近日人社部新聞發言人稱，將研究制定高校、公立醫院不納入編制管理後的人事管理銜接辦法。這一表態意味著公立醫院不納入編制管理已成定局。與多地依舊在探索“去行政化”路徑不同，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫院不再實行編制管理，取消公立醫院行政級別。
細讀深圳市的這個醫改措施發現，醫院去行政化、取消編制等是重中之重，這些都值得肯定，也符合中央精神，方向是正確的。但是，其中的細節還值得推敲。例如，本次醫改任務明確，即建立以崗位管理為核心的人事制度，由醫院根據職責任務按需設崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗同酬，合理拉開醫生、護士、醫技、行政、輔助人員的薪酬待遇。而去編制的阻力其核心問題就是：待遇。最值得注意的是，醫改後醫生的起薪為40萬，最高可達100萬，那麼如此高酬，錢從何來?
去行政化、取消編制的目的，就是該讓醫院回歸公益之路。而走向市場也沒錯，但醫院的屬性就不再是“公立”，如此，會不會加重患者的負擔就是一個疑問。沒了級別、沒了編制，是不是就可以漫天要價，從患者身上榨取?這些都是公眾想知道的問題。難怪有人擔心，深圳醫改後，醫院是不是就變成了一所高級的私人醫院，或專為錢服務的醫院?能接受治療的都是有錢人。醫護人員的高工資從哪兒來?而公立醫院就該是老百姓的醫院，是普通人能夠接受治療的醫院。如果不需要政府補貼，不從患者要錢，錢從何來?
醫生的年薪起點是40萬，最高的顧問醫生年薪將近100萬，能充分體現勞務價值和技術價值，這沒錯，但醫院還是“公立”的嗎?如果是私立醫院，怎麼搞都行，就是公立醫院不行，因為其有公益性質，應該是社會公共福利單位，是普通老百姓都能進得去的地方。看看醫生的薪金，就知道那恐怕是富人的醫院。體制內和體制外，編制內和編制外，差異確實太明顯了。
給醫生發高工資無可厚非，可是錢從哪兒來?這個問題必須回答清楚。所謂“錢隨編走”或“給了編制就有錢，不給編制就沒錢”。而現在沒了編制和級別，那麼錢從哪兒來?説的是“財政撥款和編制不再掛鉤，而是和服務品質以及群眾滿意程度掛鉤”，這不就是説錢就是從患者那兒來嘛!為了錢，醫院提高診療費標準，這不就是答案嗎?
如果公立醫院能既享受著公立單位的福利，又有著市場經濟條件下的創收，這豈不是裏外通吃?既然説了“不要按照編制來給醫院撥錢”，這錢的來路就更加令人懷疑，不從患者身上來，會從哪兒來?由此，對去行政化、取消級別的深圳醫改，持保留態度，不為別的，就是因為那句“醫改後醫生的起薪為40萬，最高可達100萬”。如果錢都是從患者的口袋裏來，就不該為這個改革叫好，而是要質疑甚至批判。如果能回答出“錢從何來”，且至少一半不是從患者中來，再叫好也不遲。
改革永遠是對的，但只要朝著正確的方向改，朝著有利於民眾利益的方向上改，都該得到掌聲。如果改來改去，加重了民眾的經濟負擔，甚至讓民眾怨聲載道，更加看不起病，那就背離了改革的初衷。深圳是改革的前沿，很多事情都走在前面，也有改革的土壤。但有一點必須明確：無論怎麼改，絕不能全讓老百姓埋單。
