從6月1日起,濟南市正式啟動職工長期醫療護理保險制度,該制度以基層醫療機構和老年護理機構為主要依託,著力解決因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失,生活無法自理人員的護理問題。參加長期護理險需不需要單獨登記?個人用不用繳費?7日,記者採訪了濟南市人社局相關負責人,對這項新制度進行了詳細解讀。
解讀一：長期護理險需要單獨參保登記嗎？凡職工醫保參保每人平均可享受待遇
濟南市人社局相關負責人表示,隨著老齡化社會的到來,失能人員的醫療護理問題日漸成為社會民生問題。長期護理失能、半失能的親人,護理費用及佔用人員的成本,給家庭帶來了沉重的經濟負擔。實行職工長期醫療護理保險是完善醫療保障體系的重要舉措,可以從制度上解決失能、半失能參保人醫療護理難題。
“凡參加濟南市職工基本醫療保險的人員,均可享受職工長期醫療護理保險待遇。”上述負責人表示。
職工基本醫療保險未參保、中斷參保或自行終止參保繳費的,以及由工傷保險支付生活護理費的人員,不享受長期護理保險的相關待遇。首次參加職工基本醫療保險的以及中斷參保後重新參保的,自連續繳納職工基本醫療保險滿一年後,方可享受長期護理保險待遇。
解讀二：個人還需要另外繳納保費嗎？職工個人暫不繳費
據了解,長期護理保險資金通過職工基本醫療保險基金、財政補助資金、福彩公益金等渠道解決,並接受企業、單位、慈善機構等社會團體和個人的捐助。
“參保人個人無須單獨繳納長期醫療護理保險費。”濟南市人社局相關負責人表示。
解讀三：參保人能享受哪些護理服務？有專護、院護、家護三種
據介紹,職工醫保參保人因疾病、傷殘等原因長年臥床已達或預期達六個月以上,生活不能自理,病情基本穩定,經日常生活能力評定,且符合病情規定條件的,可申請長期醫療護理保險待遇。
長期醫療護理待遇分為醫療專護、護理院醫療護理及居家醫療護理三種,參保人可按病情申請。
記者了解到,目前濟南市已經公佈了30個院護定點醫護機構和78個家護定點醫護機構。
解讀四：長期護理險支付比例是多少？個人合規醫療護理費可以報銷90%
據介紹,經評定享受長期護理保險待遇的參保人員,發生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施範圍的醫療護理費用,均屬於長期護理保險支付範圍。
“長期護理保險待遇不設起付線。參保人員在定點醫護機構或居家接受長期醫療護理的,其符合規定的醫療護理費,由長期護理保險資金支付90%；其餘費用由個人承擔。”上述負責人表示。
需要注意的是,參保人員在享受長期護理保險待遇期間,不再重復享受住院、門診規定病種、普通門診統籌等應由職工基本醫療保險統籌基金支付的待遇。應由第三方支付的醫療護理費用,不納入長期醫療保險支付。
解讀五：如何申請長期醫療護理險待遇？需由參保人本人或家屬提出申請
據悉,辦理長期醫療護理,需由職工醫保參保人本人或家屬攜帶申請人社會保障卡、身份證、有效的診斷證明、按有關規定複印的完整病歷材料向定點醫護機構提出申請。隨後,定點醫護機構按規定安排醫保執業醫師和護士對申請人病情和自理情況進行現場審核評估。
其中,日常生活能力評定由定點醫護機構組織實施,社保經辦機構組織人員復核。主要對參保人日常進食、洗澡、穿衣、大小便控制、如廁過程、行走及上下樓梯等十項日常活動進行評定。評定採取評分制,判斷為中度功能障礙,需要極大的幫助才能完成日常活動及有重度功能障礙的,均可按規定申請長期護理待遇。（王紅妮）
