躺在家裏炕頭上的糖尿病老病號劉大娘突然心率過速，膠州市裏岔鎮衛生院的遠端心電監護系統馬上就開始報警了。衛生院的苑寶祿醫生給劉大娘家裏打了兩遍電話沒人接，他趕緊和護士一起帶著急救箱趕去劉大娘家……苑寶祿所在的家庭醫生服務糖尿病團隊，目前已是全鎮1000多名糖尿病患者的健康大管家。
“家庭醫生簽約式服務”自2012年就開始在膠州市推行，到現在膠州市18家基層醫療衛生機構已與4.5萬戶居民簽訂家庭醫生服務模式，服務人群達14萬人。平度市自2013年10月實行家庭醫生責任制，全市135.74萬居民全覆蓋，目前已有19.63萬戶居民簽約，61.45萬人從中獲益，佔平度市總人口數的一半左右。昨天記者來到膠州和平度的家庭醫生身邊，感受家庭醫生簽約服務給村民生活帶來的可喜變化。
家庭醫生管理千名患者
“對本人進行健康評估，制訂個性化的健康規劃；定期進行健康教育，組織相關學習；定期隨訪，根據病情變化調整治療方案並納入規範管理；申請門診大病管理，預約市中心醫院、青大附院專家進行會診……”家住膠州市裏岔鎮河北村的劉慎貞大娘今年67歲，在仔細閱讀了家庭醫生服務協議書後，她高興地簽下了自己的名字。
“我患有糖尿病好多年了，以前糖尿病控制得不理想，經常忘記吃藥，現在能享受苑大夫的規範指導，我感覺健康有了保障，兒女們也放心了。”劉慎貞説。劉慎貞口中的苑大夫名叫苑寶祿，是裏岔鎮衛生院家庭醫生服務糖尿病團隊的首席醫師。“家庭醫生服務協議一年一簽，簽約後，上面寫的這些條款都是我們這個團隊必須為居民提供的服務。”苑寶祿説，他所在團隊目前已規範管理全鎮糖尿病患者1000余人。
苑寶祿介紹，裏岔鎮衛生院家庭醫生團隊按照人員發現、健康教育、人群管理、健康評估4步流程開展工作。衛生院通過家庭醫生這種服務模式，為轄區居民提供安全、主動、個性化的服務，引導更多的居民在本地就診，進一步推進分級診療工作。
遠端心電監護設“安全鎖”
對於鎮上一些患重大疾病的“老病號”，尤其是患病的空巢老人，裏岔鎮衛生院的家庭醫生服務團隊還使用了“高科技”，現代資訊化手段已成為家庭醫生們主動服務的一把 “利器”。早在2012年，膠州市裏岔鎮衛生院和鋪集鎮中心衛生院，就與青大附院心血管醫院開通遠端心電監護和遠端視頻會診，通過24小時動態心電設備，連續記錄病人心率的變化。“村裏有很多空巢老人，他們在外工作的兒女非常擔心老人的健康問題，害怕老人在家中突發疾病沒人知道。”苑寶祿介紹，遠端心電監護可以將老人的血壓、心率等資訊直接傳輸到家庭醫生團隊的電腦上，一旦老人的心率過快或者血壓突然升高，家庭醫生會主動與老人家裏聯繫，如果打電話聯繫不上老人，家庭醫生會緊急出動到府查看。
苑寶祿説，老人的遠端心電監護還會定期上傳至青大附院，經醫院的博士團隊評估後，給予相應診斷和治療方案，相當於給病人心臟安了“手機”。“還有很多老人來衛生院或者到大醫院看病時説不清楚病情，電子病歷系統和居民健康檔案系統的應用，讓簽約村民的健康情況得到連續性的規範化管理。”苑寶祿説，醫生只需登錄聯網系統，就能對簽約村民近年來的健康情況有直觀了解，便於他們根據實際情況，給出個體化的診療方案，同時也極大節約了醫療資源。
綠色通道幫村民轉診
青大附院與裏岔鎮衛生院建立“醫聯體”後，每週都有青大附院呼吸內科、心血管內科、內分泌科、康復醫學科、神經內科的多名專家到衛生院坐診、查房。村民由家庭醫生幫助聯繫預約，足不出鎮就能享受到三甲醫院的專業服務。對“醫聯體”在基層衛生院發揮強有力的技術支援作用，家庭醫生服務心血管團隊首席醫師張強感受很深。去年，張強所在團隊簽約了一名患冠心病和心絞痛10多年的任玉仙老人，她反覆出現胸悶、胸痛症狀，嚴重影響日常生活。“我們及時預約了青大附院心內科專家對老人進行會診，專家診斷，任大娘的病情已十分嚴重，需要馬上轉院到青大附院進行治療。”張強説，“醫聯體”開通綠色就診通道，在最短時間內將老人送到青大附院心內科，進行冠狀動脈造影並植入支架，一週後康復出院，避免大面積心肌梗塞帶來的危險。現在任大娘主動定期來衛生院復查，胸悶、胸痛等症狀已完全消失了。張強表示，“家庭醫生簽約式服務”幫助村民更便捷地到城區醫院看病，把精準醫療服務送到村民身邊。
家庭醫生服務14萬人
記者從膠州市衛生計生局了解到，自2012年推行“家庭醫生簽約式服務”以來，他們按照“先試先行、循序漸進”的原則，採取先試點，後推開的模式，在膠州18家基層醫療衛生機構推行家庭醫生簽約式服務。截至目前，18家基層醫療衛生機構已與4.5萬戶家庭簽訂家庭醫生服務協議，服務人群達14萬人。通過完善服務內容，提高服務品質，使基層村民切實享受到“有病能就醫，就醫能滿意，無病做保健”的特色醫療服務。
膠州市衛生計生局下一步將以“城鄉衛生一體化、農村衛生社區化、基本公共衛生服務均等化”為目標，從群眾的健康需求入手，不斷拓展家庭醫生簽約式服務外延，逐步提高群眾保健意識及健康水準，達到“普及健康知識、參與健康行動、提供健康保健、延長健康壽命”的目標，為居民提供主動、連續、綜合、個性化的服務。在推動全民健康素養提升的同時，完善就診基層機制，引導群眾合理有序就診。
半數居民受益家庭醫生
記者了解到，2013年10月，平度市為轄區135.74萬居民統一印製了 《居民健康檔案資訊卡》，建立家庭醫生責任制，資訊卡上印有居民建檔機構名稱、居民健康檔案編號、責任醫生聯繫電話，居民發生緊急情況可直接聯繫責任醫生。記者從平度市衛生計生局獲悉，平度市目前有32家基層醫療衛生機構推行家庭醫生簽約式服務，家庭醫生總人數達到2747人。目前已有19.63萬戶家庭簽約，61.45萬人從中獲益，佔平度市總人口數的一半左右。
平度市李園街道衛生院的家庭醫生介紹，衛生院實行以全科醫生、專科醫生和鄉村醫生等骨幹力量組成的家庭醫生團隊，作為簽約服務的第一責任人。他們以居民健康需求為導向，以轄區慢性病人、老年人、精神病人、婦女、兒童等作為重點服務對象，有針對性地提供健康教育、慢病預防和孕産婦、兒童和老年人的健康管理。家庭醫生團隊實行首診負責制，提供雙向轉診服務，對確有需要的居民提供到府服務、家庭出診、電話諮詢、預約服務和基本家庭康復指導等服務。
衛生院為了拓寬宣傳渠道，提高簽約數量，除了發放紙質宣傳材料、鄉村醫生入戶宣傳等傳統宣傳方式外，充分利用微信、微網志等新媒體宣傳媒介，廣泛宣傳家庭醫生簽約服務的政策，重點突出簽約服務便民、惠民、利民的特色，吸引更多的村民與家庭醫生服務團隊簽約，讓家庭醫生簽約服務模式惠及更多的村民。
家庭醫生根據所服務的家庭數量和家庭健康需求，在合理安排到家庭到府服務的同時，充分利用微信、電子郵箱和QQ等方式，搭建家庭醫生與居民交流的平臺，使簽約的村民不出門就可以享受全方位的醫療保健服務，讓他們“有病就醫、就醫滿意、無病早預防”，切實提升村民的滿意度。
