹了手術情況。

　　今年58歲的張蘭英因間斷性胸痛來到總醫院就診，行冠脈造影提示左主幹及三支病變，無法行冠脈支架治療，經王立清教授團隊評估建議採用冠狀動脈旁路移植術。在與家屬充分溝通後，手術由王立清主刀，一助、麻醉、體外迴圈等人員均來自阜外醫院。兩個小時後，手術順利完成。

　　冠狀動脈旁路移植術是心臟手術中的一種高難度手術。“以前，患者都會跑到濟南、北京等地做這種手術，不僅看病難，費用也很高。”總醫院黨委書記、院長平雨華説，得益於成武縣緊密型縣域醫共體建設，他們與山大二院、千佛山醫院、北京阜外醫院等省級、國家級醫院建立合作關係，重點打造了“心臟”“脊柱”“腫瘤”三大醫療中心。合作醫院定期派出專家團隊進駐總醫院坐診以及進行手術，讓群眾不出縣也能享受到與省級以上醫療機構同質化醫療服務。

　　緊密型縣域醫共體是一種構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療機制，其目的是讓群眾獲得更高品質、更加便捷、更為經濟的醫療衛生服務，也是破解縣級醫院“吃不了”、鄉鎮醫院“吃不飽”、大量群眾外出就醫而造成醫保基金吃緊的一劑“良方”。

　　為推動優質醫療資源下沉，構建分級診療體系，2019年，國家衛生健康委在全國啟動緊密型縣域醫共體建設試點。儘管成武不是全國試點，但當地從自身實際出發，下決心把緊密型縣域醫共體建設好。

　　技術、資訊、資源實現共用

　　2021年，成武縣整合縣域內所有公立醫療機構，包括13家鄉鎮醫院，由縣醫院牽頭，組成成武縣人民醫院總醫院，人、財、物全部交由總醫院統一管理使用，醫共體建設全面鋪開。

　　鄉鎮醫院變分院，意味著十幾家醫院將失去自主權，也引起一些職能部門的“不適應”。此外，不同性質的醫療機構合在一起，就需要打破編制壁壘，化多為一。

　　2022年3月，以縣人民醫院為牽頭單位，聯合13家鎮街醫院、246處一體化村衛生室組建的成武縣人民醫院總醫院揭牌，成武縣醫共體建設進入快車道。

　　“建設醫共體，關鍵在於如何打破城鄉醫院‘各自為政’的局面。”平雨華説，總醫院投資2000萬元，打造了高標準縣鄉村資訊化平臺，打破了各醫院之間資訊壁壘，實現了業務、管理、公衛深度融合，並統一建設了八大支援中心，如遠端會診、遠端影像、遠端心電等。

　　醫共體資訊化平臺的建立，還有效推動了成武縣246處村衛生室實現遠端會診，大大提高了基層醫療服務水準。

　　成武縣文亭街道周店村衛生室村醫劉貞民説，過去診斷基本憑經驗，如今碰到問題，可通過可視化遠端會診作出診斷。“總醫院還在衛生室設置了名醫工作室，定時選派總醫院知名專家到衛生室坐診，群眾不出村就能享受總醫院專家診療服務。”劉貞民説。

　　為進一步健全藥品保障體系，實現醫共體內部藥事服務資訊互聯互通，總醫院積極推進縣域醫共體中心藥房建設，通過資訊化手段，實現了“五統一”即統一目錄、統一採購、統一配送、統一貨款支付、統一藥事服務，達到了“管理精細化、成本節約化、水準同質化”的效果，實現了供應商、總醫院、各分院和衛生室等多方共贏的局面。

　　基層醫院打造特色醫療品牌

　　“飲食上注意少食多餐，避免暴飲暴食。”10月29日下午4點，在成武縣張樓分院專家門診，總醫院特派專家正在給前不久剛做完胃大部切除手術的張愛琴復查，囑咐術後注意事項。

　　“2021年以前，受醫療技術、人員配備、硬體設施等條件限制，像胃大部切除、闌尾、膝關節置換等這類複雜一些的手術，在我們醫院無法完成，患者都往縣裏或者市裏跑。”張樓分院院長王道倫説，加入醫共體後，在總醫院的支援下，分院的硬體與軟體有了明顯提升，先後增加了皮膚、口腔、康復等科室，群眾的就醫體驗不斷提升。

　　“大娘，腳上適當用些力。”在張樓分院醫養區，67歲的王彩雲在醫護人員的攙扶下嘗試下床行走。幾個月前，她在家中乾活時不慎摔倒骨折，被送進了張樓分院進行治療，手術後住進了醫養中心。王彩雲在這裡不僅有同齡人作伴，還接受了專業的醫療康復治療，恢復得很快。

　　“我們按照總醫院提出的‘醫療+康養’理念，不斷拓展養老服務功能，開展老年護理、老年康復等醫養專業服務，這也成為我們分院的一大特色。”王道倫説，如今，通過遠端會診、遠端心電、遠端影像，群眾不出鎮就可以享受到三級醫院的診療水準。據統計，今年1—7月份，張樓分院服務3.5萬人次，同比增長29.6%。

　　為推進分級診療，加強鄉鎮分院力量，總醫院除了選派人員常駐分院，推進科室合作共建外，還制定50種疾病診療目錄，引導群眾首選在基層就診。推動部分分院開展醫養結合服務轉型，並根據自身實際，打造特色科室，如今永昌街道分院的疼痛科、九女集分院的外科、茍村集分院的精神科等，形成了自己的醫療品牌。

　　成武縣已構築“縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎”的三級聯動縣域醫療服務體系，建設資源統一管理、醫療層級分明、專科特色明顯、業務協同規範的緊密型縣域醫共體，全縣醫療資源運作效率提升50%以上。

　　據統計，今年1至7月份，醫共體門診就診74萬人次，同比增長17.1%;住院5.1萬人次，同比增幅27.5%，門診次均、住院次均費用分別同比下降7.4%、5.3%，縣外就診人次同比下降17.1%，縣外住院醫保支付節約760余萬元。

　　□本報記者 王兆鋒 趙念東

　　本報通訊員 王大良 徐本雨